PARALYSIE GÉNÉRALE

Jusqu'à ces dernières années les avis des auteurs étaient partagés sur la conduite à tenir pour le traitement de la Paralysie générale. Beaucoup de spécialistes et de médecins considéraient encore la paralysie générale comme une maladie incurable et inaccessible au traitement spécifique. D'après certains d’entre eux une thérapeuthique active, loin de laisser un bénéfice au malade, accélérait l’évolution de la maladie et précipitait l’issue d’une affection dont, à leur avis, on ne devait pas interrompre le cours.

Les partisans de cette méthode affirmaiïent que le seul traitement dont pouvait bénéficier un paralytique général était l’internement avec une grande hygiène et une surveillance très stricte. On a cité sans doute quelques exceptions que les auteurs ont appelées formes prolongées de la paralysie générale. Mais ces formes exceptionnelles peuvent être suspectées d'erreurs de diagnostic et J. HAGUENAU, dans sa thèse (1), est très sceptique sur l’existence de ces formes prolongées.

Cette opinion était le résultat des insuccès et même des désastres obtenus avec les médicaments qui avaient été utilisés dans les formes paralytiques générales de la syphilis. Certains d’entre eux, en effet, ont dû être abandonnés, car loin d’améliorer les malades, ils les aggravaient plutôt. Tel fut le mercure dont les échecs et les désastres sont connus de tous les psychiatres. L’arsenic, employé dans la paralysie générale aux doses indiquées par les syphiligraphes, se montra tout à fait insuffisant. Le bismuth, employé seul, qui jouit pendant un certain temps de la réputation d’un médicament des centres nerveux, n’a pas tenu ses promesses.

Depuis que l’on à appris à donner l’arsenic par dose plus forte et par voie sous cutanée, l'opinion des médecins a été complétement modifiée. D'autre part, le bismuth que l’on associe volontiers à l’arsenic (2) a apporté une large contribution dans le traitement moderne de la paralysie générale. Avec cette nouvelle méthode, les résultats obtenus ont été sensibles, comparés. à l’impuissance devant laquelle se trouvait notre arsenal thérapeuthique en face de la paralysie générale. L'amélioration

(1) Le Syndrome humoral de la Paralysie Générale Son application à l'étude de paralysies générales prolongées. Jacques Hagueneau. Th:se ne l’aris 1920, 24 : ; - (2) André Fourcade. Le traitement arseno-bismuthique de la syphilis précoce.— Thèse de Paris 1927.

des signes psychiques, le retour du jugement, de la mémoire, des sentiments affectifs ont été tels chez certains malades, sous linfluence de cette thérapeuthique, que certains malades ont pu reprendre une activité sociale sinon parfaite, du moins sensible et prolongée. Cependant, les signes physiques et le syndrome humoral ne présentaient, en général, aucune amélioration appréciable. Ces résultats qui marquèrent une première étape dans le t aitement de Ja paralysie générale ont été encore plus probants par l’emploi du Stovarsol, découvert par M. FOURNEAU, en collaboration avec M. et Mme TREFOUEL et par l’emploi de la Tryparsamide, dérivé pentavalent de larsenie, employé par les auteurs américains. Les doses de 3 grammes de Tryparsamide employées par les Américains ayant donné des accidents oculaires graves, on a coutume en France de n’employer que des doses de 1 gramme tous les deux jours, par voie intra-veineuse ou intra-museculaire. Ce médicament, que l’Institut ROCKEFELLER (de New-York) a mis à la disposition de ila clinique des maladies nerveuses de la Salpêtrière, n’a pas montré chez les paralytiques généraux, lPaction curative que certains auteurs ont spécifiée (1).

MM. SEZARY et BARBÉ préconisent le Stovarsol sodique par voie intra-veineuse ou sous cutanée à la dose de 30 à 50 grammes, par injections de 1 gr. 50 trois fois par semaine (2). En cas d’insuccès ou d'amélioration légère, une deuxième et même une troisième série peuvent être données.

