INTRODUCTION

Les fibro-myomes constituent la variété de néoformations de l'utérus qu’on rencontre le plus fréquemmnt. Bayle estimait qu'une femme sur cmq après 35 ans présente un utérus fibromateux. Si cette proportion est exacte, un assez grand nombre de fibromes peuvent cependant demeurer silencieux et être méconnus toute la vie.

Mais d’autres, au coûrs de leur évolution, soit par le volume qu’ils acquièrent, soit par les troubles fonctionnels concomi- Lants et les complications auxquelles ils peuvent donner lieu, sont capables de déterminer dessymptômes plus ou moins gTaves, et même de compromettre la vie de la malade.

Pendant longtemps, seuls des moyens médicaux ont été employés contre cette affection. On savait que la congestion de l’utérus, qu’elle soit d’origine physiologique ou autre, joue un rôle dans le développement des fibromes, et que la ménopause arrête souvent leur développement en même temps que les hémorragies disparaissent. C’est cette notion qui domine toute la thérapeutique médicale des fibro-myomes.

Divers médicaments hémostatiques, le cannabis indica, l’hydrastis canadensis, l’adrénaline ont donné de bons résultats dans les hémorragies.

La méthode d’'Hildebrandt utilisant l’ergotine en injections sous-cutanées fréquentes et longtemps prolongées, a eu son heure de vogue.

La cure thermale à Salies-de-Béarn, avec injections salées, a une action réelle et jouit encore maintenant d’une certaine réputation. |

Différents procédés pour agir directement sur la muqueuse utérine ont été préconisés. C’est ainsi que par le curettage, le badigeonnage avec une solution de chlorure de zinc on a obtenù la suppression durable des hémorragiés.

L’électricité utilisée d’après différentes méthodes qu'il serait trop long de décrire ici, a produit des cures heureuses. L'action était manifeste sur les hémorragies et les phénomènes douloureux; parfois on a vu la tumeur régresser. Citons pour mémoire la méthode d’Apostoli, de la galvano-caustique intra utérine à haute intensité, utilisant le courant de pile, une électrode introduite dans l’utérus, l’autre appliquée sur l’abdomen.

Les succès obtenus, avaient fait que l'électricité a tenu longtemps la première place parmi les traitements conservateurs des fibro-myomes.

Mais tous ces procédés, s’ils ont rendu de grands services, étaient souvent infidèles. [ls étaient surtout des procédés palliatifs, non curatifs. k

La ménopause considérée en général comme l’heure lbéra Lrice, S'accompagne souvent de l’aggravation des symptômes ou de l’apparition de complications contre lesquelles le (raitement médical était impuissant.

Aussi la chirurgie devenue plus audacieuse par l'avènement de l’asepsie et Les progrès de la technique ne tarda pas à s’imposer dans le traitement des fibro-myomes.

Des interventions partielles et agissant d’une facon indirecte telles que la ligature des vaisseaux utérins et la castration ovarienne préconisée par Hégar pour obtenir la ménopause artificielle ont été pratiquées tout d’abord. Elles ne sont plus actuellement que des méthodes exceptionnelles qui ont cédé pas aux opérabions radicales, la myomectomie et l’hystérectomie.

L'hystérectomie abdominale donnant jusqu’à 95/100 de succès a conquis le titre de méthode curatricé des fibromes utérins.

Mais vers 1900 la radiothérapie sort de lempirisme. Les