NEGATIVE

L'étude de ces cas s’étend sur 886 observations.

Sur ces 886 cas, nous en avons trouvé 472 absolument normaux. Nous voulons dire par là que la réaction de B.-W. négative coïncidait 472 fois avec des observations où par un fait, tant du côté de la mère que du côté du fœtus et des annexes, ne pouvait faire soupçonner la syphilis.

Done, dans 53 % des cas, on peut dire que le B.-W. négatif coïncide avec un état puerpéral absolument physiologique.

Par contre, dans 47 % des cas (414 cas), la réaction de B.-W. négative a marché de pair avec certains accidents dont il nous faut discuter la nature, voir s'ils nous permettent de soupçonner ou affirmer La spécificité et, par conséquent, s'ils nous conduisent à opposer, dans ces cas du moins, le Bordet-Wassermann à la clinique.

À. — Etudions en premier lieu la question des avortements.

Nous avons trouvé 112 observations ou une ou plusieurs fausses couches existent dans les antécédents de la mère, ce qui fait un pourcentage de 13 %. Or, sur ces 112 cas d’avortements, nous n’avons trouvé que 5 fois (soit 4,4 %) Falbuminurie à la base de la

fausse couche, 3 fois cette albuminurie était ignorée

de la malade, 2 fois elle était la conséquence de maladie antérieure, 1 fois la scarlatine, 1 fois une cardiopathie pourtant bien compulsée. Notons que Ja cardiaque fit 4 fausses couches à répétition. Pour les 4 autres cas, l'avortement a été unique.

Enfin, une seule fois l'avortement fut provoqué par une chute.

Par conséquent, sur 112 avortements, la cause nous échappe 106 fois.

Ce chiffre de 106 fausses couches avec B.-W. négatif paraît énorme. En fait, il faut se rappeler que s’il est classique de mettre l’avortement sur le compte de la syphilis ou de l’albuminurie, il est certain qu'une fausse couche peut être causée par d’autres facteurs très divers : chutes, traumatismes, émotions, infections, et, par conséquent, rien ne nous autorise à affirmer la syphilis dans l’étiologie de ces 106 avortements, avec Bordet-Wassermann négatif.

B. — Voyons, en second lieu, la question des accouchements prématurés.

Nous trouvons ici 5 cas d’accouchements prématurés spontanés dans ies antécédents maternels. Pas une seule fois l’albuminurie ne peut être invoquée comme facteur étiologique. Notons sur un cas l’association de A. P. S. avec une grosse rate et un gros placenta. L’étiologie de l'A. P.S$. étant identique à celle de l'avortement, on peut admettre que, souvent, la syphilis n’est pour rien dans sa génèse..

D'ailleurs, 5 A. P. $S. sur 886 cas représentent une très faible proportion (0,56 %), presque négligeable,

et si l’on voulait schématiser, on pourrait dire : Accou-

AE Er

chement à terme égal, Bordet-Wassermann négatif

C. — Nous abordons ici la question fort importante des enfants mort-nés, macérés. On sait que, pour beaucoup, la macération constitue un signe de certitude en faveur de la syphilis. Voyons donc, si, dans ce cas bien classique, Bordet-Wassermann et clinique vont se trouver en franc désaccord.

Eh bien non! Car, sur 886 cas avec B.-W. négatif, nous n’avons relevé que 2 cas de macérés. Et l’un est nettement en rapport avec une albuminurie gravidique; quant à l’autre, la cause nous échappe. I n’existe ni albuminurie, ni autres causes pouvant produire Ja macération. Nous constatons donc ici que le Bordet- Wassermann négatif dans le sang du cordon, cadre avec l'absence de macération du fœtus, signe capital en faveur d’une syphilis héréditaire. Car un cas sur 886, c’est une proportion infime, dont on ne doit pas tenir compte pratiquement. |

D. — Après avoir accusé les fausses couches, les accouchements avant terme, la macération d’être chez une femme, autant de signes de syphilis, on a voulu y adjoindre la polymortalité infantile.

Sur nos 886 cas avec Bordet-Wassermann négatif, nous avons trouvé 5 fois des observations typiques de polymortalité infantile. Mais nous devons dire que nous avons trouvé toujours une étiologie précise, capable d'expliquer en dehors de la syphilis, la mort d'enfants entre 0 et 1 an.. Nous avons l’existence de rougeoles, diarrhées infantiles, broncho-pneumonies, méningites, toutes affections qui tuent trop souvent

pour leur propre compte.

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Là encore, la spécificité ne semble jouer aucun rôle, fait d’ailleurs confirmé par la négativité de la réaction de Wassermann.

E. __ Envisageons maintenant la question des gros placentas. La clinique enseigne qu'un placenta qui dépasse le quotient 1/6 est de nature syphilitique. Sur S86 cas avec Bordet-Wassermann négatif, nous avons noté 305 placentas pesant plus que normalement, ce qui fait un pourecntage de 33 ‘<. |

Sur ces 305 cas, 259 fois le placenta atteignait en poids le quotient de 1/5; 42 fois le placenta atteignait en poids le quotient de 1/4. Sur ces 42 cas, nous avons noté 2 fois l'existence d’albuminurie.

t fois seulement nous avons pu noter la coexistence d'un hypertrophie splénique et d’un gros placenta.

Que pouvons-nous conclure ? Un fait nous semble évident, c'est la grande fréquence d’une hypertrophie placentaire coïncidant avec une réaction de Bordet- Wassermann négative. Mais il est non moins évident que, dans la très grande majorité de ces cas, lhypertrophie placentaire constitue le seul signe de syphilis. La plupart des auteurs prétendent qu'üne réaction de B.-W. négative n'a aucune valeur et qu'elle doit toujours céder le pas à la clinique. Faut-il done alors considérer comme syphilitique et le traiter comme tel un nouveau-né dont le poids placentaire a un quotient de 1/5. malgré une réaction de B.-W. négative. Questions que d’aucuns résolvent par l'affirmaton, mais qui, à notre avis, appelle une grande réserve.

F. — Nous terminons enfin cette étude de nos cas

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