CHAPITRE II

SPÉCIFICITÉ DE LA « RÉACTIVATION BIOLOGIQUE DE LA RÉACTION DE BORDET-WASSERMANN »

Faire apparaître une réaction de Bordet-Wassermann positive par un traitement antisyphilitique, chez un des sujets entachés de syphilis est fort bien, mais ne peut-il yavoir là une cause d'erreur et l’emploi d’injections médicamenteuses antispécifiques et notamment d’arsénobenzènes ne peut-elle pas suffire à faire apparaitre une réaction de Bordet-Wassermann positive chez un sujet indemne de syphilis ?

La question n’a pas seulement été posée ; quelques auteurs, ainsi que nous le verrons, y ont répondu par l’affirmative, rapportant des cas où l’injection d’arsénobenzènes avait suffi à faire apparaître une réaction de Bordet-Wassermann positive chez des sujets non syphilitiques, mettant ainsi en défaut la spécificité de la méthode de Milian.

Avant d’aller plus loin sur ce sujet il est nécessaire de considérer comme admise la spécificité de la réactivation de Bordet-Wassermann.

ris

On sait qu'elle a été très fortement discutée et qu'après l’enthousiasme qui suivit Papplication faite par Wassermann dela méthode de déviation du complément au diagnostic de la syphilis, lutilisation pour cette réaction d’antigènes non spécifiques et variés à l’infini contribua à entraîner bien des doutes sur sa valeur.

Ne voulant nullement envisager ici la question théorique et nous basant sur les faits cliniques nous voyons que certains auteurs déclarent trouver des Wassermann positifs en dehors de toute syphilis.

En 1914, MM. Nicolas et Gaté, à la suile d’une longue expérience trouvaient : 3a % de réactions positives chez les non syphilitiques. Ce pourcentage était impressionnant. Depuis cette date nombre de publications sont venues incriminer la spécificité clinique du Wassermann.

C’est ainsi qu'on à pu trouver le Wassermann positif dans la scarlatine dans des proportions très importantes :

.45 % des cas (Much et Eichelberg).

Laederich et Bory pratiquant la réaction avec l’antigene de Desmoulières ont obtenu 19 réactions positives chez 20 enfants dans les quatre premiers jours de léruption. Les mêmes enfants examinés du dixième au quinzième jour donnaient déjà des réactions moins neltement positives ; passé ces délais les réactions devenaient toutes négatives ; les examens pratiqués avec un autre antigène ne donnaient qu’exceptionnellement des résultats positifs.

Par contre Boas et Hauge, sur 73 sérums de scarlati-

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neux n’ont (trouvé la réaction positive qu’une seule fois : de même Jochmann et Topfer sur 33 sérums de scarlatineux examinés n’ont pas une seule réaction positive.

Le paludisme a aussi été considéré comme pouvant donner à lui seul une réaction de Wassermann positive. Les travaux de Mathis et Heymann, de de Jong et Martin, de Thomson et Mils semblent bien montrer que, même chez les paludéens : Bordet-Wassermann positif, veut dire syphilis ; avec exceptions dans les périodes d'accès fébriles (Touraine, Thèse de Marx).

Dans la lèpre la question est plus difficile à résoudre, ainsi que l’a fort bien montré M. Jeanselme, le pouvoir anticomplémentaire du sérum est ici si fortement élevé qu’on obtient la déviation du complément avec les antigènes les plus divers, d’où le grand nombre de cas où l’on a pu rapporter des réactions de Bordet-Wasser-

mann positives chez les lépreux. Lévy-Frankel a eu jus-

qu’à 100 % de réactions positives.

Citons encore quelques affections où l’on a signalé des réactions de Bordet-Wassermann positives dans le sérum des sujets qui en étaient atteints :

Les Tuberculides, Ravaut, Tzank et Pelbois. Pautrier. M. Jeanselme n’a jamais observé de Wassermann posi-

tif dans 60 cas de lupus nodulaire. M. Milian interprète

ies faits rapportés par M. Ravaut en admettant que: «le domaine des tuberculides devra être réduit en faveur de la syphilis ».

L’encéphalite léthargique (thèse de Faure).

La spirochétose ictéro-hémorragique Bory et les ictères en général.

Enfin deux affections que l’on n’observe qu'exceptionnellement dans nos climats :

Le pian (Jeanselme et Marcel Bloch, Ronchese et Rubinstein). :

Les Trypnosomiases (Levaditi et Nattan-Larrier donneraient très régulièrement une réaclion de Bordet- Wassermann positive.

Compte tenu de ces exceptions qui en somme se résument surtout à la lèpre, au pian et aux trypnosomiases, maladies assez rarement observées chez nous ; on peut dire qu’en réalité la réaction de Wassermann ou les réactions qui en dérivent doivent pour avoir une valeur absolue être pratiquées par un sérologiste entraîné, rompu à sa technique et sûr de son antigène, et que les erreurs, les interprétations diverses sont le plus souvent le fait de fautes de techniques. D'ailleurs à mesure que cette technique est mieux appliquée, à mesure qu'on avance dans sa pratique on voit que la spécificité du Bordet-Wassermann est de moins en moins mise en doute et tout récemment MM. Nicolas et Gaté rappelant à la Société de Dermatologie leur travail de 1914 où ils avaient trouvé le Bordet-Wassermann positif dans un grand nombre de cas chez des non-syphilitiques reconnaissent faire actuellement toutes réserves sur cette fréquence.

Nous trouvons excellent le conseil donné par ces auteurs de faire pratiquer une seconde fois toute réaction douteuse, d'intensité faible, ou venant en opposition complète avec la-clinique et les antécédents, ceci mettant à l’abri d’une erreur de technique toujours possible,