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des deux réflexes rotuliens. Le malade reçoit quatre ou cinq piqûres au calomel à la Pitié, Puis il vient à la Salpétrière fin 1903. On le soumet au traitement par l’huile grise en trois séries de huit injections. À ce moment, il présente tous les signés du tabès au deuxième degré, avec Romberg, chutes, argyll, incoordination des membres inférieurs, troubles de la sensibilité superficielle et profonde, douleurs fulgurantes, etc.

On commence la rééducation au mois de janvier 1905.

Les exercices, faits deux fois par semaine, concurremment avec l’extension sur la planche inclinée à l’angle de 30 degrés, ont alors donné une très grande amélioration jusqu’au mois de novembre.

Le malade allait de mieux en mieux. A cette époque, il a eu une rechute avec accentuation des douleurs fulgurantes. On le soumet à des piqüres de nitrite de soude de 0 gr. 02 trois fois par semaine.

A la dixième, les douleurs sont considérablement améliorées. On continue.

A la dix-septième piqûre, surviennent des douleurs tellement fortes que le malade ne peut se tenir debout. Il en a presque partout dans les jambes, les bras, le dos. Ces crises durent environ trois jours et reviennent à peu d’intervalles les unes des

autres, Elles cessent enfin avec l’amélioration de la tempéra-

ture,

Le malade continue les exercices. Sa marche est redevenue bonne ; il travaille toujours à Ja fabrique, mais il est obligé de s’asseoir au lieu de se tenir debout comme auparavant.

Le 23 février 1906. — II à une nouvelle crise.

Le 3 mars. — Les douleurs ne sont pas atténuées malgré la

vingt-et-unième piqûre; elles ont même augmenté,

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Le 10 mars. — On note que le malade a passé une bonne semaine, sans douleurs fulgurantes. On lui a fait ces derniers Jours, quatre séances de massage et trois nouvelles injections de nitrite de soude. La marche rééducatrice est très bien exécutée, sans hésitation.

Les douleurs fulgurantes reparaissent dans la seconde quinzaine du mois, mais bien atténuées.

Le 7 avril. — Klles sont remplacées par une brûlure dans la partie inférieure de la jambe gauche. Puis le malade va mieux. Il marche alors relativement bien.

Mais le 14 mai, il accuse le retour les jours précédents de ses

douleurs fulgurantes très fortes dans les cuisses. Il a une légère rétention d’urine. Il est obligé de pousser et d’attendre, avant que les premières gouttes se montrent au méat. La miction se fait très lentement. Cependant, la marche continue à être bonne, sauf durant les périodes de douleurs.

Au commencement de décembre, le tabès a progressé; le malade ne sent plus du tout ses jambes dans son lit.

La sensibilité profonde est encore un peu conservée. Depuis une dizaine de jours, on est obligé de le conduire le matin à son travail. Il travaille assis. Étant assis, il lui semble qu’il perd sa chaise. Malgré cela, il continue à marcher seul et n’a rien perdu de ce que lui a redonné la rééducation à ce point de vue; la marche est relativement bonne, un peu moins hésitante. Les douleurs reviennent toujours par intermittence.

14 décembre 1907. — L'état du malade est resté stationnaire.

Les douleurs continuent ; elles n’ont jamais cessé, sauf pendant les mois d’octobre et novembre (le cachet de pyramidon

les rend supportables) La marche est notablement meilleure.

Le malade vient à pied à la Clinique, par n’importe quel

mn RE temps. Il a conservé lo pas rééduqué avec lequel il marche continuellement. Son état général n’est pas mauvais et il continue à travailler,

Il revient régulièrement deux fois par semaine, à la Salpétrière, pour y faire des exercices. En mai 1908, il arrive à marcher avec une canne sans regarder le sol; il peut même bientôt parcourir la longueur du tapis sans s’aider de sa canne et en regardant le mur devant lui. En ce moment, tandis qu’il présente toujours le signe de Romberg très manifeste et à un degré très développé, ainsi que tous les autres symptômes du tabès, pertes des réflexes, etc., il exécute la marche d’une façon tout à fait rythmée, et peut faire plusieurs tours de la salle avec son pas rythmé et sans canne.

Dehors, il arrive à faire 1 kilomètre d’un seul trait.

OBsrrvATION V. — Polynévrite.

Du..., Octave, 38 ans, peintre en bâtiment, rentre à la Salpétrière, salle Prus, n° 5, le 23 mai 1905, pour une polynévrite des membres inférieurs.

