CHAPITRE IV

Rééducation dans l’hémiplégie (1).

Les exercices de rééducation sont précédés de quelques séances de massage. Les premières séances sont employées à titre diagnostique ; elles permettent de se rendre compte de l’anesthésie et de l’hyperesthésie des régions atteintes, de l'épaisseur des couches adipeuses et de la présence des ædèmes, du degré de tonicité, de contracture et d’atrophie musculaires, de la rétraction tendineuse et des arthrites. Les séances de massage suivantes sont faites dans un but thérapeutique. Elles consistent en massage centripète, commençant par des manœuvres d’effleurage pour se continuer par des frictions, du pétrissage, etc., et visent surtout les museles atrophiés tandis qu’elles laissent de côté avec soin les muscles contracturés.

1. Ce chapitre et les deux suivants sont inspirés des études qu'a publiées le D' Kouindjy sur ces questions. Voir, en ce qui concerne l’hémiplégie : Archives de Neurologie, 1900, n° 59,

Dès que l’on constate le retour de la motilité volontaire, on commence les exercices de rééducation.

Il faut d’abord rechercher patiemment dans quels muscles se manifeste cette motilité, pour n’ordonner que les mouvements qui peuvent être exécutés ; on indique ensuite au patient les moyens dontil dispose pour faire les divers actes commandés.

Le sujet devra, en premier lieu, s'exercer à se lever sur son séant et à descendre de son lit, de même qu’à se remettre au-lit sans aide. Pour cela il a souvent besoin d'être encouragé contre la crainte de tomber, qui peut se montrer considérable surtout chez les hémiplégiques anciens ; un solide point d'appui lui sera donné.

Les exercices de la station debout et de la marche se feront dans les premiers temps avec une béquille, ou s’il est nécessaire, avec la chaise roulante de Leyden et Jakob, ou le chariot du D° Kouindjy, qui a la forme d’un fer à cheval et présente à sa partie supérieure deux larges barres d’appui parallèles pouvant se déplacer en hauteur; plus tard une canne-béquille sera suffisante.

On fera d’abord exécuter aux membres inférieurs des mouvements de flexion, d'extension, d’abduction et d’adduction, de rotation en dedans et en dehors.

Pour les exercices de flexion de la jambe, on se sert de petits bancs ou de caisses de hauteurs différentes. Le malade, s’appuyant sur sa béquille ou sur sa canne, doit poser son pied dessus ; il arrivera ainsi progressi-

vement à pouvoir mettre le pied sur la première mar-

che d'une plate-forme sur laquelle il s’exercera à monter et à descendre,

Cette plate-forme se compose de deux caisses d’inégales dimensions. La plus petite peut être placée sur la plus grande qui est munie de deux rampes.

On utilise aussi pour les exercices de flexion et d'extension de la jambe un appareil de traction à poulies. Une traverse, fixée à l'extrémité supérieure d’un montant de bois, porte deux poulies ; sur celles-ci passe : une corde terminée à l’une de ses extrémités par une courroie pour maintenir le pied, à l’autre par un crochet pour recevoir des poids (1). On peut ainsi graduer la résistance au mouvement au fur et à mesure du développement de la force musculaire.

Enfin d’autres exercices de marche se font en montant et descendant sur un plan incliné.

En ce qui concerne les membres supérieurs, on commence toujours par la rééducation des mouvements de l'épaule, et toute une série d'exercices, ayant pour but de provoquer la mobilité de l'articulation scapulohumérale, est entreprise dès le début du traitement. Le malade doit porter la main paralysée sur l'épaule opposée, sur la tète, derrière la tête, ete.

Comme appareils, on emploie des haltères, des poids,

des bâtons à deux boules, l'appareil de traction à pou-

1, Une variante de cet appareil est formée de deux planches en équerre dont la partie verticale porte deux crochets permettant de la fixer contre un mur, tandis que la partie horizontale supporte les poulies, Ce système a l’avantage d’être facilement

transportable,

DS us

lies ci-dessus décrit, muni d’une poignée, et la plateforme à deux rampes.

Les exercices de rééducation consisteront toujours en mouvements actifs, les mouvements passifs étant employés seulement dans le but de lutter contre les arthrites.

Ce traitement exige du médecin beaucoup de persévérance, et du malade une grande confiance. On le prolongera jusqu’au retour à l’état normal, en faisant des exercices d’abord quotidiens, puis de plus en plus éloignés les uns des autres. Plus tôt on l’aura mis en œuvre, plus vite et facilement on en retirera de bons effets. Après une attaque d’hémiplégie récente, « il faut intervenir le plus tôt possible », comme le dit le professeur Brissaud : « dès que l’état général le permet, dans le courant de la première semaine. Il faut commencer par faire lever le malade et le faire mettre sur un fauteuil. Bientôt il importe de recourir aux mouvements passifs ét aux massages légers des muscles. C’est lé moyen d'éviter les lésions articulaires et péri-articulaires, les troubles trophiques tendineux qui sont des facteurs puissants de contractureet qui entravent notablement les mouvements des jointures.

IL faut en outre veiller à la rééducation de la station debout, de la marche, de l’usage du membre supérieur, c’est-à-dire de la motilité volontaire. Tous les jours, deux fois par jour, on fera marcher le malade et on l’obligera à se servir de sa main pour les divers usages. Bref, la mécanothérapie et la rééducation systématiques et méthodiques constitueront le fondement rationnel de là thérapeutique. »

Pessard