APE

Un tubage qui ramène une certaine quantité de bile, élimine l'oblitération.cholédocienne et permet de mesurer l'activité lipasique

du liquide duodénal.

Tubage duodénal (17 juin 1940). Dosage de la lipase par Na méthode de CARNoT et MAUBAN.

Volume Activité lipasique Bile A. PHeCe: 16 Bile B. 23 CC. 18

La maladie continue son cours pendant deux semaines, sans fièvre, avec un ictère qui s’accentue, L’élimination urinaire après être restée stationnaire aux alentours d’un demi-litre par jour croît légèrement. Le 22 juin, la température s'élève, sans angine, sans

foyer pulmonaire, sans troubles intestinaux.

Une numération globulaire fournit des chiffres normaux ne

montrant ni anémie marquée ni déséquilibre leucocytaire.

Globules rouges : 4.010.000 Polynucléaires neutrophiles. 69 Globules blancs : 3.300 Polynucléaires éosinophiles. 2 Hémoglobine : 80 Grands mononucléaires .... D Moyens mononucléaires .... 10 Lymphocvtes sen nil

A l’occasion de cette ascension thermique, craignant une rétention, une cholédocite ou une cholangite, nous prions le Docteur BERGERET de vouloir bien pratiquer une cholécystostomie de drainage.

I1 intervient le 26 juin (trentième jour de la jaunisse) sous anesthésie locale et protoxyde d'azote et fait les constatations suivantes : le foie, volumineux, est uniformément augmenté de volume, lisse, régulier, de consistance ferme, de couleur brun-vert. La vésicule n’est pas distendue et contient une bile noirâtre: le canal cholédoque est de calibre normal. Une infiltration œdémateuse entoure le canal cystique et le pédicule hépatique. Une cholécystostomie à la sonde de Pezzer et une biopsie du foie, prélevée sur le bord antérieur du lobe droit, à distance de la vésicule, terminèrent

Sa

nee

cette intervention. Notons que la bile prélevée dans la vésicule,

‘foncée, fluide, ne contient à l'examen microscopique que quelques

hématies et de rares leucocytes, quelques cristaux de cholestérol, aucun microbe.

Les suites opératoires sont simples. L’écoulement de bile donne 250 grammes le premier jour, puis il se stabilise dès le deuxième jour de l’opération aux environs de 125 grammes. La bile s’éclaircit peu à peu. Les selles se recolorent rapidement. A partir du 17 juillet se produit une véritable crise urinaire. L'ictère diminue

progressivement d'intensité.

Le 26 juillet, la bile est recueillie de quatre en quatre heures e:

permet la constatation d’une alternance bilio-muqueuse.

De 8 heures à 20 heures: 45 ce. de mucus jaune clair.

De 20 heures à 8 heures: 90 cc. de bile ambrée, chamois clair.

Une angiocholégraphie par injection de Ténébryl est pratiquée le 29 juillet et montre l'intégrité absolue de l'appareil biliaire. La vésicule, le cystique, l’hépatique et sa bifurcation s’injectent bien: Le cholédoque est de calibre normal (3 à 4 mm.). Le passage du liquide opaque dans le duodénum est abondant.

La sonde vésiculaire est enlevée le 1er août et la fistule se ferme

très rapidement.

Une galactosurie pratiquée le 5 août donne les chiffres sui-

vants :

Quantité Volume Concentration éliminée 8 h. à 20 b. 500 cc. 1,94 %o 0 gr. 97 10-h. à 12:h. 230 ce. 0 0 12h à,20 0h; 160 cc. 0 0 20-h. à 8h. 750 cc. 0 0

La malade sort guérie le 10 août, en excellent état.

Biopsie. — Sur les coupes colorées à l'hématéine-éosine les espa-

ces portes font une tache très apparente. Sur leurs bords de nom-

Fig. I. — Biopsie hépatique. — Mme B…

Coupe N° 1. — Infiltration inflammatoire et prolifération

collagène au niveau et à la périphérie d’un espace porte. Un canalicule biliaire parfaitement normal. Noter l’inté- :

È grité des cellules hépatiques qui se présentent avec le

même aspect normal sur toute l'étendue de la coupe.

ANONEE e breux leucocytes, quelques-uns polynucléaires, la plupart plasmocytiques, lymphocytaires ou histiocytaires, dessinent dans le tissu conjonctif des traînées qui vont à l’assaut du lobule voisin mais restent cantonnés à sa périphérie et pénètrent à peine dans son intérieur. Les artères et les veines de l’espace sont intactes, nullement épaissies et perméables, les canaux biliaires de chaque espace absolument sains, sans catarrhe, sans desquamation ni oblitération

d'aucune sorte.

Dans les lobules hépatiques, à peine quelques granulations graisseuses, quelques rares cellules en dégénérescence homogène atrophique. Dans certaines des cellules trabéculaires existent des images de granulations biliaires, à l’exclusion de toute cholo-thrombose intra-canaliculaire. Dans l’ensemble, la coloration de toutes les cellules est parfaite, à la périphérie aussi bien qu’au centre du lobule.

Dans tous les espaces portes la prolifération des fibres collagènes, leur transformation en fibroblastes constituent une sclérose jeune; celle-ci est nette surtout au centre des espaces, entourant vaisseaux et canaux biliaires. Elle débute seulement à la périphérie, là où siège avec son maximum intensité l’infiltration inflammatoire. Comme celle-ci, la sclérose suit les émanations de l’espace

porte dans les interstices interlobulaires.

Les coupes à l’orcéine montrent que la sclérose est comme pré-

cédée par la réticulose. Là où les leucocytes atteignent le lobule, les fibrilles sont abondantes, serrées, anormalement développées, mais elles se limitent à cette région restreinte si l’on en excepte une discrète prolifération de la réticuline autour des veines centro-lobulaires.

Sur les coupes traitées à l'acide osmique, dans tout le lobule, les cellules de Kuppfer sont très apparentes, exubérantes et montrent une réaction indiscutable.

AL. Coupe N° 2, — Coloration à l’orcéine montrant la proli-

“ fération de la réticuline au niveau des travées conjonctives 4 x É inter-lobulaires et des espaces portes. w Ne F ?