I. — Lésions des ligaments latéraux
Celles du ligament latéral interne sont de beaucoup les plus importantes : là encore, elles sont variables.
Jirasek à observé les lésions suivantes :
Elongation et effilochage, 2 fois.
Amincissement, 1 fois.
EÉpaississement, 1 fois.
Arrachement de l'insertion inférieure, 2 fois.
Arrachement de l'insertion supérieure avec lambeau périosté ou fragment osseux, 3 fois.
Déchirure à la partie moyenne, 5 fois.
Déchirure irrégulière, 1 fois.
Il faut insister sur l’importance de lPélongation simple de ce ligament sans solution de continuité (6 cas sur nos 21 observations). Cette lésion s’étend en général à toute la partie interne de la capsule et en particulier à son segment postérieur renforcé (faisceau postérieur accessoire).
Au niveau du ligament latéral externe, les mêmes lésions peuvent s’observer. Parfois, le ligament arrache un fragment de la tête péronière, parfois la tête en totalité (autopsie de Noulis, observations de Perrin, Tavernier, Mathieu, Merle d’Aubigné). Dans ce der-
LE
nier cas, la tête péronière se déplace souvent en haut, attirée par ic biceps. Le nerf sciatique poplité externe peut être lésé.
Il. — Lésions des ligaments croisés
Le ligament antéro-externe est de beaucoup le plus souvent intéressé. Sur 60 cas de lésions des ligaments croisés, Wittek note 56 lésions du ligament antérieur. Perthes compte, sur 8 cas, 6 lésions isolées du ligament antérieur, 1 du ligament postérieur, 1 cas de lésions combinées des deux ligaments. Sur 8 cas opérés à l’Institut Rizzoli, Filippi compte 7 lésions isolées du ligament antérieur, 1 cas de lésions associées des deux ligaments.
Il existe plusieurs variétés de lésions :
1° L’ÉLONGATION SIMPLE, sans solution de continuité visible ; le ligament est terne, très relâché, paraît parfois infiltré. Cette lésion semble assez fréquente : nous en relevons 14 cas parmi les observations que nous avons rassemblées. Elle pourrait passer inaperçue au cours d’une intervention précoce. Et cependant, comme l’ont montré les réinterventions (Smith) et les interventions retardées, un ligament ainsi distendu « deviendra un ligament de mauvaise qualité, lâche, mou, friable et gonflé. Non seulement son rôle sera inexistant, mais il pourra constituer une source d'inflammation continue, qui provoquera une infirmité chronique et entretiendra la douleur » (Verbrugge et Valls).
2° LA RUPTURE PARTIELLE, également assez fréquen-
Er
te : 10 cas dans nos observations. En général, il existe une déchirure partielle sur l’une des faces du ligament : les fibres sont effilochées à ce niveau. Exceptionnellement on a signalé des déchirures longitudinales ( Konig, Pagenstecher).
3° LA RUPTURE TOTALE : parfois la déchirure est nette, comme une section et incite à la suture (observation de Moulonguet), c’est l'exception. En général les extrémités sont effilochées, friables, rapidement rétractées, insuturables. Kühler, Dittel, Fessler avaient insisté sur la rareté des ruptures de ligaments croisés à la partie moyenne ; nous en comptons cependant 19 cas parmi nos observations.
4° L’ARRACHEMENT DES INSERTIONS est moins fréquent (nous n’en comptons que 12 cas sur 55 observations). Parfois la rupture se fait au ras de los. Le plus souvent le ligament arrache un fragment d'os attenant : il s’agit tantôt d’une fracture parcellaire de l’échancrure intercondylienne — le fragment est toujours très petit, discoïde, tantôt d’une fracture partielle du plateau tibial intéressant en général un fragment de l’épine (le plus souvent le tubercule interne), parfois toute l’épine. Pour Kôhler, Bartle, Perthes, la désinsertion fémorale est la plus fréquente. Pour Honniegsmied, Tavernier, le ligament croisé antérieur arrache le plus souvent son extrémité tibiale. Sur 12 arrachements, nous comptons 8 désinsertions tibiales et 4 fémorales.
Les fractures de l’épine tibiale ont fait l’objet de
NV
nombreuses études récentes (Jones et Smith, Costantini et Conniot, Levittoux, Leemans).
Le ligament croisé antérieur arrache habituellement un petit fragment de la taille d’un noyau de cerise comprenant souvent le tubercule interne de l’épine qui pend en battant de cloche dans l’échancrure intercondylienne. Parfois le fragment est beaucoup plus important, comprenant une partie de la surface préspinale ou de la cavité glénoïde interne : il y a souvent alors peu de déplacement.
Pour Jones et Smith, la fracture du tubercule interne répond à un arrachement par le ligament croisé antérieur, celle du tubercule externe à un traumatisme direct.
Pour Leemans, ces deux facteurs pourraient intervenir simultanément dans la fracture du tubercule
interne.
