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tuberculeux, la réaction indiquera ceux qui sont déjà

contaminés et ceux que les mesures de préservation ou la vaccination pourront encore protéger ; 30 Au cas de vaccination par le B. C. G., la réaction

à la tuberculine constitue le contrôle nécessaire de

l’imprégnation vaccinale, et fixe le délai de la période d'isolement recommandable, l'indication fondamentale pour juger de l'opportunité de la revaccination.

Du point de vue pratique, il est donc indispensable que l’on soit fixé, non seulement sur la sensibilité relative de la cuti-réaction de Pirquet ou de la percuti-réaction de Moro-Hamburger, mais encore, sur les caractères précis qui permettent d'affirmer la posi-

tivité de la réaction observée. Enfin, et dans le but de

donner à la réaction tuberculine la place qu’elle mérite, dans la pratique quotidienne du médecin, il faut tenir compte chez l'enfant de la facilité d’application des méthodes choisies.

Historique.

C'est en 1907 que von Pirquet, appliquant à la tuberculose sa conception de l'allergie, montra tout le parti qu’on pouvait tirer des réactions cutanées à la tuberculine pour le diagnostic de l'infection tuberculeuse ; il donna à cette réaction le nom de cutiréaction. L'année suivante, Moro préconisa la réaction transcutanée. Elle consiste à frictionner la peau avec une pommade composée de tuberculine brute et de lanoline à parties égales. Au bout de vingt-quatre heures,on voit se développer au point de friction une rougeur diffuse avec de nombreuses petites élevures au niveau des follicules pileux. Quand la réaction est négative, la peau reste saine.

Mais à l’usage, cette réaction transcutanée de Moro s’est montrée infidèle et dans 40% des cas, elle restait négative alors que la cuti-réaction était positive.

De l’ensemble des travaux poursuivis depuis 1908 par de nombreux auteurs : Moro, Heinemann, Szabaky, Widewitz, Chroplewski, Dluski et Rudzki, Monrad, il est possible de conclure, que la réaction transcutanée quoique fournissant des réponses valables, est moins sensible que la réaction de Pirquet,

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et donne dans l’ensemble, malgré l'opinion des auteurs américains E.-B. Krumbhaar et J. H. Musser

des résultats inférieurs à ceux de la cuti-réaction.

Plus récemment, F. Hamburger et ses collaborateurs ont apporté deux modifications importantes, à la méthode de Moro ils recommandent :

— Un nettoyage préalable de la peau à l'éther, — et aussi l’usage d’une pommade plus riche en

tuberculine.

En utilisant cette technique, la plupart des auteurs ont obtenus des résultats égaux : Deuster, Lindt, Herbert Koch,

ou supérieurs à ceux de la cuti-réaction : Wallgren, Klein et Worringen, Kundratitz, Landeau et Moosbach, ceux-ci préférant l’Ecktebin à la Dermotubin, K. Hill, Unshelm et enfin, F. Hamburger, ce dernier préconise l'emploi des perkutantuberkulin plus sensibles que les autres préparations tuberculiniques habituelles, les résultats qu’il obtient lui paraissent si favorables qu’il se demande si la réaction tuberculinique percutanée doit remplacer la réaction cutanée, et déjà il entrevoit sans pouvoir l’affirmer que la réaction n’est pas identique dans sa forme et que l'aspect de la folliculite est plus ténue si l’enfant a été vacciné avec du B. C. G. que si l’infection est due à une contamination humaine.

En 1934, le DT Weil-Hallé et G. G. Kayne après une étude comparative portant sur les 3 réactions