RASE

De 1928-1929 à 1934, l’auteur étudia la circulation périphérique d’une série de diabétiques au moyen de la réaction cutanée à l’histamine. L'histoire de ces malades fut suivie pendant cinq ans, ou jusqu’à leur mort.

Chez tous ceux qui présentèrent au niveau des pieds une réaction normale en 1929, il ne se développa, durant les cinq ans, aucun trouble sérieux.

Sur trente-deux malades ayant présenté une réaction histaminique anormale en 1929, cinq seulement n’ont présenté aucun trouble durant l’espace de cinq ans; quatre firent une gangrène; quatre autres firent une ulcération chronique ou une infection nécessitant leur hospitalisation; six autres présentèrent des douleurs sans lésions apparentes; les autres malades moururent avant le terme de cinq ans.

Les conclusions de l’auteur sont que : la réaction à lhistamine constitue un moyen simple de classer les diabétiques en trois groupes : l’un non immédiatement menacé de lésions vasculaires périphériques; un groupe moyen et un troisième groupe pour lequel de grandes précautions doivent être prises pour prévenir le développement de troubles des extrémités.

IV. -— La réaction cutanée locale à l’histamine fut également employée dans le diagnostic de lhypertension maligne, et de l’hypertension essentielle, ou encore de l'hypertension chez les artérioscléreux.

Cette recherche fut pratiquée presque simultanément par A. C. Ernstene et M. Snyder et par E. Dicker de Bruxelles.

Les premiers auteurs cités ont étudié la surface de l’érythème histaminique en en calquant les contours lorsqu'il atteignait son maximum d’étendue, puis en découpant exactement le dessin obtenu, et en déterminant par pesée, sa surface exacte.

De Pi

Ils ont étudié cette réaction successivement chez des individus normaux, des artério-scléreux sans hypertension, chez des hypertendus essentiels, et enfin dans des cas d’hypertension maligne. Chez les individus normaux, ils ont trouvé que la surface érythémateuse variait entre 48 et 18 cm?, la moyenne se trouvant autour de 31 cm°.

Cette moyenne n’était pas modifiée dans lhypertension essentielle, elle était légèrement abaïissée chez les artério-scléreux sans hypertension, et au contraire fortement diminuée chez les malades atteints d’hypertension maligne, la moyenne tombant alors à 16 cm°.

Les résultats obtenus par E. Dicker furent à peu près semblables. Cet auteur calculait la surface érythémateuse au moyen d’un calque de l’érythème, et d’un planimètre bipolaire d’Amsler.

L'auteur faisait en même temps, mais en un point différent, une intradermo-réaction à l’acétylcholine.

De l'étude de 90 cas normaux, il conclut que les surfaces moyennes dans lhistamine et lacctylcholine étaient respectivement de 25 cm? et 17 em? pour le dernier médicament.

Chez 58 artério-scléreux non hypertendus, les valeurs moyennes furent respectivement de : 24 em? et 14 em*.

Chez 45 sujets présentant une hypertension avec selérose vasculaire périphérique (hypertension essentielle), les moyennes furent de : 22 em° et de 13 cm.

Chez ces trois groupes de sujets non seulement les surfaces érythémateuses étaient voisines, mais la couleur des érythèmes était presque identique et très nettement visible. De plus, la surface de l’érythème à l’acétylcholine était d'environ 1/3 inférieure à celle de l’histamine.

Au contraire, chez les sujets atteints d’hypertension maligne, néphrite chronique hypertensive, les érythèmes étaient très pâles, difficilement calquables; les érythèmes

ASE

à l’'histamine et à l’acétylcholine étaient de surface identique, ou presque et d’une moyenne de 8 cm? pour lPhis- : tamine et 7,5 cm? pour l’acétylcholine.

L'auteur a, par ailleurs, remarqué qu’au cours des hypertensions passagères des scarlatines, qui surviennent vers le 12-25° jour, la surface érythémateuse histaminique diminue par rapport à ce qu’elle était avant la phase hypertensive.

La même remarque fut faite chez des malades présentant une amygdalite streptococcique. La réduction de la surface érythémateuse disparaissant quand la phase hypertensive cesse,

A ce sujet, Dicker rapporte une observation intéressante et que nous reproduisons :

Il s’agit d’une femme, écrit-il, de 35 ans, admise au mois de septembre 1934 dans le service de médecine du professeur Govaerts pour examen général. L’examen objectif ne révèle rien de spécial. TA 12,5-7, et les épreuves à l’histamine et acétylcholine donnaient respectivement une surface d’érythème de 28 et 13. Sortie de l’hôpital, elle vient de temps en temps se montrer à la consultation où nous la revoyons pour céphalée et état grippal léger. La TA reste inchangée et les épreuves intradermiques donnent respectivement, le 3 octobre 1934, 26-14. Le 10 octobre, 28,4-15,4. Le 15 octobre, 29-16.

Le 7 janvier, elle se représente atteinte d’une amygdalite sévère, à streptocoques hémolytiques. La TA est toujours à 12,5-6. Les surfaces d’érythème n’ont pas changé. L’amvedalite évoiue très rapidement. La TA prise tous les jours monte brusquement, le 11 janvier 1935, à 18-10 en même temps que les surfaces dérythème diminuaient respectivement à 15 et 11. Le lendemain apparaissent de lalbumine et du sang dans les urines. Observée pendant quelques jours à la consultation externe, cette malade se soigne ensuite chez elle. Elle

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revient deux mois plus pard, présentant les symptômes d’une glomérulonéphrite chronique, hypertensive et urémigène : urée sanguine Î{ gr. 65 pour 1.000, albuminurie à 3 gr. pour 1.000. TA 25-15. Les réactions intradermiques ont une surface très réduite : 7 centimètres carrés pour l’histamine, 8 cm? pour l’acétylcholine.

V. -— Enfin, une méthode nouvelle d'utilisation de la réaction cutanée locale à l’histamine a été proposée par le professeur Loefer et son élève Raphaël Spira, et a été exposée dans la thèse de ce dernier : « l’intradermoréaction à l’histamine chez les hépatiques et les ictériques » (Paris 1937).

C’est O. Klein qui, en 1931, a montré que les papules produites dans la peau des ictériques par lintradermo de petites quantités d’histamine deviennent beaucoup plus jaunes que les téguments alentour. Il montra qu’une teinte jaune peut être obtenue dans lœdème histaminique, quand la concentration de la bilirubine dans le sang, bien qu'’augmentée, est insuffisante pour produire une jaunisse dans le reste des téguments, ou conjoncüves. Il attribua ce phénomène à la perméabilité anormale des capillaires pour les pigments biliaires, causée par lhistamine, laissant ainsi les pigments s'échapper et se concentrer dans lœdème.

En 1936, Brodribb et E. R. Cullinam ont expérimenté cette méthode et ont constaté que le test est constamment positif quand la concentration de la bilirubine dans le sang atteint 0,5 mg pour 100.

Dans le cas d’ictère hémolvtique, le test ne serait positif qu'à partir d’une concentration plus élevée, entre 1,1 et 1,4 mo pour 100.

La technique employée par l’auteur a été exposée dans un article intitulé : « A. Simple test for latent jaundice », by H. S. Brodribb and E. R. Cullinam, Lancet 1936, p:1237.