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OBSERVATION V (MM. LANNOIS, SARGNON et Me MOUTET.)
Sarcome du sinus maxillaire droit, opéré par voie externe naso-latérale. Application de 5 tubes de radium après intervention., Pas de récidive. Malade actuellement en bonne santé.
Sold. Haus.… Entré le 9 juillet 1918.
Reconnu malade le 3 mai 1918, à Fleury. Sinusite maxillaire droite. Soigné à l'Hôpital N° 12, du 3 au 29 juin. L'observation porte : gonflement marqué au niveau de la joue, douleur assez vive à la pression. A l'examen du nez : cornet inférieur friable et défiguré : pus dans le méat moyen. Un trocart introduit dans le méat inférieur, à travers la paroi externe des fosses nasales, ne rencon{tre aucune résistance et s'enfonce dans un tissu mou, saignant facilement. Tuméfaction au niveau de la fosse canine, douloureuse à la pression et fistule gingivale par laquelle sort du sang mêlé de pus.
Le Wassermann étant positif, on fait un {raitement spécifique (potion durant quinze jours). Evacué sur l'hôpital N° 9. Pas de traitement stomatologique. Après visite externe du 5 juillet, entre à Desgenettes pour néoplasme et sinusite.
Le 9 juillet. — A l'entrée, gros gonflement de la face à droite, apparu il y a deux ans et demi, avec diminution nette de sensibilité cutanée. Nez totalement obstrué par un gros gonflement venant de la paroi externe et surtout marqué au niveau du cornet inférieur et du méat moyen. Ecoulement purulent.
Dans la bouche, il n'existe plus que la dernière grosse molaire et la dent de sagesse, la canine et l'incisive médiane.
A fait, il y a six semaines, enlever deux chicots dentaires de ce côté. Le sillon gingivo-labial est effacé par la tuméfaction rhinitale et il existe sur la gencive elle-même un gonflement gros comme une noisette un peu fluctuant qui, aux dires du malade, se serait ouvert deux ou trois fois avec issue de pus. Pas de vive douleur, le malade dort. — Conclusions : néoplasme du maxillaire droit avec propagation endo-nasale et canine. <
Le 17 juillet. — Intervention. — Anesthésie générale. Ineision externe, avec incision transversale sous-orbitaire droite.
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Le néoplasme a défoncé le sinus et envahi les parties molles. Ablation de la paroi antérieure osseuse du sinus, de la moitié interne de l’arcade orbitaire à droite, de la branche monfante du maxillaire supérieur droit, de toutes les cloisons sinus5maxillaires et nasales droites. On incise une vaste cavité comblée par du néoplasme diffus encéphaloïde. Au cours de lablation de l’ethmoïde et du décollement orbitaire, il sort du pus venant de la région ethmoïdo-frontale : fongosités néoplasiques à ce niveau. Défoncement de la partie inférieure du canal naso-frontal par l'orbite. Hémorragie notable, surtout quand on a abordé la face postérieure du sinus maxillaire, dont une partie est envahie par le néoplasme qui nee dans la fosse pterygo-maxillaire.
On applique 5 tubes de radium : un au niveau de la région ethmoïdale, un au niveau de la région canine, un dans la région postérieure du sinus, deux en bas. La dose totale est de 146 milligrammes 5, qu'on laisse en place pendant quarante-six heures. L'irradiation est de 6.739 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H°O. Filtration : 0 m/m 5 de platine, 1 m/m de caoutchouc.
On suture toutes les parties molles : le famponnement de tous les fils métalliques. reliant le radium à l'extérieur, éfant passé par le nez.
9 juillet. — On enlève les tubes.
28 août. — Suppuration nasale. Température le soir : 38°. 12 septembre. — Le malade vient à la visite : les vastes
cavités sinuso-frontales ont très bon aspect. Le bourgeon de la fosse canine droite a disparu, mais la peau de la joue droite opérée est érythémateuse, avec de nombreuses varices, sur tout à gauche. Il persiste une fistule qui-se comble lentement à l'angle interne de l'œil, à droite,
Examen du fond de l'œil : rien.
Le malade a quitté Lyon et, au Mans, on lui fait une greffe auftoplastique pour obturer la fistule de l'angle interne de l'œil, en rabattant sur l'orifice un lambeau de peau pris sur le front.
23 avril 1920. — Actuellement, près de deux ans après l’application, le malade se porte bien : il a encore un peu de suppuralion nasale,
OBSERVATION VI (MM. LANNOIS, SARGNON et M* MOUTET.)
Sarcome probable du maxillaire droit avec tumeur sous-oculaire et latéro-nasale. Quatre applications de radium. Amélioration notable, mais généralisation ganglionnaire et hépatique ayant entraîné la mort.
Mme C.., 28 ans. Entre à l'Hôtel-Dieu en mars 1918.
