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injection intradermique d’histamine, l’érythème et l’œdème ont une forme généralement circulaire.
Si, au contraire, l'injection est faite au niveau du dos, dans les espaces intercostaux, suivant la technique que nous avons employée, l’érythème prend une forme ovalaire très nette, à grand axe parallèle à l’axe des espaces intercostaux sous-jacents.
L’œdème subit, mais moins fréquemment, la même orientation.
Autres modifications
Roussy et Mosinger ont noté souvent, au voisinage de l’aréole rouge, l’existence de taches anémiques (anémie réflexe) nombreuses, largement étalées, apparaissant plus particulièrement dans certaines conditions pathologiques (myélites, radiculites).
Ces taches deviennent plus apparentes au niveau du membre supérieur lorsque le sujet place le bras dans la position verticale.
D’autres fois, l’érythème est entouré à sa périphérie d'un véritable anneau de vaso-constriction. Pour Roussv et Mosinger, ce phénomène ne semble pas dû à un « balancement circulatoire », car son intensité n’est nullement proportionnelle à celle de la rougeur de l’aréole. Il peut même arriver, écrivent Roussy et Mosinger, que la réaction anémique soit plus étendue que l’aréole rouge sur laquelle elle empiète progressivement.
Roussy et Mosinger ont, par ailleurs, recherché linfluence de l’état vaso-moteur antérieur sur la réaction cutanée à l’histamine.
Dans ce but, ils ont pratiqué cette réaction :
1° Dans des territoires cutanés en état de réaction inflammatoire; RAR
2° Dans la zone de la cuti-réaction à la tuberculine:
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3° Au niveau de taches érythémateuses spontanées;
4° Au niveau de raies vaso-motrices provoquées par la pointe mousse ou aiguë;
9° Sur taches anémiques;
6° Au niveau de zones cutanées préalablement irradiées.
1° La réaction inflammatoire fut provoquée à l’aide d’une goutte d'acide azotique. Le test à l’histamine pratiqué le lendemain sur la zone nécrotique fit apparaître un érythème réflexe de 9 millimètres, tandis qu'au niveau de la région symétrique l’érythème mesurait 2 millimètres. Dans les jours qui suivirent, la réaction érythémateuse se fit de plus en plus faible au fur et à mesure que la cicatrisation s’organisait.
2° Au niveau d’une zone où l’on avait pratiqué une cuti-réaction à la tuberculine, l’histamine provoqua un érythème réflexe qui s’atténua dans les jours qui suivirent, avec le développement de la réaction spécifique à la tuberculine. Lorsque la rougeur tuberculinique fut éteinte, vers le vingtième jour, le teste à l’histamine pratiqué sur lelieu même de la cuti-réaction, fit apparaître un érythème qui resta dans les limites de l’ancienne rouseur tuberculinique, pendant 24 heures consécutives, alors que sur le point symétrique, le test à l’histamine donnait un érythème de 29 millimètres, disparaissant dans le temps normal de 40 minutes.
3° Au niveau des taches érythémateuses spontanées, Roussy et Mossinger ne remarquèrent ni accentuation de la rougeur, ni œdème.
4 Les raies vaso-motrices faites à la pointe mousse, ou aiguë, ne modifièrent ni l’érythème, ni l’'œdème, sauf dans un cas de raie rouge entourée de deux raies blanches, où l’érythème fut moins étendu.
5° Roussy et Mosinger ont également pratiqué le test histaminique au niveau de taches anémiques obtenues
AD
après piqûre de l’épiderme au travers d'une goutte d’adrénaline. Nous nous sommes nous-mêmes livrés aux mêmes recherches, et nous sommes arrivés aux mêmes conclusions :
La piqûre à travers l’adrénaline déclenche une réaction anémique de 1 à 2 centimètres à contours/polycycliques, presque toujours entourée d’un érythème plus ou moins étendu.
Appliquée au centre de la tache anémique, lhistamine provoque une rougeur locale et parfois de l’osdème, mais ne fait pas disparaître la zone d’ischiémie centrale. Par contre, la réaction érythémateuse réflexe qui l’entoure est intensifiée.
6° Sur peau irradiée, tantôt l’érythème est augmenté; tantôt il est diminué, parfois il reste inchangé. L’œdème suit les mêmes variations.
De ces expériences, ces auteurs tirent la conclusion suivante :
L’état vaso-moteur antérieur influe manifestement sur la réaction cutanée à l’histamine; d’où la nécessité de pratiquer le test à l’histamine en peau saine.
Roussy et Mosinger ont encore étudié le test à l’histamine dans les zones cicatricielles. Sur cicatrice, la rougeur locale persiste, parfois même exagérée, tandis que l’érythème fait défaut. Dans la zone juxta-cicatricielle, lérythème existe, mais s'arrête net au bord de la cicatrice, et la zone érythémateuse, au lieu de présenter une forme arrondie, comme dans le territoire cutané symétrique, recouvre une zone semi-lunaire dont la surface est à peu près égale à l’érythème de la zone symétrique.
La Réaction de Lewis peut encore subir des modifications dans la couleur de l’érythème et de l’œdème.
L'Erythème. — Comme son nom l'indique, l’érythème est rouge, mais l'intensité du coloris est d’une variabilité extrême. Il est parfois invisible ou quasi invisible comme
CARE EIRE
chez les diabétiques, et les sujets cachectiques. Il est parfois écarlate comme chez les hépatiques et les sujets qui présentent de la fièvre.
IL est curieux de constater que jusqu'ici, dans l’appréciation d'un test à l’histamine, on se soit beaucoup plus attaché à l'étude de la surface érythémateuse, qu’à l’intensité même de cet érythème.
L’érythème peut encore être modifié par la couleur propre de la peau. Un ictère des téguments lui communique une teinte cuivrée.
Il serait intéressant de voir les modifications de couleur chez d’autres sujets que ceux de race blanche.
L'œdème. -—— Normalement, il est blanc rosé, d’une teinte analogue aux téguments, mais nous avons vu qu’il peut prendre une teinte jaune, variable suivant le taux des pigments biliaires dans le sang.
LA DURÉE DE LA RÉACTION. — Normalement, la réaction passe par un maximum vers la 25° minute, pour disparaître vers la 40° minute environ, mais il existe là encore de grandes variations :
La réaction peut durer seulement 25 à 30 minutes, comme chez les diabétiques.
Elle peut être, au contraire, deux à trois fois plus lonsue, comme c’est le cas chez les cirrhotiques.
L'utilisation de la réaction de Lewis
De bonne heure, les auteurs ont pensé pouvoir se servir de la réaction de Lewis comme moyen de diagnostic, ou tout au moins comme moyen d'appréciation de certains états pathologiques.
Nous allons passer en revue les différentes utilisations qui en ont été faites, et qui découlent des propriétés de l’histamine.
