RANCE
net sous le maxillaire droit. Vue un peu brouillée par troubles diplopiques.
Le 24 mars. — Ablation à l'anse froide de deux polypes du nez à droite. Le malade est proposé pour la réforme; mais le malade se rend compte de la gravité de son état et ne se contente pas de cette amélioration. On applique alors le radium.
Le 2 avril — Introduction par la fistule naso-jugale de trois tubes de 88 milligrammes 6, à 11 h. 30.
Le 3, à 8 heures, on retire un tube: le 4, à 8 heures, on retire les deux autres. L'irradiation totale est de 3.116 milligrammes heures de RGB LE HO;
Deux ou trois jours après amélioration réelle : la tuméfaction de la joue ef sous-palpébrale ont diminué manifestement; plus de bourgeons dans la fistule; respiration nasale libre. Toute la moitié droite de la face est rouge vineux et la conjonetive très congestionnée.
Cet état dure 15 jours : le malade se plaint alors de douleurs et de tension de la face qui augmente de volume rapidement par réaction radiumthérapique secondaire. Le ganolion sous-maxillaire s'est nettement abcédé et on l'incise le 4 mai. Issue de pus et de sang. Drain et pansement humide.
Tout rentre dans l'ordre, Le malade part en convalescence de deux mois, puis revient pour traitement radiumthérapique des ganglions sous-maxillaires.
Après trois mois et demi, état satisfaisant : joue rouge, par suite des séances radiumthérapiques, mais pas de tuméfaction. L'œil à repris sa place, et le malade ne se plaint pas de la vision, Petit gonflement cicatriciel sous-maxillaire, et trou à l'angle jugo-nasal, dont la paroi et la cavité qui fait suite sont nettement cicatrisées. On retrouve difficilement la fistule tanine.-Le-neéz*est libre.
Radiothérapie des ganglions les 2, 3, 4, 7 août 1917.
Nous avons appris que ce malade était mort en avril 1918, sans avoir de précisions à ce sujet.
OBSERVATION II
(MN. LANNOIS, SARGNON et Mme MOUTET.)
Tumeur du marillaire supérieur droit opérée en 1913, par Sébileau. Récidive sur la paroi interne du sinus. Radium le
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/ x Fm es , FE 4 octobre 1917. Disparition de la lésion et des douleurs. Malade perdu de vue.
Sold. Joan... Entré le 20 septembre 1917.
Mobilisé dès le début. Front jusqu'à octobre 1916. Se plaignait de douleurs et picotements de la moitié droite de la face. Convalescence de quinze jours en novembre; à ce moment, avait déjà beaucoup maigri. Rejoint le front et s'affaiblit : il perd 14 kilos. Evacué sur hôpital de Caen en avril 1917, il est envoyé à M. Sébileau qui l'avait déjà opéré en 1913 pour une tumeur du maxillaire supérieur É qui refuse toute intervention nouvelle.
Rentré au dépôt, il continue à souffrir jusqu’au 6 août 1917, où, venant à la consultation externe, il est hospitalisé pour polype nasal (?),.
Le 20 septembre, à l'entrée, petite incision naso-latérale, terminée, à la partie inférieure, par une longue cicatrice, trace d'un abcès qui s’est produit au cours de l’évolution.
A la rhinoscopie, on constate que toute la paroi interne du sinus à été enlevée jusqu’au niveau du cornet moyen.
La muqueuse du sinus est rosée eb non ulcérée, mais avec trois bourgeonnements du volume d'une petite noisette qui font saillie dans la lumière des fosses nasales. Se plaint de douleurs un peu diffuses, notamment dans les deux genoux. Pas de troubles oculaires.
Le 4 septembre. — Pose de deux tubes de radium dans le sinus maxillaire droit.
Le 5 septembre. — M°° Moutet enlève à 7 heures les deux tubes posés la veille. L'irradiation totale est de 1.356 mmg. de Ba Br 1210 Filtration, 0 m/m-5. de platine, 4 -m/im de caoutchouc.
Le 7 septembre. — Le malade se sent mieux. Moins de picotements. Pas de céphalée. Nuit bonne.
Le 18 septembre. — A l'angle du nez, croûte de brûlure, qui se prolonge dans l’intérieur du maxillaire droit. On voit encore les deux petites masses de la partie profonde.
Le 20 septembre. — Le malade souffre de la gorge; nasse aux contagieux.
Le 26 septembre. — Revient des contagieux et est envoyé à YHôpital 47 bis. Pension. Malade perdu de vue.
Pa AA
OBSERVATION III
(MM. LaANNois, SARGNON et M" MOUrEr.)
Néoplasme du nez, opéré en 1914. — Récidive en 1917 : tumeur remplissant les fosses nasales. — 3 applications de radium en novembre et décembre 1917 et en .... 1918. — Amélioration. Mort par propagation au crâne.
Mme Fer, 72 ans. Entreen octobre 1917.
A été opérée en 1914, par MM. Siraud et Lannoïis, pour vas'e néoplasme du nez, semblant venir de l’ethmoïde droit, ayant détruit la lame perpendiculaire et pénétré dans la fosse nasale gauche. On a utilisé l’abaissement du nez d'Ollier. Bons résultats. î : :
Elle se présente en octobre; elle. souffre de gêne respiratoire depuis juin et vient d'avoir deux très fortes hémorragies. A la rhinoscopie, la tumeur a récidivé : grosse masse bourgeonnante remplissant la fosse nasale gauche en passant à travers la cloison; moins grosse à droite, où elle permet la respiration; à gauche, dans la partie externe de la fosse nasale, et derrière la tumeur, gros polype muqueux.
