LES FRACTURES DU CANAL OPTIQUE

Le point faible que constitue le canal optique, et la région des petites ailes du sphénoïde, où il se creuse, est connu depuis longtemps. Situé entre les arcs boutants orbito-sphénoïdal et naso-frontal, il offre une voie toute tracée au traumatisme pour s’épuiser (Félizet, Trelat, Saucerotte).

Les fractures sont de deux ordres : les unes sont des fractures irradiées, des différents étages de la base du crâne au canal optique, les autres sont des fractures simples confinées au canal et aux os qui l’envi-

ronnent.

Fractures irradiées. — Les premières sont connues depuis longtemps. Elles.sont noyées en général au milieu du tableau grave de la fracture du crâne, elles constituent en quelque sorte les formes médico-légales (Rollet) des fractures où la lésion du canal est une constatation d’autopsie. Les statistiques anciennes groupaient de tels cas (Prescott et Hewett, Von Holder). Von Holder, sur 126 fractures, en trouvait 88 de la base, dont 50, c’est-à-dire près de 60 %, aboutissaient au trou optique. Pour lui le trait siègeait le plus souvent à la paroi supérieure, la paroi interne était atteinte moins souvent. Ces faits n’ont pas été confirmés par les auteurs ultérieurs. Le Professeur Rollet montra que la prédominance de l’atteinte de la paroi supérieure était loin d’être la règle, la paroi su-

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périeure étant aussi souvent atteinte, comme d’ailleurs nous le dirons tout de suite, dans les fractures simples.

Les rayons X n’ont donc que peu à intervenir dans les fractures irradiées dont le dénouement, en général rapide, en borne les indications. Ils donnent évidemment de bons renseignements dans les cas suivis de guérison.

Les fractures simples, au contraire, en tirent un bénéfice important.

Fractures simples. — Les fractures simples succèdent à des traumatismes relativement faibles, faciles à produire (Rollet), donnant des fractures linéaires, des fissures sans délabrement marqué ou grand effondrement. La paroi inférieure semble aussi souvent lésée que la paroi supérieure.

Le trait vient diviser le plafond du canal, parfois il gagne le long de la voûte orbitaire et sur le frontal (fracture étoilée). Au niveau du plancher il vient mourir sur la fente sphénoïdale. Lorsque les deux traits existent simultanément, on peut voir une saillie légère d’un des fragments. Nous ne nous étendrons pas sur ces considérations anatomo-pathologiques, nous n’avons en vue ici que la recherche radiographique. Celle-ci a été peu pratiquée, peut-être à cause de sa difficulté.

Les os fissurés ou fracturés sont minces, leur solution de continuité ne se traduira donc, le plus souvent, que par une dénivellation du contour du trou, l’apparition d’un fin très clair (foncé sur le cliché).

Le diagnostic radiologique repose sur une observation minutieuse et critique où toutes les causes d’er-

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reur sont à envisager. Les nuances qu’il s’agit d’interpréter apparaissent mieux sur les films qui doivent 161: plus que dans tous les autres cas, servir à linterprétation. Les fins détails sont moins nets sur les tirages sur papier (1). |

La méthode à suivre est un peu différente de celle que nous avons suivie auparavant où la dimension du trou était une question importante.

La projection oblique reste la même, mais après l'avoir pratiquée comme à l’ordinaire, on peut rapprocher le tube du film et ainsi agrandir l’image, et partant les failles de sa paroi. (Projection oblique agrandie.)

Une inclinaison externe moindre de la tête (fig. VII) découvre la fente sphénoïdale, la petite aile, la voûte orbitaire, et permet de suivre le trajet supérieur du trait. (Projection oblique décalée.) La terminaison de ce dernier apparaîtra sur une vue du crâne de face, prise en déflexion moyenne. Enfin, dans quelques cas, la vue stéréoscopique seule permettra d’écarter les erreurs que nous allons voir. Il est bien entendu que la comparaison avec le côté sain est toujours la règle.

Les fractures de la paroi supérieure apparaissent assez aisément à cause de la netteté de Ia bande osseuse qui constitue cette paroi. Elles se manifestent sous forme d’une légère dénivellation du bord supérieur, dans sa moitié externe en général. Cette dénivellation est l’origine d’un mince très clair. Exceptionnellement, la solution de continuité est large et l'on peut la suivre sur la petite aile du sphénoïde.

(1) Ils apparaissent encore moins bien sur les reproductions et nous nous excusons de ne pouvoir donner avec nos observations des documents plus nets