DATA

pupillaire à la lumière abolie. Réflexe à la convergence et réflexes lumineux consensuels conservés.

Le malade, qui avait été examiné régulièrement, présente pour la première fois une légère décoloration de la papille, surtout nette dans son segment externe et par comparaison avec le côté opposé.

Deuxième radiographie le 10 mai.

Lésion nette de la paroi inféro-externe (fig. VIIL, pl. B). La stéréographie pratiquée en même temps montre qu’il ne s’agit pas d’une modification donnée par l’excavation de la paroi inférieure existant sur la radiographie.

Le 27 mai : Œil droit normal. Vision — 2/3.

Œïl gauche : Vision — 0.

Réflexe pupillaire à la lumière directe aboli ; réflexe consensuel conservé. Atrophie blanche de ia papille du type primitif, avec vaisseaux rétrécis.

Troisième radiographie le 20 septembre.

Le canal optique présente un cal au niveau de l’ancien trait de fracture qui est visible (du type de celui que nous avons reproduit dans l’Observation IV).

CEONCEUSIONS

I — Il existe une méthode pratique donnant du canal optique une image fidèle permettant de mesurer son diamètre et de préciser l’état de ses parois : la projection oblique du canal.

Cette projection fait passer le rayon normal du faisceau de rayons X incident par l’axe longitudinal

du canal.

II. — La méthode est d'application facile : l’axe du canal se repère aisément. Il tombe en avant, dans le quadrant inféro-externe de l’orbite et, en arrière, il vient couper l’écaille occipitale opposée, en un point situé à 7 cm. au-dessus de la protubérance occipitale externe sur la ligne médiane, et à 6 cm. 5 en dehors de cette dernière.

L’orthodiagraphie de la projection est obtenue par une distance tube-film de 80 cm. j

La précision des contours exige l’emploi d’un diaphragme anti-diffuseur (Potter-Bucky).

Il faut toujours procéder par comparaison et, pour cela, radiographier les deux canaux ; répéter les cli-

chés s’il est besoin. \

III. — Le canal optique se projette au niveau de la partie inférieure et externe du cadre orbitaire où lon peut le repérer par rapport à trois bandes opaques

LRO

dont nous avons établi la signification. Ces trois bandes limitent le triangle de recherche de la projection du canal.

— La forme de cette dernière est en général arrondie ; plus rarement, et selon le degré de pneumatisation des os, elle est ovalaire (prolongement antérieur du sinus sphénoïdal), ou triangulaire.

— Son diamètre normal est compris entre 4 et 6 m/m. Les distances tube-film incorrectes ont téndance à agrandir l’image. Il faut donc être toujours prudent dans l’appréciation de la valeur d’un élargissement minime. | ;

— Ses rapports sont rendus exactement : rapports de la paroi supérieure et de la base du crâne ; de la paroi inféro-externe et de Ja fente sphénoïdale ; de la paroi interne et du complexe ethmoïdo-sphénoïdal.

IV. — La projection oblique donne, en outre, une image des apophyses clinoïdes antérieure, postérieure et moyenne ; des canaux clinoïdiens, lorsqu'ils existent, de la gouttière carotidienne latéro-sphénoïdale. Ces différentes formations peuvent créer des difficultés d'interprétation de l’image.

V. — On évitera alors les erreurs en répétant les clichés, en s’aidant de radiographies accessoires.

— La radiographie du crâne de face, en déflexion moyenne, permet de préciser l’étendue des cavités, l'état des os de la face et du frontal.

— La vue de profil met en évidence le pontage de la selle turcique (canaux clino-clinoïdiens), ou son ébauche.