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ENT <; PS lation lymphatique au niveau du lobule. C’est peut-être parmi les constituants du tissu intersfitiel du foie celri qui nous intéresse le plus sous l’angle des réaction patho-

logiques étudiées. Autrefois avec TEICHMANN et Mac Gi.-

LAVRY, on admettait que le voies lymphatiques prenaient leur origine au niveau des lobules du foie. BRISSAUD décrivait en 1909 un réseau d’origine autour des veines sushépatiques et de leurs branches centro-lobulaires. De ce réseau se détachaient des gaines lymphatiques remontant à contre-courant le long des capillaires sanguins intra-lobulaires vers les vaisseaux lymphatiques des espaces portes puis les ganglions du hile du foie. Il remarquait d’ailleurs que ces gaines lymphatiques n’avaient pas de parois propres. Actuellement, après les travaux de HER- RING et SIMPSON, de LEE, avec ROUVIERE, on admet la conceptionssuivante: les vaisseaux lymphatiques du foie prennent leur origine dans des «radicelles » toujours périlobulaires qui cheminent dans les expansions de la capsule de Glisson au niveau des espaces interlobulaires. Le réseau est drainé par les vaisseaux lymphatiques des espaces portes vers le hile du foie. D’autre part il existe un autre système constitué par un réseau cheminant dans les parois des veines centrales du lobule pour former des troncs plus importants autour des veines sus-hépatiques. Entre ces deux systèmes existent des communications interlobulaires; celles-ci sont faites d’espaces lymphatiques péri-vasculaires, sans paroi propre et DissE a bien décrit

ce système lacunaïire, espace réticulé situé entre les cel-

lules de Kuppfer et les cellules de la travée hépatique.

Il était indispensable, nous semble-t-il, de rappeler l’anatomie de la circulation lymphatique du lobule du foie, celle de son tissu interstitiel avant d'étudier les lésions dont ils sont le siège.

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B) ETUDE EXPERIMENTALE: LES LESIONS EXPERIMENTA- LES DU TISSU INTERSTITIEL DU FOIE.

Certains auteurs ont voulu comparer les lésions de l’ictère catarrhal à celles que l’on pouvait obtenir chez l'animal grâce à diverses variétés d'agression morbide, toxiques ou autres. D’autres ont tenté de reproduire un processus cirrhotique. Enfin, les lésions produites chez l’animal par le dépôt au contact des filets sympathiques à destinée viscérale de substances irritantes ou toxiques ont été l’objet d’une minutieuse étude de la po de REIL- LY et de ses collaborateurs. :

A la lecture de ces multiples protocoles expérimentaux, il est possible de constater la fréquence avec laquelle la réaction mésenchymateuse est notée, fort va-

riable dans son intensité, ses aspects, ses rapports avec “la lésion parenchymateuse. Nous en donnerons quelques

exemples particulièrement frappants.

a) C’est ainsi qu'EPPpiNGErR observe par l’intoxication au formiate d’allyl une nécrose de la zone péri-portale du lobule maïs aussi une exsudation plasmatique dans la même région à laquelle s'ajoutent rapidement la formation d'importantes infiltrations cellulaires et de tissu conjonctif. Nous avons vu les conclusions auxquelles il aboutit: la rétention biliaire dans Pictère catarrhal est

due à la compression des précapillaires par l’œdème et l’inflammation.

— WEATHERFORD, en 1935, dans ses recherches sur les lésions produites par le choc anaphylactique prolongé chez le chien constate un gonflement nuageux des cellules hépatiques mais insiste sur les modifications des tissus interstitiels et des espaces lymphatiques du foie qu’il observe; les cellules de Kuppfer, l’endothélium des vais-

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seaux sont le siège d’une prolifération intense; l’espace porte, le sinusoïde intertrabéculaire, la veine centrale du lobule sont le siège d’une grosse infiltration de polynucléaires, de lymphocytes, d’histiocytes libres.

b) Dans l’ordre de l’étude expérimentale des cirrhoses

VILLARET, BERTRAND, JUSTIN-BESANÇON et EVEN obtenaient en 1932 par le nitrate de cobalt des altérations parenchymateuses portant d’abord sur l’appareil mitochondrial puis sur les cellules elles-mêmes, altérations associées à la réticulose puis à la sclérose. Ils notent accessoirement l’existence d’une très légère infiltration de type lymphocytaire au cours du deuxième mois. |

— En 1925, FEUILLÉ relate le résultat de ses expériences portant sur l’intoxication par l’acide chromique intraveineux ou sur le choc peptonique chez le chien. Nous ne retiendrons pas maintenant les conclusions auxquelles il aboutit sur le rôle exclusif de l’afflux leucocytaire dans la formation de la sclérose consécutive pour nous borner à l’exposé de ses constatations objectives. Le « flux leucopathique », l’infiltration lymphocytaire se produisent avec. une extrême rapidité, en quelques heures au plus, au niveau des espaces portes puis atteignent la gaine de la veihe centro-lobulaire et enfin les espaces intertrabéculaires. Cette infiltration refoule et écrase les canalicules biliaires, comprime les travées hépatiques qui, d’après l’auteur, restent normales. La sclérose apparaît vite, du cinquième au septième jour, au niveau du siège de flux leucopathique, c’est-à-dire au niveau des voies lymphatiques de l’espace porte et des gaines entourant les veines centro-lobulaires.

b) Les recherches de ReiLLy ont inspirées la thèse de BROCARD sur les hépatites d’origine sympathique; elles ont un intérêt considérable par l’importance des vues

dure

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nouvelles qu’elles nous ouvrent dans le domaine de la physio-pathologie des hépatites.

Par injections périsplanchniques droites ou gauches de faibles quantités d'huile phosphorée ou d’alcoo!l, ils obtiennent constamment une hyperplasie importante du système réticulo-endothélial au niveau des cellules de Kuppfer et une congestion active avec dilatation des capillaires lobulaires qui compriment les travées. A ces deux réactions fondamentales s’associent en proportions variables, parfois intriquées, bien plus souvent isolées, sans aucun parallélisme entre elles, des altérations parenchymateuses d’autre part.

L’atteinte du tissu noble peut être une dégénérescence graisseuse, cytolytique (image de clarification cellulaire) ou atrophique, parfois même une nécrose de la cellule hépatique. Les modification interstitielles sont des infiltrations de cellules rondes, d’aspect lymphoïde, autour des espaces portes, parfois en foyers formant alors de véritables îlots lympho-conjonctifs. La prolifération du tissu collagène peut aller jusqu’à réaliser une véritable sclérose.

L’expérimentation rejoint donc ici les constatations histologiques dans l’ictère catarrhal pour montrer la fréquence de lésions du tissu interstitiel au cours de l’agression du foie par une cause morbide quelconque. Nous tenterons maintenant d’établir la relation qui peut exister entre cet aspect anatomique et le tableau d’ensemble de l’ictère catarrhal au cours duquel on le constate.

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