Les résultats que présentent ces auteurs sont très encourageants et les améliorations cliniques varient, d’après leurs statistiques, de 68 % à 26 % suivant les formes cliniques que présentent leurs malades.

Un bien plus grand pas a été fait à notre avis par la méthode introduite depuis peu d’années dans la pratique courante, qui consiste à combattre la meningo-encéphalite due aux tréponèmes, par une infection provoquée.

Le professeur WAGNER von JAUREGG, de Vienne, fut le premier à préconiser cette méthode. Il se basait pour cela sur l'observation qui montrait quelquefois des rémissions chez les paralytiques généraux atteints d’une maladie intercurrente.

Ce n’était pas d’ailleurs la première fois qu’on essayaït de combattre un mal par un autre. HIPPOCRATE et GALIEN avaient déjà émis l'hypothèse que certaines réactions fébriles peuvent être curatives. Au Moyen-Age, on inocula la fièvre palustre et Louis XI, dit-on, fut inoculé pour le guérir du mal comitial. Plus près de nous, en 1857, BAIL- LARGER présentait à l’Académie un paralytique général en rémission,

(1) G. Guillain et L. Girot, Etude thérapeutique sur la Tryparsamide de l’Institut Rockefeller de New-York. Bulletin de l’Académie de Med.cine. Séance du 8 juillet 1924. Tome XCII, p. 830.

(2) A. Sezary et A. Barbé, Paralysie générale. Les traitements modernes. G. Doin et €°, éd., Parise

suite d’érèsypèle et proposait déjà d’inoculer l’érèsypèle pour stabiliser la paralysie générale. JANICKE, NEISSER, KOCH et PETRUCHSKI avaient déjà inoculé à l'homme des cultures de streptocoques pour tenter da guérison des cancers inopérables, certaines tumeurs ayant paru guérir à la suite d’un érèsypèle spontané.

Cette nouvelle thérapeutique de la paralysie dénérate par la malariathérapie fût préconisée en France par A. MARIE et TARGOWLA en 1923 puis par presque tous les auteurs dès 1929. Depuis, les résultats obtenus n’ont pas cessé d’être des plus encourageants et on a pu affirmer, dans diverses communications, le grand intérêt de cette méthode.

La plupart des auteurs qui ont pratiqué la pyrétothérapie malarique sont tombés d'accord pour reconnaître qu’elle constitue, complétée par la chimiothérapie, le remède le plus efficace de Ja paralysie générale, et au Congrès des neurologistes et psychiatres d'Anvers d’août 1928, on a pu voir laccord se faire d’une façon presque unanime sur la nécessité de soumettre à ce traitement les paralytiques généraux dès le début de leur affection.

Nous ne saurions citer ici les nombreux travaux parus sur cette méthode et nous rappellerons seuemnt, en quelques mots, la technique classique préconisée par presque tous les auteurs.

L'agent employé est celui de la tierce bénigne. On emploie généralement la voie hypodermique. Après avoir constaté que de donneur a dans son sang du plasmodium vivax et non du plasmodium quartarum ou malariæ ou du plasmodium falciparum, on prélève dans ses veines. du pli du coud2 3 à 5 cme. de sang. On injecte immédiatement ce sang sous la peau du sujet à traiter, de préférence dans la région sous scapuiaire. Quelques auteurs préfèrent la voie intra-veineuse.

L’'incubation se fait en général sans incidents et dure de 8 à 12 jours, quelquefois plus longtemps. À ce moment éclate le premier accès. Après un ou deux jours d’oscillations irrégulières, la fièvre prend un type tierce ou quotidien et se régularise. La température atteint alors 40 à ‘41° et redescend à 37” à chaque accès. On flaisse évoluer 7 à 8 accès et on interrompt le paludisme en donnant pendant trois ou quatre jours 1 à 2 grammes de quinine. Il est bien entendu que suivant la tolérance ou l’état physique du malade on peut interrompre les accès avant ou après le septième ou le huitième, de même qu’en cas d’insuccès on pourra impaluder une deuxième fois le malade.

