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fluence; il est permis de douter avec SPECHT et RoSEN- THAL, avec CHABROL de leur pouvoir bactéricide en territoire hépatique ou biliaire: Peut-être pouvons-nous espérer une plus grande efficacité des produits sulfamidés dont la récente introduction. a déjà si profondément révolutionné la thérapeutique des maladies virulentes. Leur action remarquable dans les Iymphangites périphériques nous conduirait à les utiliser dans les lymphangites viscérales. Nous n’avons encore aucune expérience à ce sujet et il ne s’agit là que d’une hypothèse qui mériterait certaines tentatives prudentes.

— L'influence de l’opothérapie hépatique n’a jamais paru bien grande sur l’évolution de l’ictère catarrhal et la théorie que nous avançons n’est pas de nature à lui donner une base logique.

— Le drainage des voies biliaires a souvent été utilise dans l’ictère catarrhal et nous avons vu les défenseurs de la rétention, faire de son efficacité un de leurs premiers arguments. Trois méthodes en ont été proposées: — l’emploi de substances cholérétiques et principalement du déhydrocholate de soude par voie veineuse (SCHLEGEL, CHA- BROL), — le tubage duodénal surtout utilisé dans les formes prolongées par HARVIER et BRULE, — enfin le drainage chirurgical dont la cholécystostomie représente, selon BERARD et MALLET-GUY, « l’expression la plus élevée » en même temps que la plus fréquemment utilisée. Le mode d’action de ces divers procédés est aisé à concevoir lorsqu'il s’agit d’une cholédocite, moins évident pour qui invoque l’hépatite parenchymateuse.

Plusieurs interprétations hypothétiques tentent d’expliquer la coïncidence entre la guérison de l’ictère et l’acte thérapeutique sans faire intervenir un état pathologique des voies biliaires; faut-il parler, avec SCHLEGEI, d’une excitation de la sécrétion biliaire par le drain comme la sonde urétérale semble faire reprendre la diu-

Mes. À VRL

rèse dans l’anurie réflexe ? Divis, JIRI et SLANINA, BARUK croient au rôle de la soustraction d’une bile altérée, riche en substances toxiques. A la lumière des travaux récents de REILLY et BROCARD, il faut peut-être incriminer une action neuro-végétative liée au traumatisme opératoire; il serait permis de concevoir qu’une simple laparatomie exploratrice ait pu être suivie de la guérison clinique.

C’est à un même intermédiaire vaso-moteur qu’en appellent CARoLI et SroopEeN lorsqu'ils étudient l’effet de l’acte chirurgical dans leurs « œdèmes anaphylactiques du foie », à moins qu’on ne puisse expliquer ici l’action du drainage par la diminution de la tension intra-hépatique qu’il entraïînerait.

Dans le cadre de l’hépatite interstitielle, l’efficacité du drainage, médical, instrumental ou opératoire, ne nous semble guère plus facile à admettre; pour les uns, le drainage a été suivi de la guérison rapide d’un ictère qui persistait parfois depuis longtemps; pour les autres il ne semble influencer ni le cours de la bile ni l’évolution qui se fait ultérieurement vers la guérison et c’est l’éventualité que nous avons observée. D’ailleurs, comment ne pas remarquer que l'efficacité d’un acte thérapeutique est bien difficile à juger dans une affection aussi régulière-

ment suivie de guérison spontanée que l’ictère catarrhal ?

— En résumé, la notion d’hépatite interstitielle ne nous apporte pas d'arguments en faveur de telle ou telle directive dans le traitement de l’ictère catarrhal sauf peut-être en ce qui concerne les médications antiinfectieuses. Combien serait plus fertile en résultats de cet ordre la découverte du virus spécifique de l’affection, si tant est qu'il existe !

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