Il a eu, l’année précédente, des coliques de plomb qui l'ont fait admettre le 9 novembre 1904 à l’hôpital de la Charité. Ces coliques ont duré quinze jours et ont été accompagnées de vomissements ; le malade ressentait en outre des douleurs et de la faiblesse dans les jambes. — En même temps, on dut le soigner pour une attaque de tuberculose pulmonaire. — Le 7 janvier il quitte l'hôpital, amélioré du côté de la poitrine ; mais ses jambes demeurent très faibles. Il reste chez lui en gardant presque continuellement lelit. Au bout de deux mois,il se rend à Lari-

boisière où l’on constate qu’il a de la névrite des membres infé-

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rieurs et on l'envoie à la Salpêtrière. D... entre dans le service du professeur Raymond le 23 mai. Son état général est mauvais : 1] est maigre, tousse fréquemment. Il a un thorax peu volumineux,une peau très pâle. Il reste couché, dans l'impossibilité de faire un pas. La force musculaire conservée dans le domaine des fléchisseurs est très affaiblie du côté des extenseurs. C’est avec beaucoup de peine que le malade étend la cuisse sur le ‘bassin, et le pied sur la jambe. Les mouvements d'adduction du pied sont plus faciles que ceux d’abduction. Il y a abolition des réflexes tendineux rotuliens et achilléens. Le réflexe du gros orteil se fait en flexion à gauche, en extension à droite. Les membres sont très faibles et diminués de volume. On soumet le malade à des séances de courant continu jusqu’au mois de décembre. À cette époque, on lui fait faire, par l’infirmière de la salle, du massage qui comprend un léger effleurage, du pétrissage et des mouvements passifs. L'état du malade s'améliore ; il peut s'asseoir sur son lit, et même se tenir debout pendant un certain temps en s’appuyant. En avril 1906, on décide la tenotomie des deux tendons d'Achille. L'opération est faite le 18 avril. Le malade reste trente jours au lit avec les jambes plàtrées. Les plâtres enlevés on reprend le massage. On fait des injections de cacodylate de soude. Le malade commence à se tenir debout mais tout courbé,

A ce moment on l’amène pour la première fois dans le service de rééducation le 9 juin 1906. Il ne pouvait 8e lever seul de sa chaise, on devait le soutenir par les bras. Une fois debout le malade AT courbé en arc, en sé penchant surtout du côté gauche. Pour marcher, il s’appuyait sur une canne qu'il tenait de la main droite et qu’il écartait très loin de son corps, il se penchait ainsi fortement à droite et avançait la jambe

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pe gauche; puis il s’appuyait avec la main gauche sur sa jambe gauche, et il avançait la jambe droite. Après plusieurs séances A de rééducation, on constata le 30 juin que le malade marchait = mieux ; 1] pouvait alors traverser la salle en s’appuyant sur sa

Ru canne sans le secours de l'infirmière. Les exercices étaient exé-

à cutés avec plus de facilités. Le 22 septembre le malade marche d. sans canne et peut faire plusieurs fois le tour de la salle ; il se E tient plus droit et ne balance presque plus sur ses jambes, J x comme il le faisait souvent autrefois.Il arrive à s'asseoir avec une 4 certaine facilité, mais pour se lever,il doit prendre cinq ousix fois

son élan.Au bout d’une dizaine de minutes de marche, le malade

se sent fatigué, ce qui prouve que ses muscles sont encore faibles, malgré le massage que l’on continue à faire chaque jour.On com- 212 mence à soumettre le malade à l’extension sur la planche inclinée . ha deux fois par semaine dans le but d'obtenir le redressement de la 4 . colonne vertébrale, et après quelques séances on constate qu'il

se tient plus droit. Le 20 octobre,les exercices sônt exécutés avec | plus de précision. Le malade se lève de sa chaise avec facilité et presque sans élan; il réussit du moins à se lever du premier coup. La marche est très améliorée ; cependant il y a encore un léger degré de steppage. ;

Depuis cette époque, le malade n’a pas cessé de venir deux fois par semaine à la rééducation. Il se tient maintenant bien droit, et marche facilement sans canne.ll se lève sans difficulté de sa chaise; mais il a encore besoin de s’élancer un peu pour se lever, lorsqu'il est assis sur le plan incliné. II a beaucoup de mal à relever sa canne à terre en fléchissant les geñoux les talons réunis. Cet exercice ne se fait qu’imparfaitement et chaque fois il doit reculer aussitôt qu'il a saisi sa canne pour ne pas

tomber en arrière, Il peut au contraire plier très facilement les

Ê | ont sur re plan incliné, Son: état Éénétal ch médiocre ; AL se

plaint très “fréquemment de maux de tête et présente de la diar-

rhée ät l'origine est E vraisemblablement bacillaire. + Se l |