Les malades dont les observations suivent ont été traités à la clinique neurologique de la Salpêtrière, dans le service de M. le Professeur G. GUILLAIN. Ces malades ont été impaludés avec la même souche de plasmodium vivax qui donne une fièvre tierce bénigne.

L'activité de cette souche, après plus de 60 passages est à peu près constante, maïs le parasite semble plus fragile dans la saison froide et

chez quelques malades on a dû pratiquer plusieurs inoculations. Cette souche est très sensible à la quinine et on a vu s’interrompre les accès avec 10 centigrammes de ce médicament chez un malade fatigué chez lequel on voulait seulement atténuer la force de l'accès. Certains malades ayant fait, après leur accès fébrile, une chute notable de la pression artérielle, on a pris l'habitude de donner aux malades 20 à 30 centigrammes d'extrait surrénal total. Tous les malädes traités à la clinique CHARCOT ont, en outre, recu une série d’injections de cacodylate de soude pour favoriser la régénération des hématies après l’impaludation. Ultérieurement, les malades suivent un traitement spécifique par les arsenicaux et le bismuth. Il serait trop long de rappeler les contre-indications du traitement et les incidents qui peuvent survenir au cours de l’impalludation. Nous renvoyons pour cela nos lecteurs aux nombreuses publications de tous les auteurs (1).

MM. LEROY et MIDAKOVITCH ont attiré l'attention de l’Académie de Médecine (séance du 7 janvier 1930), sur les avantages sociaux et économiques de la malariathérapie dans le traitement de la paralysie générale. Parmi les malades de ce genre traïtés par les anciennes méthodes, leur pratique permet de préciser que ceux qui ont pu sortir de l’asile représentnt une proportion de 2 % ; cux qui sont maintenus en traïtement, 25 % ; ceux qui ont été transférés, 18 % ; ceux qui sont décédés, 56,8 %. Si l'on considère au même point de vue les paralytiques généraux traités par la malariathérapie, on trouve : sortis, 47,9 % ; améliorés, 14,7 % ; maintenus en traitement, 8,8 % ; transférés, 5,8 % ; décédés, 22,5 %. |

I1 résulte donc de cette statistique que les sorties de l’asile des paralytiques généraux atteignent depuis l’emploi de la malariathérapie, environ 50 % contre 2 % et que la mortalité, sous l’influence de ce nouveau mode de traitement est passée de 56 % à 22 %.

Avant la malariathérapie, la conduite à tenir à l’égard du malade était simple. Le diagnostic assuré et annoncé avec ménagement à l’eniourage, on conseillait Ja liquidation de la situation du malade (fonction, charge, entreprise), on isolait le malade dans un asile. Tel était le rôle essentiel du médecin et son devoir était de ne pas perdre de temps pour éviler des événements graves. Il en va tout différemment aujourd’'hui : Nous avons vu comment le traitement pouvait favorablement modifier les conditions personnelles et familiales du sujet ; ses conséquences médico-légales et sociales ne sont pas de moindre importance. On ne se hâtera plus de prendre des mesures définitives à son égard ;

on lle traitera d’abord et on temporisera le plus possible. L'expérience

(1) MM. G. Guillain et P. Néron. Les, résultats de la Malariathérapie chez les paralyliques géné- Taux À la Ciinique des miladies nerveuses de la Salpêtriêre. Bulletin de licaucnue de Menccrhe (Séance au 3 décembre 1929, Tome CII n° 39) 4

SAR de

a montré que le pourcentage des succès est très considérable lorsque le traitement est appliqué précocement (1).

