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La quantité est commandée d'abord par les caractères cliniques de la lésion : dureté, épaisseur, adhérences, était des téguments, etc. et aussi par la tolérance cutanée. Nous n’hésitons pas à provoquer une forte radio-épidermite sur le tégument du sein, qui sera enlevé au cours de l'intervention : nous évitons les réactions trop vives de la peau du creux axillaire qui pourraient être suivies d'altérations retardant la cicatrisation. Jusqu'à ce jour, les doses élevées que nous administrons n’ont pas gêné l’intervention, ni la réparation cicatricielle : le seul fait signalé par les chirurgiens de l’Institut du Cancer est une vascularisation très développée dans la peau irradiée qui oblige à une hémostase plus complexe.

Au début, certaines de nos malades n ‘ont pas reçu de traitement radiothérapique post-opératoire : actuellement nous appliquons, après l’intervention, de nouvelles irradiations dont la dose se rapproche

de celle que nous faisons chez les opérées n'ayant pas subi de traitement pré-opératoire (1.600 à 1.800 r).

Le délai qui sépare ce deuxième traitement de la fin du premier varie entre un mois et demi et quatre mois. Nous croyons enfin utile un troisième traitement six mois plus tard, à quoi malheureusement les opérées, bien portantes, ne se plient pas toujours facilement.

RÉFLEXIONS. — Les résultats exposés précédemmt nous suggèrent quelques réflexions qui intéressent particulièrement le côté technique de la question.

Il n'est pas douteux que parmi les cas traités, nous observerions quelques résultats troublants et même paradoxaux : chez quelques malades présentant des lésions de même nature, traitées de la même façon, on voit apparaître une récidive rapide et même un semis à distance impressionnant, tandis que d’autres présentent tous les signes de la guérison. En dehors de ce que l’on appelle sans le préciser la « malignité » de la tumeur, il faut peut-être, du point de vue reentsenthérapique, chercher la cause de ces différences troublantes dans des particularités cellulaires auxquelles on n’a pas jusqu'ici attaché d'importance : dimensions et groupement des cellules différemment atteintes selon le parcours des photos-électrons : opacité des cellules aux Rayons X, commandant l’absorption, tout au moins partiellement : ce sont des problèmes que expérimentation et la connaissance plus approfondie des phénomènes électriques dé-

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clenchés au sein des tissus par le rayonnement permettront sinon de résoudre, du moins d’éclaircir.

En dehors de ces faits, en apparence paradoxaux, nous avons toute une série d’insuccès. L’impression qui se dégage de nos. observations, c'est que nos meilleurs résultats ont succédé aux traitements les plus Correctements appliqués comprenant l’irradiation du sein et des ganglions, avec une dose élevée suivie d’un

où deux traitements complémentaires post-opératoires. Nous ne croyons pas que les faibles doses soient indiquées : les résultats ont été d’autant meilleurs, chez les malades irradiées avant l'opération, que notre technique a été plus précise et plus active. Les constatations histologiques prouvent du reste, à quelques exceptions près, que les modifications des tissus néoplasiques et des ganglions sont en rapport relativement constant avec l'importance de la dose absorbée. C’est ainsi que l’on a observé des altérations très importantes et même la disparition presque totale des cellules néoplasiques du sein à la suite de doses très fortes, alors que les ganglions, peu OU pas irradiés, étaient en pleine activité : dans d’autres cas, au contraire, où les ganglions avaient reçu une forte dose, leur évolution vers la sclérose était nette,

De même dans un cas les lésions de surface étaient atténuées, alors que les plans profonds du muscle pecoral étaient envahis par les cellules néoplasiques PEU où pas altérées, malgré une irradiation d’ensemble de la région faite à 70 cms avec une dose moins

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élevée que d’habitude. Certes un cas ne signifie rien, mais, ajouté aux autres considérations, il constitue un document non négligeable. Il s'apparente précisément avec un fait que nous avons observé fréquemment : l’apparition de noyaux cutanés de récidive en bordure immédiate des champs irradiés, comme si une dose trop faible favorisait, par les phénomènes inflammatoires qu’elle provoque, la pullulation des cellulés néoplasiques sur des territoires voisins de ceux qui étaient envahis et sur lesquels la radiothérapie à dose utile a fait disparaître les modules de récidive cutanée. Notre technique du traitement pré-opératoire des cancers du sein est différente de lirradiation post-opératoire chez des malades justiciables de l’ablation chirurgicale.

LA TÉLÉROENTGENTHÉRAPIE. - La radiothérapie préopératoire peut ne pas se borner à l’irradiation de la seule tumeur. Si nous posons en dogme que — tout comme la chirurgie quand nous considérons les si intéressantes expériences du Professeur Oberling — la radiothérapie n’a pas qu’une action locale, on peut songer à l’éventualité de doubler l'irradiation locale par la téléroengenthérapie. Ce n’est là sans doute qu’une hypothèse de travail que l’on peut discuter, mais jusqu'ici cette méthode ne nous a pas semblé inutile.

Cette orientation nouvelle est née surtout de la nécessité qui s’impose de rénover une méthode souvent infructueuse. II n’en reste pas moins vrai que la radiothérapie des cancers du sein reste un problème