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che mal, presque plus même,son bassin est alors flottant, suivant son expression il ne peut tenir aucun équilibre. Tout est solide, les jambes fortes ; le bassin seul se dérobe.

En janvier 1406, le D' Babinski le fait soumettre au traitement mercuriel intensif et à la rééducation : au lieu de deux séries de huit piqûres par an, on lui ajoute huitpiqüres en Janvier et février de 8 centigrammes d'huile grise ; puis on recommence en avril une série de six piqûres ; le malade eut à ce moment des hallucinations ; il devint sombre ; il se croyait inutile, s’irritait pour un rien. Il ne s’en souvient plus ; c’est sa femme qui l’a mis au courant. Il a eule 14 juillet de cette année-là, au Luxembourg, « une montée au cerveau », a perdu connaissance dans la rue et on dut le ramener chez lui. Il eut alors trois accès successifs de contracture de la glotte ; il sentait tout à coup une striction violente à la gorge que rien n'annonçait, il perdait tout de suite connaissance et restait quelques heures ainsi avant de revenir à lui. [1 présenta des troubles mentaux ; sa parole était incohérente; il avait l’idée fixe de se lever, tombait et se blessait. En août 1906, il a une congestion cérébrale, on lui met de la glace sur la tête, il perd la raison complètement. Le 25 août on l’admet en maison de santé rue Goujon où il reste quatre mois. Il gâtait, eut de la cystite et présenta plusieurs escarres sacro-coccygiennes, Vers le milieu d'octobre, il retrouve la raison, et peu à peu la mémoire ; 1] lui est possible de marcher ; mais il se plaint de contractures de la jambe. IL sort de la maison de santé en décembre 1906.

En janvier 1907, un médecin constate une atrophie de la colonne rachidienne ; il devait l'avoir depuis plusieurs semaines, car il avait remarqué des douleurs rachidiennes qui ont

disparu vers la fin de mars. Les contractures des deux jambes

A: Re ne cessent guère (mars 1907) (1 gr. de K Br.) ; il éprouvait des mordillements aux jambes et à la plante des pieds. Dans la jambe gauche,il sentait parfois une sorte de courant électrique surtou : au lit durant une heure à une heure et demie, Ces sensations ont disparu depuis quelques jours, au commencement du mois de mai. A cette époque, date de son entrée à l'hôpital. Il se sent bien, reposé, la mémoire est bonne, l’état mental excellent, la parole est un peu lente, un peu monotone et continue. Il a repris de l’embonpoint, il sent les forces revenir dans les jambes. Il ne peut marcher ni rester debout immobile. Il a de l’ataxie nette des membres supérieurs et des membres inférieurs. La force musculaire est intacte. L'écriture est presque normale. Les réflexes tendineux sont abolis aux membres inférieurs et paraissent l'être aussi aux membres supérieurs. Les réflexes cutanés sont affaiblis, les gros orteils restent immobiles ; le réflexe érémastérien et les abdominaux inférieurs sont diminués. L’abdominal supérieur est normal. Légère hypoesthésie mammaire avec

bande cubitale droite. Un certain degré d’anesthésie laryngée à la pression ; aux membres inférieurs x tout le dos grosse paresthésie remontant plus haut que la lésion vertébrale vers la cinquième dorsale. Il prend piqûre pour chaleur et inversement. Il confond chaud et froid. Il ne fait que peu d’erreur de localisation, Retard très manifeste des sensations. Hypoesthésie tac-

tile : certains points variables peu délimitables et de peu d’éten-

due. Troubles de sensibilité profonde très marqués aux doigts,

marqués aux poignets.

Sens des attitudes, articulaire, stéréognostique sont troublés. Ces troubles étant beaucoup plus marqués aux membres infé-

rieurs, aux orteils et au cou-de pied.

Sens génital troublé depuis 1906. Rien aux sphincters.

TA

Gros troubles de la sensibilité osseuse. Forcé et durée de la sensation diminuées. lrouble de moins en moins grand à mesure qu'on se rapproche de la racine du membre, surtout aux membres supérieurs. Au niveau de la colonne vertébrale, dans la région dorsale, cette sensibilité osseuse est diminuée sans qu'il y ait différence suivant qu’on est au-dessus au niveau et audessous de la lésion vertébrale.

Hypoacousie droïte.

Vue très bonne. Pas de troubles de la musculature externe. Pupilles inégales et déformées ; la gauche plus petite. Signe d'Argyll.

Il n’a pas eu d’autres arthropathies que celle qu’il présente à la colonne vertébrale : saillie déformant la région dorsale médiane; tournure de quatre à cinq vertèbres ; assez légère scoliose à concavité gauche ; elle commence à la huitième D, ; la dixième est plus proéminente, presque luxée,séparée de la neuvième par un espace de deux travers de doigt ; elle finit à la onzième. L’indolence est complète à la palpation et aux mouvements.