Cette constatation conduit naturellement à l’idée d’une prophylaxie de Ia paralysie générale. Il existe uñe phase présymptomatique de la paralvsie générale dans laquelle les lésions sont déjà constituées et décelables par le syndrome humoral. Empêcher l'apparition de la démence chez de tels malades ou simplement faire disparaître les réactions biologiques, témoins de la menace qui pèse sur eux, constitue un service inappréciable. Il montre en tout état de cause la nécessité d’un traitement aussi précoce que possible, préventif même lorsqu'on peut le réaliser.

Il est reconnu aujourd’hui que le traitement de la paraïysie générale par la malariathérapie obtient des succès tellement probants qu’on ne peut le comparer à aucun des moyens de traitement connus, aussi les auteurs et surtout MM. Richard WILSON et FERRARO après STRAUSS- LER, KOSKINAS, BIELSCHOWSKY, SPIELMEYER, QUREWITOCH, FREEMAN, van LEHOCZKY se sont demandés par quel processus agissait la fièvre récurrente sur la maladie de Bayle. Il serait trop long de rappe-er les diverses hypothèses émises à ce sujet. Bien que les auteurs ne soient pas encore entièrement d'accord, la théorie la plus en faveur actueMHement est la suivante :

Le mécanisme de la malariathérapie qui résulterait de la destruction massive, sous d'effet de poussées thermiques, des tréponèmes qui se trouvent en abondance dans l’écorce du paralytique général, met en liberté une quantité massive d’endotoxines tréponémiques qui provoquent brusquement l’allergisation comme de ferait une injection d’antigènes tréponémiques.

Ï semble bien établi que le traitement malarique détermine pendant la première phase de son application une exacerbation du processus inflammatoire encéphalitique qui caractérise la paralysie générale. Cette donnée résulte en effet des constatations histo-pathologiques de différents auteurs. À cette période d’exacerbation succéderait pour certains auteurs une seconde période de restitution, puis une troisième période dite période de recrudescence. Le premier effet de la malariathérapie serait donc de donner un coup de fouet au processus morbide. A la deuxième période, dite de restitution, on observerait un retour à la stratification normale des cellules corticales. A cette période, on peut constater une prolifération des macrophages traduisant une réaction salutaire de défense des tissus précédant lélimination des déchets créés par la désintégration des cellules et des fibres corticales.

Quelle que soit la part de vérité de toutes les théories émises sur le

(4) Paul Ravaut. Les conséquences d’une réaction positive ou négative du L. C R. au cours de la syphilis après 30 années d'observation. La période biologique de la syphilis nerveuse. Le Monde Médicul, n° 771, page 566.

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processus de la malariathérapie, il est intéressant de constater quels sont les rapports entre les modifications anatomiques et les ratctions sérologiques. Il semble que dans les cas où les modifications histologiques sont légères, on constate une régression de la positivité des réactions humorefes, tandis que dans les cas où les modifications histo-pathologiques sont sévères, les modifications humorales restent stationnaires. IL semble donc que la régression lésionnelle s’extériorise in vivo dans l’examen des réactions sérologiques.

Il nous à paru intéressant de contrôler par l’étude du liquide céphalo rachidien s’il y avait vraiment parallélisme entre l'amélioration des signes cliniques et celle du syndrome humoral. Ces résultats, donnés par des ponctions lombaires avant l’impaludation, puis à différentes dates suivant les malades après l’impaludation, feront l’objet de ce travail.

Tous les malades dont nous présentons les observations étaient soit des cas de paralysie généraïe dépistés précocement, traités en cure libre, soit des cas de paralysie générale plus anciens, avec affaiblissement intellectuel, légère excitation, une certaine euphorie, un état dépressif, mais sans réactions dangereuses ni idées de suicide actives, ces derniers étant dirigés sur les asiles pour y être internés et traités,

Quel que soit le degré plus ou moins avancé de la maladie, traduit par des signes cliniques, tous nos malades présentaient, avant l’impaludation, un syndrome humoral typique de paralysie générale. Le traitement par la malaria n’a été, en tout cas, jamais commencé qu'après avoir confirmé notre diagnostic clinique par les examens biologiques du sang et du liquide céphalo-rachidien.