Pas d'antécédents héréditaires. Pleurésie à 9 ans.
Elle s'aperçoit, en novembre 1917, que son œil droit est
jarmoyant : elle a en même temps du coryza chronique. Peu à peu, la respiration est difficile par la narine droite. On fait le diagnostic de polypes, qui sont enlevés à Saint-Etienne. Frois semaines après, le nez est à nouveau obstrué, l'œil devient proéminent, refoulé par une tumeur qui fait saillie à la partie inférieure de l'œil et repousse l'os propre du nez dans sa partie orbitaire. Cette déformation est très visible sur une photographie prise à ce moment. Quelques jours après, brusque perte de la vue de l'œil droit en une nuit. On l'envoie «ans le service de M. Rollet, qui la fait passer chez M. Bérard, pour traitement radiumthérapique.
. À l'examen, tumeur volumineuse au niveau de la racine du nez, envahissant l'angle interne de l'œil et le sillon nasogénien. La peau, à ce niveau, est envahie par des varicosités et des nodules hlanchâtres formant la masse superficielle de la tumeur.
L'œil droit, exorbité, est reporté à droite et en dehors. Les mouvements sont conservés, mais la vision est nulle. La rhinoscopie montre la narine droite remplie de hourgeons l'examen histologique fait par M. Duret montre que c'est un épithéliome à type baso-cellulaire.
25 mars. — Irradiation des parties externes de l'orbite, par deux tubes de 78 milligrammes pendant vingt-quatre heures. L'irradiation est de 2.808 milligrammes-heure de Ra Br° + 2H 0.
31 mars. — Deuxième application. Une irradiation est faite sur la partie externe de l'orbite; irradiation de 60 milligrammes pendant vingt-deux heures, soil 1.320 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H°O, avec filtrations de 0 m/m 5 de platine et
1 m/m de caoutchouc. Un tube de 48 milligrammes est, d'autre
part, introduit dans la narine droite, également pendant vingtdeux heures. L'irradiaftion est de 1.056 milligrammes-heure, avec filtration de O0 m/m 5 de platine, 1 m/m de caoutchout et six épaisseurs de gaze.
30 avril. — Le même tube est appliqué à nouveau dans le. nez à cause de quelques bourgeons, pendant vingt-quatre heures, soit 1.152 milligrammes-heure de Ra Br + 2 H° O0.
A la suite de ces applications, l'amélioration est évidente, la malade respire facilement par le nez. Une photographie prise en décembre 1918 montre que la tumeur oculaire a totalement
disparu.
Octobre 1918. —- Le nez commence à s'obstruer de nouveau: la malade entre à l'Antiquaille.
22 décembre. — Application de deux tubes, contenant 7&
milligrammes de radium, à même la tumeur, pendant trentedeux heures, soit 2.496 milligrammes-heure de Ra Br + 2 HO.
Régression réelle d'une partie de la tumeur.
45 janvier. =— Nouvelle application de deux tubes de 60% milligrammes pendant vingt-deux heures, soit 1.320 milligrammes-heure, dans Ie maxillaire, en ponetionnant le méat moyen. 1
Le nez se débouche peu à peu, mais les glandes sous-maxillaires droites, déjà existantes, deviennent volumineuses. Céphalée vive. On fait trois séries de quatre séances radiothérapiques. Apparition de volumineux ganglions sous-claviculaires gauches.
4 février. — La malade accuse des douleurs au ereux épigastrique; il existe de petites excroissances mamelonnées dans le lobe gauche du foie, signe de généralisation. Vomissements. Amaigrissement et cachexie progressive.
15 février. — On note de la difficulté de la parole, de la parésie du voile ef la paralysie de la corde vocale droite. Il s'agit vraisemblablement d'une compression du pneumogastrique ou du récurrent par des ganglions.
29 mars. — La malade retourne chez elle, où elle est morteau début de lété.
Un examen histologique, pratiqué après les irradiations, montre sur les bords des îlots épithéliaux, sans édification, ni tubulaire, ni glandulaire. En allant vers la profondeur, on trouve dans le feutrage fibrillaire des cellules rondes réduites au noyau, plus où moins confluentes, et de gros capillaires gorgés de sang.
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OBSERVATION VII
(M. LANNOIS et M MOUTET.)
Myxome du nez. — Extirpation partielle et application de radium. — Amélioration très sensible. —— Malade actuellement en bonne santé.
M. M... 63 ans. Entre le 22 novembre 1919,
Le malade se présente avec de la gêne respiratoire de la narine droite depuis deux mois : il avait déjà eu, auparavant, un écoulement jaunâtre. Il est, depuis cette époque, totalement obstrué de ce côté et sait qu'il a une excroissance de chair dans la narine. À l'examen, on voit en effet une grosse masse d’aspect néoplasique qui affleure l’orifice narinien et soulève fortement l'aile du nez. A la rhinoscopie postérieure, on apergoit une grosse masse bourgeonnante qui obstrue totalement la choane droite et en partie la gauche. L'expiration et l’inspiration sont impossibles à droite : l'inspiration est défectueuse à gauche, l'expiration peu gênée. Le malade reste la bouche ouverte et est gèné par un suintement séro-muqueux abondant. :
On enlève une partie de la tumeur, qui paraît avoir son point de départ dans l’ethmoiïde.
