ETAT MENTAL DES APHASIQUES
On a beaucoup discuté sur l’état intellectuel des aphasiques.
.Trousseau, toujours dans sa clinique de l’aphasie, s’il remarque « que ces malades ont ordinairement l’œil intelligent et que par quelques gestes ils viennent en aide à l'expression parlée qui leur manque », trouve que leur intelligence présente « d’étranges lacunes et conclut que « dans l’aphasie, l’intelligence est profondément altérée ».
I cite le cas d’une de ses malades « Adèle Ancelin qui « a eu pendant un an le même livre entre les mains, «c'était un ouvrage pieux, le Mois de Marie. La pauvre « fille lisait presque toujours la même page, ce qui prouve « qu’elle ne comprenait guère ee qu'elle lisait. »
Pour lai «les aphasiques sont pour l’intelligence, beau- « Coup au-dessous du ecemmun des hommes, et surtout « Beaucoup au-dessous d'eux-mêmes, quand la compa- « raison peut être établie. L’aphasique reste à jamais « frappé dans son entendement comme il l’est dans la « motilité d’un côté de son corps. Il boitera toujours de « l'intelligence. » (Trousseau). |
L’aphasique étant le plus souvent en même temps hémiplégique, on doit retrouver chez lui toutes les particularités de l’état mental des hémiplégiques (A de Finance).
tie
On à insisté sur l'œil plein d'intelligence et de vie des apbasiques, sur leur mimique expressive par laquelle ils savent souvent se faire si bien comprendre. « Pour com-. prendre combien cette mimique ‘animée peut induire en erreur, relativement au degré d'intelligence des individus, il suffit, dit M. Falret (Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales : l’aphasie) de rappeler l'exemple des sourds-muets qui ne savent ni lire, ni écrire et auxquels en les voyant gesticuler avec vivacité, chacun prêt une intelligence beaucoup plus dévelcppée qu’elle ne l’est ré:1lement. »
Dans sa sémiologie des affections du systême nerveux Déjerine considère que l'intelligence est à peu près intacte, opinion basée sur la mimique et les réactions sociales de l’aphasique généralement ponctuel, poli, reconnaissant. J1 cite à l’appui de ses conceptions l'observation d’un médecin de Morlaix, âgé de 73 ans, aphasique sensoriel (et l’on sait que dans l’aphasie sensorielle le déficit intellectuel est toujours plus marqué que dans l’aphasie motrice) chez lequel il n’a jamais constaté d’affaiblissement intellectuel véritable. Pour lui, le déficit intellectuel « dépend de l'étendue et de l'intensité de la lésion, de son retentissement plus ou moins grand sur les régions voisines, de l’état des vaisseaux, de la circulation et de Ia fonction rénale, surtout enfin de l’âge du malade. »
A l’origine sensorielle de l’aphasie enseignée par les classiques, P. Marie oppose une origine intellectuelle. Dans ses articles de la Semaine Médicale de 1906 où ‘1 réclame la revision de la question de l’aphasie, il insiste sur le déficit intellectuel incontestable qu’on observe chez les aphasiques. Mais il fait remarquer qu’il ne s’agit pas
Tage
d’un déficit global, mais d’un « déficit intellectuel trés spécialisé s'appliquant non seulement au langage, mais aussi à un certain nombre de notions acquises d’une façon didactique » et que « pour décéler ce déficit intellectuel spécialisé il est le plus souvent nécessaire de se livrer à un examen méthodique, car à première vue la mentalité de ces infirmes ne présente aucun trouble saillant. »
Mais il se défend de les considérer comme des déments.
En somme, on manque en psychiatrie d’un terme qui permette de catégoriser exactement ce déficit intellectuel : débilité mentale ne peut convenir puisqu'il s'applique à une tare constitutionnelle, démence évoque l’idée de troubles tellement plus accusés (ruine de l'édifice mental) (Dupré), qu’on ne peut se résoudre à l’employer. — On ne peut guère que se rallier à la formule de Trousseau : « les aphasiques sont pour l’intelligence beaucoup au-dessous d'eux-mêmes. »
Il, —— Aperçu général des diverses conceptions anatomopathologiques et psycho-physiologiques de l’aphasie .
Dès 1825 Bouillaud émettait l'hypothèse suivante :
« Peut-être la substance grise des lobes antérieurs: du cerveau est-elle l’organe de la partie intellectuelle de ia parole (parole intérieure) et la substance blanche est-elle l'organe qui exécute les mouvements musculaires nécessaires à la production de la parole (parole extérieure). »
Marc Dax (1836) signale le premier: la coexistence des troubles du langage avec l’hémiplégie droite.
Mais c’est Broca qui, de 1861 à 1865 après deux au-
OS
topsies célèbres (celles de Leborgne et de Lelong) localise la lésion produisant l’aphasie motrice dans le pied de la troisième circonvolution frontale gauche.
Sa théorie est défendue et vulgarisée par Trousseau.
En 1874, Wernicke, tout en admettant le centr2 moteur découvert par Broca pour le langage articulé et dont la lésion donne l’aphasie motrice (aphasie de Broca), montre qu'il existe un second centre pour la compréhension du langage parlé (centre de la surdité verbale) qu'il situe dans, la partie postérieure de la première circonvolution temporale gauche et dont la lésion donne l’aphasie sen-: sorielle (aphasie de Wernicke, aphasie amnestique des Anglais) dans laquelle le malade ne comprend ni la parole parlée, ni la parole écrite et écrit aussi mal qu’il parle.
