A) CARACTERES CLINIQUES, BIOLOGIQUES ET ANATOMI- QUES

Clinique. — Nous basant à la fois sur l’observation que nous rapportons plus haut et sur celles relevées dans la littérature médicale, il nous est possible de décrire l’aspect clinique réalisé. Il s’agit dans l’ensemble de l’ictère catarrhal le plus banal; dans notre observation la phase pré-ictérique est marquée non seulement par les troubles digestifs habituels mais encore par des manifestations telles que l’éruption urticarienne, les arthralgies invoquées par certains auteurs en faveur de la théorie anaphylactique de l’atteinte hépatique. Nous les retrouvons également signalés dans l’observation de KLEMPERER, KiLran et HEYD. La jaunisse se présente sous l’aspect le plus classique, avec une durée variable; le plus souvent elle n’excède point trois semaines ou bien elle réalise par sa persistance un mois ou plus, et cette éventualité semble assez fréquente, un ictère catarrhal prolongé (cas de KLEMPERER, KiLiAN et HEYD, de LENEGRE, ALBOT et Du- PUY, certains des cas de RoHoLM et IVERSEN, première observation de WESSEL, de FRANGENHEIM, la nôtre également).

Dans quelques-uns des cas dont nous avons fait état, l’absence de dissociation rétentionnelle entre les pigments et les sels biliaires est explicitement notée; trois cas de WESssEL, le nôtre signalent la présence d’acide cholalique dans les urines en même temps que celle du pigment biliaire.

Les mêmes observations, ainsi que celles de FRANGENfIEIM, de SCHLEGEL, de KLEMPERER, KiLiAN et HEYD si-

gnalent l'existence d’une hépatomégalie discrète, déjà perçue cliniquement ou constatée à l’observation; fait plus digne d'intérêt, dans ces observations le foie est sensible spontanément ou à la palpation. |

Si l’on en excepte un des cas non détaillés de FRAN- GENHEIM où l'affection a présenté une évolution fatale, cüex de Hursr et Simpson, de MorGan et BROWN, de Gas- KELL dans lesquels la mort accidentelle au cours de lictère a permis l’autopsie, toutes ces observations ont présenté le caractère bénin habituel de l’ictère catarrhal.

Biologie. — Sous l’angle de l’exploration fonctionnelle du foie, l’épreuve de la galactosurie est positive dans les cas rapportés par Dupuy, négative dans l’un de ceux d'EpPicer et dans le nôtre.

Anatomie pathologique.

— Insistons sur les constatations macroscopiques que le chirurgien a pu faire dans quelques-unes de ces observations au cours de l’exploration opératoire: WESSEL note l’existence d’une adénopathie hilaire, EPPINGER d’une dilatation [ymphatique autour de la veine porte, SCHLEGEL d’un œdème du pédicule hépatique, d’un certain épais: sissement de la paroi vasculaire. BERGERET, dans notre cas, a constaté une infiltration œdémateuse autour du canal cystique et du pédicule hépatique.

Nous pouvons nous demander si ces altérations ne sont pas dues à une inflammation lymphatique des voies biliaires extra-hépatiques associées à une lésion identique des mêmes voies biliaires dans la profondeur de l’organe; nous le verrons en effet, ces lésions d’hépatite interstitielle nous semblent mériter le nom de lymphangite péri-portale.

— Histologiquement, l’image lésionnelle est d’une remarquable constance dans tous les cas que nous avons

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rapportés et en reprendre la description détaillée serait

- s’exposer à d’inutiles répétitions. Il est toutefois néces-

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saire d’insister sur sa précocité; elle existe déjà dans des cas où la mort est survenue sous une influence étrangère ou tout au moins au début de l’ictère catarrhal (troisième jour dans l’observation de GASKELL), dès la première se-

maine dans les biopsies-aspirations de RoHoLM et IvER-