Cette étude du liquide céphalo rachidien, à notre avis, est capitale pour confirmer le diagnostic de paralysie générale et, nous associant à ce sujet à l’opinion émise par J. HAQUENEAU dans sa thèse, il nous parait imprudent, sous peine de courir le risque d’erreur de dignostic, de faire le diagnostic de paralysie générale sur le seul test des signes cliniques. Le diagnostic de paralysie générale est suspect si l'examen du liquide céphalo rachidien ne montre pas

1° Une réaction de Bordet Wassermann positive

2° Une hyperalbuminose ;

3° Une hyperleucocytose ;

3° Une réaction du benjoin colloïdal du type dit paralytique général.

Cette réaction, que nous avons spécialement étudiée avant et après la malariathérapie est à notre avis celle qui traduit le plus fidèlement l’état du liquide céphalo rachidien dans la paralysie générale.

Nous nous efforcerons de monter dans ce travail quels services elle peut rendre au praticien soucieux de suivre l’évolution du malade qu'il a impaludé. ;

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SES RÉSULTATS CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX AVANT ET APRÈS LA MALARIATHÉRAPIE

Depuis que la pratique d2 la ponction lombaire a été vulgarisée, de nombreux travaux ont été faits pour préciser les modifications chimiques et cytologiques du liquide céphalo-rachidien dans les affections du névraxe. Récemment, un grand nombre de recherches ont été poursuivies sur les réactions de physique biologique (réactions colloïdaiïes) du liquide céphale-rachidien.

LANGE, en 1912, a décrit la réaction de l’or colloïdal, puis en 1915, EMMANUEL la réaction de la gomme-mastic ; KIRCHBERG, en 1917, la réaction du bleu de Berlin.

La réaction de l’or colloïdal de Lange présente, au point de vue pratique, des difficultés de technique sur lesquelles presque tous les auteurs ont insisté. Le défaut capital de la réaction de LANGE provient de l’impossibilité, malgré tous les correctifs proposés, d’obtenir des solutions d’or colloïdal présentant le même pouvoir précipitant, partant pouvant être comparées entre eïles. Il ne faut pas ignorer aussi que la réaction de l’or colloïdal peut être positive dans les affections autres que la paralysie générale ou la syphilis du nevraxe, ce qui en diminue incontestablement-la valeur sèmiologique (1).

La préparation de la suspension de mastic est plus facile que celle de l'or colloïdal, mais il est très difficile d’obtenir des suspensions de mastic ayant la même sensibilité saline. La lecture des résultats, d’après les auteurs allemands eux-mêmes, est très difficile, surtout pour les degrés intermédiaires. La réaction de Ia gomme-mastic donne des courbes paradoxales sûrement erronées, d’après les examens du liquide céphalo-rachidien et d’après les examens chimiques (2).

La réaction du bleu de Berlin, plus simple encore que les précédentes, donne des résultats médiocres. Elle a une valeur dignostique très inférieure à celle des autres réactions et ne paraît pas devoir être retenue.

En France, c’est seulement après la guerre qu’on se mit à étudier

(1) G. Guiilain, G. Laroche et P Léchelle., La réaction du benjoin co!loïdal et les reactions colloïdales du liquide cephalo rachidien. Masson et Cie, editeurs, Paris. au :

(2) G. Guillain, G Laroche et P. Lechelle, Etude comparative de la reaction du benjoin coloïdal et de la réaction de la gomme mastie de G. Emmanuel. ('ompies rindus ues seances de la sori.le ue Biologie (séance du 6 nuyembre :92 . LXXXIH, page 1380).

ces méthodes nouvelles et aussitôt on s’est aperçu des difficultés de ces réactions, surtout de celle de l’or colloïdal et des erreurs qui découlaient de ces difficultés de technique. M. G. GUILLAIN, avec ia réaction du benjoin colloïdal, a décrit en 1920 une méthode nouvelle qui est incontestablement plus simple, plus facile, plus sensible.