> décembre. — M" Moutet applique deux tubes de 30 milligrammes engainés de caoutchoue : l'un est placé entre Ja tumeur et la cloison, l’autre entre la tumeur et la paroi externe au niveau du méat moyen. Un troisième tube de 48 millirammes est enfoncé à nu au milieu de la fumeur. Cela fait en tout 108 milligrammes, qui sont iaissés vingt-quatre heures et demie, L'irradiation est donc de 108 X 24,5 = 2.646 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H° 0.
Le soir de l'application, la température s'élève à 39°.
5 décembre. — Le malade va bien : il souffle normalement par Ja narine gauche. Pas de grosses brûlures : la température s’est maintenue deux jours entre 38° et 38°8.
24 janvier. — Le malade revient en disant qu'il va très bien. Il expire très bien par la narine droite, surtout en se mouchant:; il est encore un peu gêné dans l'inspiration. Plus rien à gauche. La tumeur a à peu près disparu: il y a encore un peu au niveau du cornet moyen et du hiatus. Le cavum est tout à fait dégagé. On enlève le reste de la tumeur à
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l'anse froide. La fosse nasale présente une vaste cavité à travers laquelle on voit le pharynx.
6 mars. —— Le malade va très bien et n’a De aueun bour- Sconhemet, Le cornet moyen droit est cependant encore un peu volumineux, mais il est lisse et sans bourgeonnement.
L'examen histologique fait par le M. le docteur Martin, avec : alcool, hemalun, érythrosine, polyehroïte, montre qu'il s'agit à n'en pas douter d'un myxome pur.
OBSERVATION VIII
Le
(Due à l'obligeance du Docteur GAREL.)
Tumeur maligne du nez. — Extirpation et application de radium. — Malade actuellement en bonne santé.
Mme B.., 61 ans. Vient consulter le 3 juillet 1919 le Docteur Garel à qui elle est envoyée par le Docteur Lesavre.
L'affection a débuté par ducoryza en février 1919. La fosse nasale droite s’est obstruée progressivement et présente actuellement une occlusion totale. On constate une grosse fumeur dans la choane droite, faisant saillie dans le naso-pharyvnx. Elle à le volume d’un œuf de pigeon. Pas de ganglions.
Le Docteur Garel pratique l'ablation avec l’anse et la pince, avec beaucoup de difficultés, car la tumeur est lisse et difficile à attaquer par voie nasale antérieure. Elle est néanmoins enlevée en totalité en plusieurs séances; il semble qu'elle était insérée sur la partie postérieure du cornet inférieur.
L'examen histologique indique une tumeur franchement maligne.
12 août. — Le Docteur Nogier apporte un tube de radium de 55 milligrammes 8 de bromure de radium. Le tube est mis à demeure pendant 24 heures 30, engainé dans du caoutchouc. L'irradiation est de 55,8 + 24,30 = 1.356 milligrammes-heure de Ra Br° + 2 H° O.
18 octobre, — La malade ne présente aucune récidive.
Elle n'a pas 6t6 revue depuis, mais elle serait revenue si elle avait senti la moindre gène. L'opération date il est vrai de 10 mois et on devra attendre poes affirmer la guérison définitive. \
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OBSERVATION IX (Due à l’obligeance du Docteur ALOIN.)
Tuineur maligne de la narine droite remplissant le nasopharynx et obstruant la trompe. — Application de radium. — Malade actuellement en bonne santé.
M. R.. Se présente le 2 avril 1919.
Le malade travaillait à la poudrerie de Saint-Fons. En octobre 1917, il s'aperçoit de gêne respiratoire, qui s'est aggravée depuis.
A l’examen, on voit dans la narine droite des masses bourgeonnantes à cheval sur la choane droite, remplissant le nasopharynx et obstruant la trompe d'Eustache. Surdité intermittente. Le point de départ primitif est difficile à reconnaître à cause de l'extension de ces masses. Etat général mauvais.
10 juiliet. — On fait avec le Docteur Nogier une application de 80 milligrammes de radium placée au milieu de la tumeur, et qu'on laisse 36 heures. Soit 80 X 36 — 2.880 milligrammesheure de Ra Br° + 2 H° O.
20 avril 1920. — Actuellement, le malade va bien. Ses masses néo-plasiques ont disparu. Il à repris 8 ou 10 kilos depuis l'application. Il présente une ulcération de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes sur la partie postérieure de la cloison due au radium.