Quand le malade est venu dans le service de Rééducation, il présentait une ataxie considérable des membres inférieurs et une légère ataxie des membres supérieurs ; la déformation vertébrale faisait que son thorax paraissait comme lassé, On commença par masser les membres inférieurs et les muscles de la colonne vertébrale, spécialement ceux situés du côté de la convexité ; en même temps on soumit le malade à l’extension sur la planche inclinée à l’angle de 40 ; et on entreprit des exercices de rééducation. Cela fut au début très difficile ; le sujet ne pouvait pas se tenir seul même en s'appuyant sur une chaise ; on lui fit faire des exercices assis et au lit, Un mois plus tard le malade

pouvait déjà se tenir debout à l’aide du chariot, mais il fallait

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l’aider pour se lever. Puis les exercices debout poursuivis avec persévérance lui permirent de faire quelques pas avec le chariot roulant. De plus, il arrivait à se lever sans aide. Malheureusement, le malade se, croyant déjà sûr de sa force fit un faux pas ; une entorse s'ensuivit qui l’obligea à garder le lit durant trois semaines. Une fois guéri de cet accident il revint à la rééducation ; et le malade se servit du chariot tous les jours; on lui conseilla en même temps des exercices de station debout sans chaise : on lui apprit la façon de se servir de deux cannes, etc. Au mois de janvier 1908, le malade commença à pouvoir avancer sans appui à l’intérieur du chariot. Il put se servir d’une canne. Enfin vers la fin de janvier, il arrivait à faire le tour de la salle avec deux cannes. Il se levait facilement de sa chaise, et exécutait tous les exercices de la station debout. Quelque temps après, les affaires du malade l'obligent à quitter l'hôpital; on lui donne alors les conseils nécessaires pour continuer du mieux possible la rééducation chez lui. Amélioré en ce qui concerne l’ataxie, au point de vue du tabès, il conserve toujours la perte des réflexes, les troubles sensitifs, les signes de Romberg et d’Argyll, les troubles génitaux, etc., que l'extension n’a pu vain-

cre assez rapidement.

OgBservaTIoN II. — Tabès.

M. , boulanger, âgé de 42 ans.

Entré à Phôpital le 20 mars 1906, après avoir cessé san travail depuis deux mois pour faiblesse des jambes et difficulté de se servir de son bras et de sa main droite.

Antlécédents héréditaires. — Rien à signaler.

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ar 4

SU Antécédents personnels. — Né dans la Haute-Loire, à Paris

depuis dix-sept ans. Dans l'enfance, rien à signaler, Aucune ma-

ladie aiguë. Dispensé du service militaire comme fils aîné de

veuve. Marié à 28 ans avec urie femme bien portante, qui n’a

jamais eu d’enfants et n’a jamais fait de fausse couche. Le malade nie tout antécédent spécifique. Il a de tempsentemps la migraine mais ne paraît pas avoir présenté d’accidents secondaires. Fait usage de vin avec abondance, 3 litres par jour ; parfois des apéritifs et un peu d’alcool dans le café.

Maladie actuelle. — Le malade signale des sensations de vertiges qui remonteraient à trois ans et demi. Mais le début de la

maladie fut nettement marqué quelque temps après par une pa-

résie au niveau de l'index et du médius de la main droite qui

étaient le siège de fourmillement et de refroidissement. L'autre main était le siège de phénomènes semblables mais beaucoup moins prononcés.

Dans une seconde période, trois ou quatre semaines après survint de la faiblesse de la jambe droite etun peu de la jambe gauche. Il n’existait pas de douleurs à proprement parler, mais des sensations anormales siégeant surtout au niveau des genoux : les articulations étaient comme ankylosées, et suivant l’expression du malade, il avait « les nerfs comme retenus ».

De plus le travail provoquait une fatigue exagérée. Déjà le malade ne sentait plus bien le sol et trébuchait le soir dans ses escaliers.

Plus tard le sujet se rééduca lui-même pour les fonctions de ses membres supérieurs; il y eut amélioration de ce côté ; mais aggravation du côté des membres inférieurs ; les phénomènes d'ankylose des jointures d'abord marqués aux genoux se mani-

festèrent ensuite dans les articulations tibio-tarsiennes. Enfin ?

Det De

trois semaines avant son entrée à l'hôpital, le malade s'aperçoit qu'il gardait ses urines pendant un temps anormal dans la vessie ; il restait parfois un jour entier sans uriner,

Le malade signale une période de troubles gastriques sans douleurs, mais avec vomissements, digestions lentes et pénibles.

Au moment où il entre à la Salpêtrière, il n’existe pas de douleur en dehors des sensations signalées plus haut. Il y a souvent du côté des doigts des fourmillements et de la cryesthésie. Le travail est impossible à cause de la faiblesse des jambes. La marche est possible avec une canne : elle n’est pas très ataxique, mais se fait à petits pas, le malade élargissant sa base de substentation. La station debout est impossible, même les yeux ouverts quand on fait joindre les talons.

On constate que le malade est atteint de strabisme divergent : il est paraît-il ainsi depuis sa naissance. La vue du reste est bonne, il n'a jamais eu de diplopie ni de ptosis.

Force musculaire. — Il existe un affaiblissement marqué de la force musculaire au niveau des membres inférieurs et surtout du droit pour la flexion de la jambe sur la cuisse : l’extension est bien conservée. Les mouvements sont un peu affaiblis au niveau de l'articulation tibio-tarsienne. Il n’y a pas de diminution de la force pour les membres supérieurs, sauf pour les muscles des mains où elle est manifeste; l’écartement des doigts est très faible ; le malade serre encore vigoureusement, mais à droite, l’action de serrer est manifestement diminuée.

Goordination. — Le malade met assez correctement le doigt sur son nez, un talon sur le genou opposé : les mouvements se font avec un tremblement assez marqué.

Réflexes. — Rotuliens, achilléens, tendineux des [membres

supérieurs, massétérins abolis ; réflexe crémastérien conservé à