2 novembre. — On applique trois tubes de 26 railligrammes dans du caoutchouc, deux dans là narine droite et un dans la gauche, qu'on laisse vingt heures. La durée de lirradiation est done de 78 X 20 = {1.560 milligrammes-heures.
+16 novembre. — La tumeur a disparu à droite dans toute sa moitié externe. On voit la perforation de la cloison sur 4 centimètres. À gauche, la destruction de la tumeur est aussi évidente : toute la région du méat moyen est dégagée. La respiration est facile : la malade dit qu'elle respire la bouche fermée. Pas d'hémorragies,.
7 décembre. — La régression a continué: on enlève à gauche un fragment gros comme une noisette et qui ne tient que-par un mince pédieule., À la partie supérieure de la voûte nasale, il reste de la tumeur : on place, par la narine droite ef à cheval à travers la perforation de la cloison, pour toucher tous les bourgeons existant au niveau du toit, un tube de 48 m/m pendant vingt heures. Durée de lirradiation : 960 milligrammes-heures.
En janvier, la malade rentre chez elle, L'amélioration se continue jusqu'en mai; date où elle revient à Saint-Pothin,
avec légère récidive, céphalée et cécité complète, attribuée à. une double cataracte constatée dès le début.
En novembre, on met un tube de 48 milligrammes pendant : vingt-quatre heures : irradiation = 1.152 milligrammes-heure. Mais, le soir même, la malade tombe dans le coma et meurt au bout de dix jours.
L'examen histologique montre, d'une part, des cellules épithéloïdes disséminées en nappes dans un peu de tissu conjonctif et, d'autre part, des lobes épithéliaux et parfois de véritables lobules dans un stroma très dense : il s’agit d'un épithéliome lobulé à cellules basales.
L'autopsie ne montre rien à la dure-mère, pie-mère et cerveau. Corpuscules de Pacchioni nombreux à la région frontale de la calotte cranienne.
A la base du crâne, on voit juste au-dessous du chiasma optique, une fumeur à deux lobes englobant la dure-mère et en connexion intime avec le bulbe olfactjf. Chiasma aplati et un peu adhérent. Sur la base du cerveau, on voit dans la région optique deux fossettes qui correspondent à la tumeur. Rien d’anormal dans le cerveau : les membranes ne présentent pas de signes de méningite. more
OBSERVATION [V
(MM. LANNOIS, SARGNON et Me MOUTET.)
Tumeur sarcomateuse du cornet inférieur, faisant saillie par la narine. Deux applications de radiuin. Disparition totale de la tumeur. Guérison maintenue actuellement.
Mme Ba. Entre les premiers jours de janvier 1918 à la clinique. :
Pas d’antécédents. Début de l'affection, le 16 novembre 1917 par une violente hémorragie de la narine droite qui, aux dires de la malade, était auparavant obstruée. Les hémorragies se sont répétées plusieurs fois et la narine est totalement obstruée. En décembre, on constate la présence de la tumeur à la consultation gratuite, où vint la malade, avec un tamponnement de la fosse nasale pour forte hémorragie. Elle se plaint de céphalées et de douleurs nasales irradiées à l'oreilie, au palais et au rebord dentaire, et d'insomnie; elle est pâle et. anémiée. L'orifice narinien droit est totalement obstrué,
AD
comme on peut le voir sur une photographie de M. Molinié, par une tumeur volumineuse, déformant l'aile du nez et la repoussant à droite, rouge, d'aspect framboisé et saignant au moindre contact, ce qui empêche de préciser son point d'implantation. On pense cependant à une tumeur de la région ethmoïdale, l'éclairage des sinus maxillaire et frontal ne présentant aucune {race d'opacité.
15 janvier. — On doit surscoir à une application de. radium, par suite d’une violente hémorragie provoquée par l’ablation d’un fragment de tumeur destiné à l'examen histologique.
21 janvier. — On peut pratiquer l'application. On introduit dans la fosse nasale, entre là tumeur et la cloison, un tube de. 48 milligrammes de radium qu'on maintient en place par une mèche de gaze et qu'on laisse vingt-quatre heures. L'irradiation totale est donc de 48 X24% = 1.152 milligrammes-heures. de Ra Br° +2 H°0. Pas d'hémorragie, ni à ce moment, ni après le détamponnement. Mais, le soir, la malade n'est pas bien :'elle a de la fièvre le lendemain et on l'envoie à l'hôpital de la Croix-Rousse pour un érvsipèle de la face.
24 février. — Elle revient de l'isolement et se dit guérie. Il n'y a, en effet, plus d'hémorragie, la narine est libre et elle respire bien. L'examen montre cependant un petit bourgeonnement qui persiste, non à la partie supérieure comme on l'avait pensé, mais sur le cornet inférieur, et qu'on peut soulever en introduisant un stylet entre lui et la partie externe des fosses nasales. œ
6 mars. — On applique un tube de 26 milligrammes. Une couche de gaze comble la partie inférieure de la fosse nasale et soutient le tube appliqué simplement contre la partie interne de la tumeur et maintenu solidement par une autre mèche introduite entre lui et la cloison. On le laisse dix-neuf
heures’ Lhirradiation totale est de 6601992 millie grammes de Ra Br° + 2H°0.
23 mars. — La fumeur à totalement disparu. La respiration
est libre. La malade à engraissé et repris des couleurs : on peut dire qu'elle est transformée,
16 août. — Pas traces de récidive. Le cornet inférieur, plutôt atrophié, est lisse.
Octobre. — Pas de traces de récidive.
Avril 1920. — Pas de récidive. La malade va bien.
L'examen histologique pratiqué par M. Duret montre que: c'est un épithéliome du type baso-cellulaire.