Laissant de côté les réactions de l’or colloïdal, de la gomme-mastic et du bleu de Berlin, nous allons rappeler en quelques mots la technique et les résultats, dans la paralysie générale, de la réaction du benjoin colloïdal.

La réaction du benjoin colloïdal est une réaction de précipitation déterminée par la décharge de micelles, particules de 0 4 2 à U w 1, toutes chargées d'électricité de même sens. Cette précipitation du benjoin colloïdal par un électrolyte résulte de la décharge des sphérules du benjoin colloïdal électrisées négativement. Cette réaction st, au point de vue de la chimie physique, un pénomène du même ordre que la floculation d’un sol colloïdal. ,

Le matériel nécessaire se compose de 16 tubes à hémolyse d’une propreté absolue. On fait usage de deux solutions :

1° Une solution saline de Nacl à 0.10/1.000 ;

2° Une solution fraîchement préparée et rigoureusement titrée contenant en suspension de la résine de benjoin.

La réaction s'effectue de la facon suivante. On verse

dans le 1‘ tube : 0 cm 25 de la solution de Nacl à 0,10/1.000 dans le 2° tube : O cm* 50 — —- dans le 3° tube : 1 cm 50 — — = Puis, dans chacun des autres tubes, 1 cm3 de cette même solution saline ; on ajoute ensuite. :

dans le 1° tube : 0 cm? 75 du liquide céphalo rachidien à étudier. dans le 2° tube : 0 cm 50 = = == er dans le 3 tube : 0 cm 59 . = n puis on prélève de ce troisième tube 1 eme. de la dilution qu’il renferme ; on reporte ce centimètre cube dans le quatrième tube, on prend de ce quatrième tube 1 eme. qu’on reporte dans le cinquième, on opère ainsi jusqu’au tube 15, on rejette le centimètre cube prélevé dans ce quinzième tube sans le reporter dans le seizième tube, qui servira de témoin. On a ainsi des dilutions du liquide céphalo-rachidien allant de 3/4 dans le premier tube -à 1/16384 dans le tube n° 15. On verse enfin dans chacun des 16 tubes 1 eme. du liquide contenant le benjoin colloïdal. La réaction est faite en général après 6 à 12 heures. Dans les tubes positifs, la précipitation du benjoin est obtenue, le liquide est clair et le précipité occupe le fond: du tube. Dans les tubes négatifs, l’aspect trouble subsiste sans précipité. Ges tubes sont semblabiles au tube témoin.

Entre ces deux variétés, il en existe une troisième intermédiaire : le liquide reste trouble avec un légr culot de précipité. Un liquide céphaloachidien normal donne souvent une réaction de précipitation dans les tubes 6, 7, 8, mais n’en donne jamais dans les cinq premiers tubes, qui constituent ce que M. GUILLAIN a appelé la « zone syphilitique de la réaction ».

On adopte généralement deux procédés pour lire la réaction : le premier est une représentation graphique. Etant donné deux axes de coordonnés, on inscrit sur la ligne horizontale des abcisses 16 chiffres correspondant aux tubes, puis sur la ligne verticale trois chiffres 0, 1, 2. Le chiffre O0 désigne la réaction négative du tube correspondant, le chiffre 1 la réaction subpositive, le chiffre 2 la réaction positive. La figure 1 est un exemple graphique d'une réaction négative (liquide céphalo-rachidien normal).

Le deuxième procédé employé pour lire la réaction du benjoin colloïdal est une traduction de Ia représentation graphique. On inserit une suite de chiffres correspondant à la réaction de chacun des 16 tubes. Le chiffre 0 indiquant l’absence de précipitation, le chiffre 1 la

AMP2NS PE SN CNT .S 9 1011 1218 485T

Fig, 1. — Courbe de la réaclion du benjoin colloïdal avec un liqaide céphalo-rachidien normal, pouvant se traduire par la formule : 00 0000220000000.