Peu après en 1881, Exner localise dans le pied de la deuxième circonvolution frontale gauche la lésion produisant l’agraphie.
Quant au centre de la cécité verbale il siègerait dans re pli courbe gauche (Charcot).
Ainsi était constituée la zone dite du langage contenant les images motrices et les images sensorielles verbales ainsi que leurs faisceaux d’association, S’étendant du pli courbe à la troisième cireonvolution frontale (circonvolution de Broca) dans l’hémisphère gauche pour les droitiers et dans l’hémisphère droit pour les gauchers.
Pour Charcot (1883), et ses élèves (Ballet, Brissaud, Bernard, Féré, Blocq) chacun des centres contenu dans la zone du langage est autonome : c’est un centre de mémoire spécialisée où s’emmagasinent et se conservent les images du langage correspondant :
Images motrices d'articulalion où souvenir des mouve- .
= Hogtere
ments qu'il faut faire pour articuler les mots, dont Île centre siège dans le pied de la troisième circonvolution frontale gauche (centre de Broca).
Images motrices graphiques ou souvenir des mouvements qu'il faut faire pour écrire les mots (pied de la deuxième circonvolution frontale gauche (Exner).
Images visuelles verbales ou souvenir de l'aspect visue des mots et de la signification des caractères écrits (pli courbe gauche).
Images auditives verbales ou souvenir de l’aspect sonore (klangbilder) des mots et de leurs sens (partie postérieure de la première circonvolution temporale gauche (Wernicke).
La lésion de l’un des centres de la zone du langage déterminera suivant le centre touché la perte de tel ou tel stock d'images d’où :
Aphasie motrice, agraphie, cécité verbale et surdité verbale. | |
On admettait toutefois qu’une lésion donnée pouvait déterminer des troubles quelque peu différents suivant le type psychologique, Suivant la modalité habituelle du langage intérieur de l'individu considéré (moteur d’articulation, moteur graphique, visuel, auditif).
Avec Déjerine (1891) le problème commence à se simplifier. Il montre en effet que la question de la modalité du langage intérieur n'intervient pas, tous les individus pouvant être considérés comme des auditivo-moteurs.
Il nie le centre de l’agraphie. L'’agraphie n’est pas due à la perte du souvenir des mouvements qu'il faut faire pour écrire, car l’agraphique n’est pas plus capable d'écrire avec un jeu de lettres (ce qui supprime tout
mouvement graphique) qu'avec sa plume ou son: crayon.
L'impossibilité d'écrire tient à ce que le malade n’est plus capable d'évoquer l’image visuelle du mot : il ne se représente plus l modèle du mot qu'il veut écrire.
Mais en ce qui concerne F’aphasie motrice, Déjerine ne modifie pas la conception ancienne. Elle serait toujours due à la perte des images motrices d’articulation, c'est-à-dire du souvenir des mouvements qu’il faut faire pour articuler les mots.
Dupré, cependant, dans la discussion de 1908 sur l’aphasie modifie légèrement cette formule en disant qu'il y a trouble de l'évocation des images motrices d’articulation.
Ainsi pour Déjerine il y a :
Des aphasies corticales toujours complexes dues essentiellement à la lésion des centres corticaux : aphasie de Broca quand la lésion porte à la partie antérieure dé la zonne du langage ; aphasie sensorielle, type Wernicke quand la lésion porte à la partie postérieure.
Et des aphasies sous-corticales (Lichtheim) ou aphasies pures dues à ce que la lésion siègeant en dehors de la zone du langage dans les régions sous-corticales, coupe les fibres émanant de tel ou tel centre d’images du langage (motrices, auditives ou visuelles) et isole ainsi ce centre d’avec.ses connexions physiologiques. On aura ainsi :
L’aphasie motrice pure, la surdité verbale pure et la cécité verbale pure ; l’agraphie pure n’existant pas pour Déjerine.
Cette théorie constitue Fa base des travaux de ses élèves (C. Mirallié. De l’aphasie sensorielle. Thèse. Paris 1896.
Poe
KF. Bernheim. De l’aphasie motrice (étude anatomoclinique et physiologique. Thèse. Paris 1901. — Pélissier. L’aphasie motrice pure. Thèse. Paris 1912).
La question de l’aphasie paraissait définitivement classée lorsque P. Marie dans une série d'articles parus dans la Semaine Médicale de 1906 réclame la révision des doctrines de l’aphasie et propose une nouvelle conception.
Pour lui, « la troisième circonvolution frontale gauche
« (centre de Broca) ne joue aucun rôle spécial dans ‘a « fonction du langage... Le vrai centre du langage, c’est
« la zone de Wernicke (gyrus supra marginalis, pli courbe
« et pieds des deux premières temporales)..….
« Mais c’est une erreur de s’ingénier à dissocier ce « territoire en centres divers, en centres d’images ». Les images du langage ne sont que des « images de rhétorique » de simples vues de l'esprit.
La zone de Wernicke «ne doit pas être considérée comme un centre sensoriel, mais comme un centre intellectuel du langage, tenant sous sa dépendance la compréhension de la parole, la lecture et l’écriture c’est-adire l’aphasie vraie.
« Toute lésion de ce centre détermine proportionnellement à son étendue même, outre les troubles de la parole, un déficit de la compréhension du langage parlé et de la capacité pour la lecture, pour l'écriture, ainsi que la disparition de certaines notions d'ordre didactique ».
«Si, pour ma part, dit-il, j'avais à donner une définition de laphasie, le fait que je m’efforcerais surtout de mettre en lumière serait la diminution de l'intelligence. »
