I. — HEPATITE INTERSTITIELLE ET AUTRES AFFECTIONS ICTERIQUES

L’atteinte mésenchymateuse systématiquement recherchée semble être d’une remarquable fréquence dans nombre d’affections qui lèsent la glande hépatique. Cette constatation n’est pas pour surprendre aujourd’hui où l’anatomie pathologique nous enseigne que les modalités réactionnelles des tissus et des viscères sont à la vérité peu nombreuses vis-à-vis d’influences pathogènes fort variées. Ce sont d’ailleurs toujours les mêmes images que nous constaterons: infiltration inflammatoire probablement lymphangitique par des cellules rondes des espaces portes, des fentes interlobulaires et des espaces intertrabéculaires; c’est là une réaction initiale, précoce, aiguë et plus tard la sclérose, la prolifération de la réticuline et du tissu collagène caractérisent l'atteinte interstitielle.

À) ICTERES INFECTIEUX FEBRILES, — Très proche parent de l’ictère catarrhal, l’ictère infectieux fébrile peut montrer un tel aspect. Une observation de CHagror, BROCQ

UD

et PoriN en fournit un bel exemple: il s’agit d’un ictère infectieux fébrile prolongé rapporté à un germe anaérobie isolé dans le sang mais non identifié; le foie est gros, la galactosurie très importante dans les deux premiers échantillons. L'intervention a lieu au cinquantième jour de la jaunisse et montre l’aspect normal des voies biliaires; une biopsie et une cholécystostomie sont pratiquées et la guérison semble la conséquence du drainage chirurgical. Les auteurs ont rapporté ce cas à la cholédocite devant l’abondante débâcle de bile noire après l’in-. tervention mais nous ne pouvons nous empêcher de relever les constatations histologiques qui accompagnent l’obbservation: à côté d’une hyperplasie centro-lobulaire en îlots des cellules hépatiques, l'intensité de l’hépatite interstitielle est remarquable; les espaces porto-biliaires sont le siège d’une sclérose accentuée dont les faisceaux de fibres collagènes s'étendent jusqu’à la veine sus-hépatique; la trame scléreuse présente une infiltration abondante d'éléments mononucléés, enfin les cellules de Kuppfer sont nombreuses et bien visibles.

Il s’agit là d’un aspect identique à celui que nous avons vu si souvent au cours de l’ictère catarrhal.

B) ICTERES GRAVES. —— Bien que peu fréquente, l’atteinte mésenchymateuse se voit aussi dans le groupe des atrophies aiguës, subaiguës, voire sub-chroniques du foie, à la vérité l’hépatite interstitielle paraît ici au second plan en regard de l'intensité des lésions dégénératives et nécrotiques centro-lobulaires.

Dans l’atrophie jaune aiguë du foie, TRoiIsIER note linfiltration inflammatoire et la dilatation lymphatique, CHABROL et BUSsoN la présence de cellules rondes dans les espaces intertrabéculaires du centre du lobule et la réaction lympho-conjonctive des espaces portes avec intégrité du canal biliaire. C’est encore CHABROL, avec COTTET,

Je CEA

qui décrit une infiltration importante d'éléments inflammatoires jeunes dans une atrophie sub-chronique. du foie.

Mais il s’agit là de constatations bien rares: l’absence de toute hépatite interstitielle est expressément notée par exemple dans une observation d’atrophie PDreus due à FIESSINGER et ALBOT.

L'inconstance des: images lésionnelles mésenchymateuses, leur faible degré en regard de la dégénérescence centro-lobulaire interdisent de leur attribuer une part

| importante dans la physio-pathologie des ictères graves.

Interprétées lorsqu'elles existent comme une réaction seconde, de remplacement, d’irritation au niveau des foyers de nécrose cellulaire, il s’agit peut-être de la manifestation histologique intitiale de la maladie; l’atteinte parenchymateuse lui serait alors secondaire, très intense en raison d’une fragilité anormale de la cellule noble; de toute façon c’est cette dernière qui répond à elle seule de l’ensemble du tableau clinique.

C) HEPATITES SATELLITES DES CHOLECYSTITES CHRONI-

QUES. — Les biopsies hépatiques pratiquées au cours des

interventions motivées par une lithiase biliaire ou une cholécystite chronique nous permettent d’étudier un aspect fort intéressant de l’hépatite interstitielle.

