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des résultats très intéressants à MM. Gouin et Leblanc, Gastou et Pontoizeau, il s'agit là d’un emploi assez peu généralisé, mais qui mérite d'être davantage étudié car il présente un grand intérêt diagnostic. Notons que Karl Bruck est opposé à l'emploi de cette méthode dans la syphilis primaire parce que, dit-il, «elle est trop incertaine et elle vient facilement brouiller le tableau clinique ». Ce reproche est, en effet, assez sérieux.

Chez les syphilitiques mis au traitement avant la période sérologique et traités intensivement, le fait de ne pas obtenir la réactivation du Bordet-Wassermann après traitement d'essai constitue un argument de plus pour autoriser à parler de guérison. Mais il est bien entendu comme la fait remarquer Milian que si c'est là « un argument favorable à l'hypothèse d’une guérison, nous ne disons pas une preuve ».

Quant aux syphilitiques mis au traitement après le début de la période sérologique l’absence de réactivation après le traitement d’essai constitue uue excellente indication de l’heureux effet de la thérapeutique, mais on doit se garder de lui accorder la valeur d’un signe absolu de stérilisation.

On trouve rapporté dans la thèse de Mazères, deux cas où chez des syphilitiques anciens bien traités, la réactivation tentée à deux reprises, loin de tout traitement n’avait pas été obtenue, et où la séroréaction redevint positive spontanément, sans nouvelle action thérapeulique, peu de temps après ces tentatives.

Ceci n’enlève rien à la valeur du procédé, en temps que contrôle thérapeutique il nous montre simplement

que dans les cas de syphilis traitée seulement à la période sérologique,'la guérison reste encore très aléatoire ; la surveillance doit s'exercer très fréquemment et très longtemps dans ces cas. Le fait d'obtenir ou de ne pas obtenir une réactivation n’en constitue pas moins un renseignement précieux ; ne pas obtenir la réactivation du Bordet-Wassermann en pareil cas « indique que le malade est en bonne situation vis à vis de la guérison de son infection, momentanément » (Mazères).

Quant à l’emploi de la méthode de Milian pour le diagnostic de la syphilis, il est bien entendu qu'ici comme toujours en matière de sérodiagnosiic une réponse positive a seule une valeur absolue, une réponse négative ne constitue qu’une indication.

Nous ne pouvons mieux terminer ces quelques réflexions sur la valeur de la réactivation qu’en rapportant ici les résultats obtenus par Silberstein.

Pour 58 cas desyphilis certaine il obtient la réactivation dans 70 % des cas.

Pour 38 cas de syphilis vraisemblable il obtient la réactivation dans 55 % des cas.

Pour 18 cas de syphilis vraisemblablement guérie il n'obtient pas une seule fois la réactivation.

Dans 19 cas de contrôle non syphilitique pas une seule réactivation.

Dans la syphilis primaire avec séro-réaction négative, il obtient la réactivation dans 30 ® des cas.

Quant à la Technique de la Réactivation nous ne voulons pas entrer ici dans les détails qu’elle comporte nous réservant de le faire au chapitre consa-

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cré à sa pratique dans l’hérédo-syphilis ; nous n’en indiquerons que les grandes lignes.

Qu’il nous soit permis, auparavant, de préciser le sens que l'on doit accorder à certains termes et à certaines expressions : le mot « RÉAGTIVATION » ne peut s’appliquer qu’au fait qu’une séroréaction, de négative est devenue positive, sous l'influence d’un traitement antisyphilitique ; dans ce cas on dit qu’il y a réactivation, ou que l’on à obtenu la réactivation.

Quant au procédé thérapeutique mis en œuvre on le désigne différemment et parfois improprement ; il est courant de dire par abus de langage « faire uue réactivation à quelqu'un », ce qui nous paraît peu correct et peu précis. Sans employer le terme d’ «injections provocatrices » usité en Allemagne, qui en plus de son peu d'élégance a le défaut de préjuger du mode thérapeutique utilisé (injection) ; nous croyons qu'il est mieux de dire faire un traitement d'essai pour réactivalion ; l'expression TRAITEMENT D'ESSAI ne prête pas à confusion avec celle de traitement d’épreuve qui a le sens de : vérification de la nature syphilitique discutable d’une lésion ou d’une affection par Paction que produit sur elle un traitement anti-syphilitique ; de plus le terme très général de « traitement » offre l'avantage de ne pas préjuger du mode de thérapeutique qu’on met en œuvre pour essayer la Réactivation.

Plus simplement on pourra dire : «essayer ou tenter de réactiver la séroréaction » — « faire une tentative ou un essai de réactivation ».

Un principe que Gennerich et Milian ont énoncé, dès

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leurs premières observations, c'est que pour tenter avec fruit la réactivation chez un sujet, soit dans un but de diagnostic soit comme contrôle thérapeutique, il sera nécessaire de s'assurer auparavant que ce sujet n’a pas reçu de traitement anti-syphilitique depuis au moins un «an.

Pour le traitement d'essai il convient d’envisager la thérapeutique à employer et les doses de médicament.

C’est avec le 606 et avec de fortes doses de 606 qu’on a obtenu les plus belles réactivations, celles qui en 1910 ont frappé les observateurs et ont permis de constater le phénomène et d’instituer la méthode.

Mais la preuve est faite que l’on peut réactiver la séroréaclion :

Par les injections intra-veineuses de 606 et de 914.

Par les injections sous-cutanées de sulfarsénol.

Par l’hectine (Voisin).

Par le biiodure de Hg, le calomel, le sublimé (thèse de Renaud, Gennerich, Milian).

Par les frictions mercurielles (Hutinel).

Par le mélange soufre et mercure colloïdaux (Bergeron et Jouffray, thèse Valiadis).

Enfin les injections de sels de bismuth peuvent certainement aussi provoquer la réactivation. MM. Jeanselme et Blamoutier, Lortat-Jacob et Roberti ont rapporté des cas typiques de réaction d’Herxheimer observée à la suite d’injections de sels de bismuth et, récemment comme nous le verrons plus loin, on a rapporté un cas de «réactivation » chez un sujet hérédo-syphilitique par un sel de bismuth (Dupérié et Encontre).

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C’est d’ailleurs l’opinion de MM. Lacapère et Laurent :

« Les injections bismuthiques provoquent également la réactivation ».

Enfin la médication arsénicale par la bouche qui a bien été étudiée ces dernières années, médication par je stovarsol « 190 » de Fourneau. (Levaditi et Navarro-Martin, Fournier et Schwartz) ou par le tréparsol (Clément- Simon)... étant donné son action évidente sur les lésions syphilitiques peut sans nul doute constituer également un traitement d’essai efficace, pour réactivation.

La notion des doses de médicaments à employer dans le traitement d’essai peut paraître importante ; si on se reporte aux premiers cas observés, on voit que c'est avec des doses très fortes (0.60 de 606) qu'ont été obtenues les premières réactivations. En réalité si nous envisageons les résullats exposés dans la thèse de Mazères où la réactivation s’est produite :

5 fois après injection de 0.15 de 914.

FORD) » 0.30 de 914.