'TRBRES ITA

Fig. 2. — Courbe de la réaction du benjoin collaïdal à type positif dans la zone syphilitique (cas de paralysie géné rale).

Cette courbe peut se traduire par la furmule : 222222222 000000,

précipitation partielle, le chiffre 2 la précipitation totale. C’est ainsi que la courbe de la figure 1 peut s'inscrire 0000000220000000

C'est cette traduction pius simple que nous adopterons dans nos ‘observations.

La réaction du benjoin colloïdal a été étudiée dans presque toutes les affections du nevraxe. Nous ne donnerons ici que les résultats qu’elle donne dans la paralysie générale. Dans cette affection, la réaction du benjoin donne une précipitation à peu près constante dans les 9 ou 10 premiers tubes et exceptionnellement s'étendant aux tubes 11, 12 et 13. Avant la maïariathérapie, M. GUILLAIN a étudié à plusieurs mois d’intervalle la réaction du benjoin chez des paralytiques généraux traités à la clinique des maladies nerveuses de la Salpêtrière, soit par le neo salvarsan en injections intra veineuses ou sous cutanées, soit par le mercure en injections intra-veineuses ou intra musculaires, soit par l’iodure de potassium par voie bucale, soit plus tard par le stovarsol en injections par voie veineuse ou sous cutanée. Ces.explorations n’ont jamais montré une disparition complète de la réaction du benjoin. Cependant, chez de rares exceptions de paralytiques généraux améliorés ou dans une phase de rémission, on a vu la réaction du benjoin diminuer d’étendue, être positive sur un moins grand nombre de tubes.

Le traitement par le Stovarsol, bien mis au point par MM. SEZARY et BARBÉ, à donné à ces auteurs de grosses améliorations du syndrome humoral

« La Stovarsolthérapie, disent-ils, provoque des modifications impor- « tantes des réactions biologiques du liquide céphaño-rachidien, réduit « la réaction de Wassermann dans 34 % des cas, fait diminuer la leu- « cocytose dans 73 % des cas et l’hyperailbuminose dans 47 % des cas. « Mais l’amélioration me porte pas toujours parailèlement sur les trois < anomalies, et rarement elle amène de liquide céphalo-rachidien à un « état complètement normal. »

Les observations résumées dans le tableau ci-dessous ont été prises au hasard parmi les nombreux malades traités par la malariathérapie à la clinique des Maladies nerveuses à la Salpêtrière. 1 est bon de rappeler que ces malades présentaient tous un syndrome humoral typique de paralysie générale, à savoir une hyperalbuminose et une hyperleucocytose plus ou moins grandes mais toujours existantes, un Bordet Wassermanin et un Benjoin positifs.

Il eût été intéressant de donner les observations de tous les malades traités par la malaria à la clinique CHARCOT avec les statistiques d'échecs et d'améliorations. Nous renvoyons nos lecteurs aux communications faites par M. le Professeur GUILLAIN et PERON (1).

(1) MM. G. Guillain et N. Péron. Les résultats de la malariathérapie chez les paralyti,ues géné raux à la clinique des maladies nerveuses de la Salpêtrière, Bullelin de l'Académie we Meuevine (séance du 5 décembre 1929), Tome CIE, n° 39.

NCA T ALES

Notre travail ne visant que le syndrome humoral, nous ne citerons que les observations des malades ayant accepté une ou plusieurs ponctions lombaires après leur impaludation. Cette opération étant souvent douloureuse, suivie de céphalée, nécessitant une hospitalisation de 24 heures et déterminant une certaine appréhension chez les malades, beaucoup ne l’acceptent que difficilement, ne pouvant comprendre l'intérêt de cette exploration, désagréable certes pour le patient, mais si instructive

pour le médecin traitant.

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