I. — Les mouvements articulaires normaux
Ils sont de quatre sortes, soit associés, soit indépendants :
La flexion-extension.
La rotation.
L'inclinaison latérale.
Le glissement antéro-postérieur.
Les deux premiers constituent les mouvements utiles de la jointure; les deux derniers, très limités sur
le genou normal et n’apparaissant que dans certaines conditions de position et de relâchement musculaire, peuvent être considérés comme le « jeu » articulaire normal.
A. — Flexion et extension.
L’amplitude de ce mouvement est de 130° à 150°. L'extension amène la jambe dans le prolongement de la cuisse; parfois on observe un très léger "degré d'hyperextension. La flexion extrême donne un angle fémoro-tibial de 30° à 50°.
Ce mouvement est toujours associé à la rotation rotation externe de la jambe en extension, interne de la jambe en flexion. La rotation externe est particulièrement nette à la fin de l’extension, dans ses derniers degrés. À quoi est due cette rotation combinée ? Peut-être aux différences de longueur et de courbure des deux condyles (Bugnion compare ingénieusement l’extrémité inférieure du fémur à un chartot à deux roues d’inégale hauteur) ; peut-être aussi à la mise en tension du ligament croisé \ antérieur dans l’extension ou au relâchement du ligament latéral externe qui ne se trouve tendu que par cette rotation externe terminale.
Dans les mouvements de flexion-extension, le fémur « roule » et « glisse » sur le plateau tibial. Le glissement (mouvement analogue à celui d’une roue qui patine sur place) est essentiel, particulièrement au niveau du condyle interne : comme le rappelait récemment Leemans, le point de contact sur la cavité
PTE + ie
glénoïde interne est presque invariable. Le roulement, mouvement très spécial à l'articulation du genou, est surtout net pour le condyle externe : son point de contact se déplace notablement en arrière sur le plateau tibial dans la flexion forcée : d’où la rotation interne de la jambe dans la flexion.
« Les ligaments latéraux, d’une façon générale, sont tendus dans l’extension et relâchés au moins partiellement dans la flexion », le fait est capital et explique la possibilité dans la semi-flexion de mouvements secondaires indépendants (latéralité, rotation). Le ligament latéral externe surtout se déiend dès les premiers degrés de flexion. Quant au ligament latéral interne, sa portion longue principale, antérieure, se détend légèrement dans la flexion (mais beaucoup moins que le ligament latéral externe) tandis que « le faisceau court postérieur se détend légèrement dans la flexion qui le plisse et l’étire de telle sorte que ses fibres s'engagent au-dessous du faisceau long et viennent se montrer en avant de l'insertion fémorale de ce dernier ». (Poirier).
Pour les ligaments croisés, un certain désaccord règne quant à leur état de tension ou de relâchement, ce qui s'explique peut-être par ia difficulté de les observer au cours des mouvements sur un genou qui a conservé son appareil capsulo-ligamentaire intact.
Pour les classiques, le ligament croisé antérieur est surtout tendu dans lextension, le ligament croisé postérieur est plus fortement tendu dans la flexion.
Pour Poirier, « les ligaments croisés sont disposés
ques
de telle sorte qu’à tout moment de la flexion et de l'extension, certaines de leurs fibres sont tendues ct assurent le contact entre les deux os ».
Fick partage cette opinion et la précise : chacun des ligaments croisés se décompose, au point de vue physiologique, en deux faisceaux.
Le ligament croisé antérieur a
1° Un faisceau antérieur, supérieur et interne tendu dans l’extension et la flexion moyenne, relâché dans la flexion totale.
2° Un faisceau postérieur, inférieur et externe relâché dans l’extension et la flexion moyenne, tendu dans la flexion totale.
Le ligament croisé postérieur a
1° Un faisceau antéro-externe relâché dans l’extension, tendu dans la flexion moyenne et totale.
2° Un faisceau postéro-interne, tendu dans l’extension, relâché dans la flexion moyenne et très lâche dans la flexion totale.
Leemans, à la suite d'observations récentes, estime que « les ligaments croisés sont relâchés dans l’extension normale. Ils se tendent dans une hyperextension considérable qu’on ne peut produire chez l’homme normal. Ils sont relâchés dans la flexion légère. Leur tension commence vers 45° et augmente avec le degré de flexion ». Mais il observe ces ligaments sur un « genou où les deux extrémités tibiale et fémorale sont reliées uniquement par les ligaments croisés ». I est difficile, dans ces conditions, de maintenir les deux extrémités en position physiologique dans les
mouvements de flexion et d'extension. D'autre part, il trouve un argument dans la publication de deux séries de radiographies de genou avec, dans l’une, fracture en masse de l’épine tibiale, dans l’autre, arrachement d’un fragment de la face axiale du condyle externe. En comparant les clichés pris en extension et en flexion, les fragments osseux lui paraissent attirés par les ligaments croisés sur les radios en flexion (position de Béclère); ceux-ci seraient donc alors normalement tendus.
En réalité, les déplacements de ces fragments osseux sont peu démonstratifs, d'autant que l’incidence des rayons change dans les deux positions.
Nous avons étudié la tension des ligaments croisés sur plusieurs genoux, Sur l’un, nous avions, suivant les conseils de Leemans, supprimé tous les muscles périarticulaires et tout l’appareil capsulo-ligamenteux, sauf les ligaments croisés : il nous a semblé impossible d'apprécier leur état de tension sur un genou aussi ballant car, pour un angle de flexion donné, il suffit d’un mouvement très léger de rotation ou de glissement antéro-postérieur pour tendre ou détendre ces ligaments.
Nous avons donc, sur trois genoux, pratiqué une section du tendon rotulien et relevé la rotule en respectant les plans capsulo-ligamenteux latéraux et postérieurs. Sur un autre, nous avons pratiqué une section verticale de la rotule. Il est indispensable, pour bien voir les deux ligaments croisés, de les débarrasser de la synoviale qui les recouvre et de