FLiNT publie en 1930 les résultats anatomiques fournis par cinquante interventions pour cholécystite; pour chaque cas, deux biopsies sont pratiquées à distance l’une de l’autre. L’hépatite diffuse existe dans les trois cinquièmes du matériel étudié; à côté des altérations parenchymateuses, l’auteur décrit une infiltration de cellules rondes au niveau des espaces portes entourant les petits canaux biliaires intacts et dont il admet le siège dans les espaces et les canaux lymphatiques.

Il s’agit là, à notre sens, d’une véritable lymphangite

péri-portale; nous avons vu plus haut que l’auteur lui attribue une origine hématogène par l'intermédiaire des cellules de Kuppfer. Il admet qu’elle peut jouer un rôle dans la pathogénie de l’ictère, lorsqu'il existe, par la compression des petits canaux biliaires à côté des lésions cellulaires parenchymateuses.

ALBor et CaArRo1L1 décrivent des lésions identiques du mésenchyme sous les noms d’hépatite interlobulaire, de réaction du tissu interstitiel du lobule. Pour eux la réaction inflammatoire du tissu lymphatique de l’espace porte est secondaire à l’hépatite parenchymateuse hématogène; ils décrivent à celle-ci des degrés variables allant des altérations les plus minimes de quelques cellules hépatiques dans les hépatites légères anictériques, infra-cliniques aux lésions dégénératives massives centro-lobulaires des hépatites ictérigènes graves, mortelles, de la lithiase biliaire. La dislocation de la travée hépatique explique, à leurs yeux, le mécanisme de la cholémie.

Sans reprendre les descriptions qui en ont été données

par d’autres auteurs, TIETZE et WIiNKLER en particulier,

nous nous bornerons à constater que, comme dans l’ictère catarrhal, il existe une atteinte Ilymphangitique du tissu de soutien qui mérite d’être prise en considération.

D) CIRRHOSES BILIAIRES. — Il n’est pas jusqu’au syndrome de Hanot dans lequel on ne puisse faire une part importante à l’hépatite interstitielle. Malgré les multiples travaux qu'a suscité cette affecion depuis la description de HaNoT les études de GILBERT et la thèse de LERE- BOULLET, elle reste mystérieuse et les discussions sont loin d’être éteintes autour de son mécanisme physio-pathologique.

Ne peut-on soupçonner ici l'existence d’une « lymphangite périportale » associée à la prolifération kuppférienne et à la sclérose diffuse ? Certaines observations

EN QT

récentes avec contrôle biopsique nous semblent plaider en sa faveur. CoyoN, AUBERT et Mlle BRUN décrivent des abcès miliaires prédominant dans les espaces portes faits de lymphocytes, de plasmocytes et de quelques macrophages. FIESSINGER, THIEBAUT et ALBOT, sur deux biopsies successives d’un même cas, constatent une infiltration considérable de mononucléaires qu'ils situent dans les lacunes lymphatiques des espaces portes. Elle aboutit à de véritables nodules inflammatoires situés en plein espace de Kiernan autour des canaux biliaires intacts et débordant aussi sur la portion voisine des lobules. A la réaction des cellules de Kuppfer, à la réticulose intense et à la sclérose jeune s’ajoute encore une atteinte parenchymateuse discrète. Les auteurs font jouer un rôle de tout premier plan à la cholo-thrombose dont ils constatent de belles images.

CHABROL, avec COTTET et HAMBURGER, parle de réaction interstitielle qu’il rattache non point à une angiocholite ou à une lymphangite mais à une périvascularite

de l’espace porte. En 1935, May, ALBOT et DEBRAY sont

frappés par l'intensité de l’hyperplasie des cellules de Kuppfer et l’importance des îlots lympho-conjonctifs en l’absence d’angiocholite et d’altération marquée des travées hépatiques; ils soulèvent l’hypothèse d’une atteinte mésenchymateuse primitive dans laquelle le système réticulo-endothélial jouerait un rôle de premier plan.

Nous n’apportons pas ici l’appoint de constatations personnelles dans les diverses maladies ictériques que nous venons de passer en revue; aussi bien nous bornerons-nous à signaler la nécessité d’étudier certaines affections telles que l’ictère infectieux, l’hépatite ictérigène de la cholélithiase ou la maladie de Hanot sous l’angle de l'hépatite interstitielle. Il s’agit, à nos yeux, d’une hypothèse de travail qui peut être fructueuse plus que d’acquisitions rigoureusement démontrées.