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sphère utérine. Par un mouvement élastique ef doux, la courbure digitale est ensuite progressivement redressée “el par ce mécanisme l'utérus est refoulé au-dessus du détroit supérieur dans un vérifable mouvement de glissement sur un plan incliné. On évile par cette manœuvre très simple de refouler l'utérus par le bout des doigts, pratique infiniment plus traumatisante du corps utérin el par conséquent exposant davantage à un avortement possible. av

Au moment de la réduction, on perçoit comme nous le signalons dans notre deuxième observation, un fort sifflement d'aspiralion aérique, analogue à celui que l'on observe dans le désenclavement de certains fibrômes pelviens. Nous insistons tout particulièrement sur ce phénomène, car il démontre quel rôle peut Jouer dans l'irréductibilité de l'utérus gravide, la pression atmosphérique, et nous verrons plus loin qu'il plaide en faveur de la .colpotomie. Dans nos deux observations, la réduction a été très vite obtenue ét avec un minimum d'effort, paradoxal même, étant donné l’insuccès de la réduction manuelle vaginale.

Aussitôt l'utérus remonté au-dessus du détroit supérieur, on s'assure de sa réduction parfaite par la palpa- Uon abdominale et par la constatation de la position du col qui a subi une véritable version, a abandonné sa situation élevée sus-pubienne et apparaît dans le vagin.

Il ne reste plus qu’à fermer l'incision vaginale. Dans le premier cas de M. Villard, l’état septicémique de la malade fit craindre une infection possible et une mèche fut laissée dans l'ouverture. Ce drainage, qui n'eut. aucune suile fâcheuse, ful peut-être inutile et en tous cas

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élait exagéré. Nous ne croyons pas qu'une telle pratique doive être suivie dans d’autres circonstances. La présence de la mèche retarde la guérison et s’accompagne toujours d'adhérences pelviennes qu'il est préférable d'éviter. Aussi, dans notre deuxième observation, l'incision a-t-elle été suturée par un simple surjet au catgut. Il n'est pas utile, en effet, de pratiquer une suture compliquée, la paroi vaginale se soudant très rapidement et, d'autre part, ne devant être soumise ultérieurement à aucune pression exagérée.

I s'agit donc d'une véritable laparotomie vaginale avec réunion par première intention. L'intervention est terminée, elle ne sera suivie d'aucun lavage, d'aucun pansement intra-vaginal, toutes manœuvres risquant de provoquer des contractions utérines. Un simple tampon de gaze sera placé à l'orifice vulvaire. Par mesure de précaution, il est bon de laisser les malades au Hit six à sept jours, mais, s'il élait nécessære, les opérées pourraient.se lever plus tôt, car le ‘traumatisme opératoire est insignifiant et la situation de l'utérus posé sur le détroit supérieur fait obstacle, en refoulant l'intestin, à toules les pressions que celui-ci pourrait exercer dans la station verticale.