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d'allergie des sujets examinés, sensibilité plus grande : qui se traduit dans notre travail par les chiffres sui-

vants :

> mil!

Percuti-réactions positives : 93/1590.

Cuti-réactions positives : 86/150. C4 A quoi est due cette plus grande sensibilité ?

— Est-ce à noire technique minutieuse qui provoque 0 une hyperémie localisée au point d'application de la tuberculine |

— Est-ce au siège même de la réaction ? Pour Valtis, Talon, Chauveau, il y a avantage à ne pas pratiquer CM les réactions tuberculiniques cutanées dans une région pis du corps qui a élé exposée au soleil. De plus, Woringer a constaté que suivant les régions du corps chez “a un même sujet, l’aspect et l'étendue de la réaction |

étaient variables : ainsi chez un sujet déterminé cuti- W réaction de 17/11 à la poitrine, 9/9 au bras, 6/6 à la jambe. De façon générale, le maximum est au tronc, le minimum à la face.

— Est-ce comme l’affirment Léon Bernard, Lamy et mate Lenczner parce que la percuti-réaction décèle plus facilement que la cuti-réaction, l'allergie des sujets

vaccinés P

Pour nous, grâce aux nombreux essais praliqués ultérieurement, nous sommes amenés à penser que ces hypothèses ne sont pas les bonnes : cette sensibilité plus grande provenant, du soin minulieux que

nous prenons pour exécuter chacune de nos perculi-

réactions mais surtout grâce à la qualité de la préparation tuberculinique que nous avons utilisé.

La facilité d’exécution, la simplicité de la technique, constituent encore des avantages appréciables :

Pas d'intervention spéciale, pas de scarification ni de vaccinostyle comme le font remarquer Bertoye, Mérieux et Brun. De plus, la réalisation est rapide, elle peut donc rendre de grands services dans les consultations d'enfants, pour faire des épreuves à la tuberculine sur un grand nombre de sujets, sans provoquer de leur part, aucune crainte.

Trop souvent les parents considèrent les cuti-réactions comme de petites interventions et de ce fait, elles ne peuvent être répétées souvent et sont parfois refusées par certains parents ainsi que le déplorait Mlle Dreyfus Sée à la Séance de pédiatrie du 17 novembre 1936.

Ainsi, la simplicité de l'épreuve, sur laquelle a insisté Berloye, sa rapidité, expliquent l'absence de frayeur si facile à provoquer chez les enfants dont on connaît la pusillanimité.

Il est en effet commode de convaincre les enfants qu'il s’agit là d'un simple nettoyage de la peau, sur laquelle on déposera une goutte de parfum tuberculinique, pour obtenir d'eux une soumission complète qui permettra de pratiquer la réaction de Moro Hamburger dans un temps extrêmement bref.

Enfin la lecture de la percuti-réaction est beaucoup plus nelte et plus facile que celle de la cuti réaction ; en effet, ici pas de réaction douteuse; certes, il y a

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des degrés dans l'intensité de la percuti-réaction mais dans l’ordre absolu, la percuti-réaction est positive ou elle est négative, elle ne peut être douteuse pour qui l’a constatée une fois (Mouriquand, Mile Weill, Mme Martin); si bien que lorsque la percuti-réaction est positive et la cuti-réaction négative, cette dernière est évidemment en défaut.

Les réactions sont beaucoup plus nettes si les résultats concordent entre la cuti-réaction et la perculi-réaclion. Dans la plupart des cas la tuberculine de l’Institut Méricux nous a paru donner des réactions plus intenses avec un érythème plus marqué et un aspect de folliculile également plus marqué, d’où peut-être des nuances plus facilement appréciables et plus comparables à celles de la cuti-réaction, mieux connues de nous actuellement et lecture plus facile des résullats faibles.

C'est aussi l'opinion de Mouriquand de Lyon.

Signalons cependant que la percuti-réaction présente des variations d'intensité qu'avec un peu d'habitude on peut facilement apprécier : Hamburger pense sans pouvoir l'affirmer que la réaction n’est pas identique dans sa forme et que l’aspect de la folliculite est plus terne si l’enfant a été infecté avec du B. C. G. que

si l'infection est due à une contamination humaire.

