SAGE

d'éléments de diagnostics et de pronostics que les réactions d'emblée positives. La simplicité technique des réactions tuberculiniques est donc plus apparente que réelle et les constatations auxquelles elles aboutissent ne nons permettent pas à elles seules de distinguer les sujets à soigner, à éliminer et

à surveiller.

LES CONSTATATIONS RADIOLOGIQUES. LA RADIOSCOPIE SYSTÉ- MATIQUE. — Ayant ainsi éliminé les symptomatologies cliniques et les recherches bactériologiques comme moyens de recherche systématique des tuberculeux, et ayant mis en évidence les inconvénients et les erreurs des réactions tuberculiniques, nous nous trouvons en présence des constatations que nous permet de faire l’emploi systématique de la radiologie.

Le passage devant l'écran d’une série de sujets se présente comme le procédé le plus rapide de discrimination entre les sujets sans lésions et ceux qui présentent des aspects intrathoraciques anormaux dont les examens ultérieurs complets, cliniques; bacilloscopiques et biologiques, devront fixer le caractère pathologique, la nature tuberculeuse, le caractère actif, stabilisé ou cicatriciel, et enfin le potentiel évolutif.

Sous réserve que soient réalisées certaines conditions techniques que nous aurons plus loin à préciser, la radioscopie est le moyen le mieux adapté aux nécessités des collectivités qui ne peuvent consacrer qu’un temps limité à ces prospections systématiques. Contrairement aux réactions tuberculiniques, elle met en évidence la maladie et la lésion tuberculeuse, et non pas seulement la tuberculose biologique, dont l'existence ne doit, dans l’immense majorité des cas, troubler en aucune façon l'existence et l'avenir des innombrables sujets qui en sont entachés.

On à souvent cru pouvoir opposer la radioscopie à la radiographie et les insuffisances de la première aux richesses d'information de la seconde.

L'infériorité de l'écran sur le film est incontestable et il est vain de les opposer l’un à l’autre. Le passage devant un écran à pour lui la modicité du prix de revient, la rapidité, la perte de temps minime pour les sujets soumis à l'examen, et aussi la possibilité pour l'opérateur d'examiner ses sujets sous diverses incidences, en même temps que d’observer la cinématique du thorax ; il a contre lui quelques défaillances, et il est incontestable qu’au nombre des examens complémen-

ide

taires auxquels doivent être soumis les sujets retenus par le premier triage, la radiographie figure en première ligne. Le film a contre lui la perte de temps, son prix de revient prohibitif, quand il s’agit de radiographier de nombreux sujets dont la plupart sont normaux. Si le film sur papier, dont on peut rapprocher la rœntgen-photographie d’ABREU, sur Jaquelle nous reviendrons ultérieurement, atténue sensiblement cette dépense, c’est un peu aux dépens d’une richesse d'information qui, alors, diminue et se rapproche de celle de l'écran. De plus, la radiographie ne donne qu’un aspect statique du thorax et sous une seule incidence, à moins d’effectuer plusieurs prises de films dans différentes positions, ce qui aggrave dans des proportions inadmissibles la perte de temps et le prix de revient.

Bref, la radioscopie systématique nous apparaît comme Île premier geste à faire en vue du triage des lésions tuberculeuses et incipientes dans les coliectivités normales.