LITE

a) En extension complète : le genou est solide à peine obtient-on une ébauche d’abduction et de glissement latéral externe du tibia.

b) En flexion à 90° : l’abduction est maxima et dépasse nettement l'amplitude obtenue dans l’expérience I. Elle atteint 45°. L’adduction atteint 25° à 30°. La rotation possible est considérable, surtout la rotation interne. Le glissement antéro-postérieur et la translation latérale externe du tibia sont très marqués.

Les ligaments croisés interviennent donc en cas de déficience des ligaments latéraux, et après eux seulement, pour limiter les mouvements de latéralité.

Exp. VIIL — Si l’on sectionne tous les muscles postérieurs, la capsule et les ligaments postérieurs, on obtient 15° à 20° d’hyperextension. Les ligaments croisés se tendent alors et si on les coupe, on peut pousser lhyperextension beaucoup plus loin.

Les ligaments croisés interviennent après l'appareil capsulo-ligamenteux postérieur pour limiter l’'Ayperextension.

Mais le rôle essentiel des ligaments croisés est de limiter le glissement antéro-postérieur : Tillaux l'avait dit dès 1875. Leemans, dans plusieurs articles récents, a montré que les ligaments croisés se tendent dans ce mouvement avant la capsule et ses renforcements périphériques. Le ligament croisé antérieur limiterait le glissement antérieur à 6 mm., fandis que la capsule n’arrête ce mouvement qu’à 10 mm. Pour le glissement postérieur, les chiffres seraient respectivement de 4 mm. et 6 mm.

De toutes ces données, nous pouvons tirer quelques conclusions

1° Le mouvement de latéralité, tel qu’on ie recherche en clinique, c’est-à-dire dans l’extension du genou, traduit une lésion du ligament latéral correspondant qui est nécessaire, mais non suffisante. Elle doit être associée à une déchirure de l’appareil capsulo-ligamentaire postérieur et, si le mouvement atteint une grande amplitude, à une lésion des ligaments croisés

2° Le mouvement de tiroir, tel que la décrit Rocher, traduit bien une lésion des ligaments croisés. Mais il ne faut tenir compte du glissement antéropostérieur du tibia que s’il est important, s’il dépasse nettement 1 cm. Nous avons vu qu’en demi-flexion, le glissement antéro-postérieur de quelques millimètres est normal : on peut le retrouver chez des sujets maigres dont on peut obtenir un relâchement musculaire complet ; nous l’avons recherché et obtenu fréquemment sur des sujets anesthésiés, en résolution complète.

A côté du mouvement de tiroir, de nombreuses observations d’entorse relatent l’existence de mouvements importants de glissement antéro-postérieur en extension, qui constituent une sorte de subluxation temporaire antérieure ou postérieure, se produisant et se réduisant parfois au gré du blessé ;. on l’a décrite sous le nom de genou à tiroir. Ce symptôme nécessite une lésion des ligaments croisés, mais aussi une déchirure où une distension de l’appareil capsulo-ligamentaire postérieure, qui suffit, lorsqu'il est intact, à assurer la stabilité de l’article dans l'extension complète.

Anatomie pathologique