Enfin nous devons signaler que nous n’avons jamais constaté de pseudo-réactions comme avec les cuti-réactions et les intra dermo-réactions (Imbert-

Kohler de Lyon).

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RE TC Lorsque la percuti-réaction est négalive avec une culi réaction posilive, il y a discussion en raison de la possibilité de pseudo-réactions et d'erreur d’interpré- © tation due souvent à une scarification trop importante, ou à une injection à minima de celte scarification (M. Mouriquand). Il reste donc qu’une percutiréaction positive est une certitude d'allergie, alors que le doute peut persisier en présence d’une cuti-réaction légère et même d’une intra-dermo légèrement positive, surtout à distance et lorsqu’on n'a pas « lu »

soi-même ces réactions.

Conclusions.

Les réactions cutanées tuberculiniques, ont une extrême importance chez l'enfant, elles permettent en effet de déceler parmi eux les sujets allergiques et les sujets non allergiques.

Chez les enfants allergiques, elles imposeront une surveillance médicale suivie.

Chez les enfants non allergiques. elles permettront d'éviter l'infection tuberculeuse aux périodes de deficience physiologique qui mettent la résistance organique du sujet en état d'infériorité certaine : au cours

de la convalescence d'une rougeole par exemple.

Aussi on comprend qu'il ne suffise pas de pratiquer les réactions cutanées tuberculiniques comme une épreuve exceptionnelle, mais qu'au contraire, on doive les pratiquer systématiquement :

— pour les sujets sains ou supposés tels on les pratiquera régulièrement deux fois par an ; — à plus forte raison, chez les sujets malades et

chez les enfants à surveiller on n’hésitera pas

à pratiquer des réaclions cutanées tuberculi-

niques beaucoup plus fréquemment : elles seront faites méthodiquement, au besoin tous les mois, si l’état de l’enfant le réclame.

Ces épreuves cutanées : cuti-réaction de Von Pirquet et percuti-réaction de Moro-Hamburger devrontêtre pratiquées avec un soin extrême. Tous les auteurs sont d'accord en effet, pour reconnaître qu’une épreuve mal faite a une valeur absolument nulle et doit être recommencée, car elle tend à créer une fausse

sécurité qui sera souvent préjudiciable au malade.

Quelle réaction tuberculinique cutanée devons-nous pratiquer de préférence ? |

Pendant longtemps la cuti-réaction de Pirquet a été considérée comme le test le plus fidèle pour découvrir l'état d'allergie des sujets examinés ; cependant les modifications apportées à la méthode de Moro par F. Hamburger lui avait permis d'améliorer les résultats de la méthode percutaire à tel point qu’en jan-

vier 1932, Hamburger pouvait poser la question suivante :

La réaction tuberculinique percutanée doit-elle remplacer la réaction cutanée ?

Mais à cette époque, la tuberculine employée trop peu concentrée, donnait des résultats inconstants.

Aujourd'hui, la nouvelle tuberculine de l'Institut Mérieux réhabilite la réaction tuberculinique percu-

tanée grâce à la concentration beaucoup plus forte

de la tuberculine et à la technique plus précise qui en règle l'emploi.

3 ue se à Qu'il nous suffise de rappeler ici les principaux avantages que possède la percuti-réaction sur la cutiréaction :

— elle est beaucoup plus sensible pour déceler l’état allergique des sujets examinés,

— elle est d’un grande simplicité d'exécution,

— ses résultats sont extrêmement nets,

— elle ne provoque jamais de fausses réactions.

Autant d'avantages qui nous permettent de penser avec notre Maître le Docteur Weil- Hallé que dans un avenir prochain, la réaction percutanée de Moro-Hamburger pratiquée avec l’aide d’une tuberculine concentrée type Mérieux, remplacera la classique cutiréaction de Von Pirquet.

Vu : le Président de la thèse, LEREBOULLET.,.

Vu : le Doyen, TIFFENEAU.

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris,