EXPÉRIENCE II

Même technique ; mais les tunnels osseux sont touchés au thermocautère avant l'introduction des bandes de fascia. Les résultats sont comparables aux précédents ; on retrouve les mêmes éminences osseuses aux points d'insertion.

F1G. 3. — Préparation de Vallone sur le chien. Aspect microscopique de transplant de fascia lata intraarticulaire au 7° mois.

EXPÉRIENCE III — Même technique, en employant les fragments tendineux prélevés sur le triceps. A l’ouverture du genou 7 mois plus lard, les deux ligaments sont en partie fusionnés; mais semblent moins bien

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soudés que dans les expériences précédentes au périoste fémoral et tibial. A l'examen histologique, le transplant est faiblement coloré ; il existe de nombreuses lacunes vasculaires entre transplant et os.

EXPÉRIENCE IV. — Même technique, en employant des lambeaux libres de fascia lata. Mêmes résultats. L’examen histologique montre une zone de congestion au voisinage du transplant; les trabécules osseux présentent une plus grande quantité d’éléments myéloïdes et de vaisseaux sanguins.

Nous avons expérimenté sur deux chiens et deux lapins. Nous avons pratiqué des transplantations d’aponévrose (fascia lata), des autoplasties tendineuses et des plasties de tendon mort conservé (tendon de veau).

1° Sur le chien n° 1, nous avons effectué, le 21 février 1936, l'implantation de deux tendons dans le tibia : une autogreffe du tendon d’un muscle interne de la cuisse, que nous avons sectionné à son extrémité inférieure et suturé en boucle après l'avoir fait passer dans un tunnel traversant l’extrémité supérieure du tibia, et un tendon de veau conservé que nous avons fixé en boucle après passage dans un tunnel traversant la diaphyse tibiale. L'animal fut sacrifié le 5 juillet 1936. Les deux transplants furent aisément retrouvés, bien qu’englobés en partie par le périoste. Ils étaient solidement fixés à l’os.

2° Sur le chien n° 2, nous avons effectué, le 28 février 1936, par voie trans-rotulienne, la résection des ligaments croisés. Le chien ne fut immobilisé que 24

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heures, car il défit rapidement son pansement. Très vite il recouvra l’usage de son membre. Il marchait, courait, sautait comme avant l'intervention. Lorsqu'il fut sacrifié, le 5 juillet (4 mois et demi après l'intervention), on ne constata aucune trace de ligaments croisés. Leurs moignons étaient à peine visibles au niveau de leurs insertions.

3° Sur le lapin n° 1, nous fimes, le 18 mars 1936, une autogreffe trans-fémorale d’un fragment de fascia lata et nous plaçâmes dans l'articulation du genou, après arthrotomie para-rotulienne, un fragment de tendon de veau conservé. L'animal fut sacrifié le 26 mai, l'articulation était normale, nous retrouvâmes au niveau du tunnel transfémoral les deux petites éminences osseuses situées aux orifices et décrites précédemment. Les transplants étaient intacts et très solidement fixés.

4° Sur le lapin n° 2, nous fimes, le 25 mars 1936, la même opération que ci-dessus, mais le transplant trans-articulaire était cette fois un fragment du tendon d'Achille prélevé sur l’autre patte. Le 26 mai, on constata, comme précédemment, que l'articulation était d’aspect normal, les mouvements étaient seulement un peu limités. Transplant articulaire en bon état, résistant et solidement fixé.

Nous joignons la reproduction de deux coupes dont voici le compte rendu histologique

Coupe N° 1. Figure 4. — Autogreffe transtibiale d’un tendon désinséré et relié au corps musculaire. a) L’incidence de la coupe permet de suivre dans son

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tunnel osseux le tendon dont on peut examiner la partie périphérique conlournant l’os venant rejoindre le muscle. On retrouve bien la striation longitudinale du tendon à l’intérieur du tunnel osseux, mais il est d’aspect fortement éosinophile, d’allure nécrotique surtout par place, en particulier dans la partie voisine de l’orifice médullaire du tunnel. Dans cette région les striations existent par places, très éosinophiles ; en d’autres points la structure perd de sa netteté et devient à la fois éosinophile et granuleuse avec très peu d’éléments cellulaires.

Les cellules sont dans l'ensemble peu abondantes; leur nombre augmente dans la portion tendineuse proche de l'orifice externe où l’on retrouve même des nids cellulaires autour de capillaires à paroi épaissie. Dans la portion périphérique, les éléments cellulaires semblent un peu plus abondants et deviennent même d'aspect à peu près normal à l’origine musculaire du tendon où elles ont une structure, une abondance et une morphologie normales. Dans cette région quelques cellules de forme arrondie paraissent venir du périoste.

b) Par contre l’extrémité de la greffe tendineuse située à l'intérieur de la zone médullaire paraît envahie par de nombreux éléments cellulaires arrondis ou allongés et se termine dans un tissu richement Wvascularisé par plusieurs capillaires à parois épaissies et semé de nombreux éléments arrondis. Il semble s'agir d'une réaction conjonctivo-musculaire de la moelle osseuse. Partout ailleurs, réaction de ‘dégénérescence adipeuse prononcée.

c) On retrouve quelques cellules à noyau arrondi ou allongé sur les bords de l’orifice externe du tunnel ; ces éléments occupent le bord de la greffe tendineuse et paraissent vraisemblablement d’origine périostique. Dans la partie périphérique, quelques fibres tendineuses pré-

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sentent une coloration légèrement violacée semblant indiquer un début de calcification.

d) L'aspect de l'os au voisinage du tunnel tendineux

F16. 4. — Préparation personnelle sur le chien. Section transversale du tibia intéressant l'issue d’une autogreffe trans-osseuse de tendon.

est sensiblement le même que précédemment avec augmentation de volume des lames osseuses. Cavités ostéo-

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blastiques légèrement augmentées de volume. Pas de décalcification.

e) En résumé, la greffe tendineuse ne paraît occupée par des cellules qu’à ses deux extrémités périphérique et médullaire. Dans cette dernière, ces éléments résultent d’une réaction conjonctivo-vasculaire de la moelle osseuse, alors qu’au niveau de la première, ils sont en majorité propres au tendon, quelques-uns paraissant toutefois d’origine périostique. Toute la portion intraosseuse du tendon semble en voie de nécrose plus ou moins accentuée.

Coupe N° 2. Figure 5. — Implantation d’un fragment de tendon mort de veau (greffe de Nageotte) dans le tibia d’un chien.

Le tendon se présente sous la forme de faisceaux d’épaississement variable, à direction généralement longitudinale, parallèles au bord de l’os, quelques-uns étant coupés transversalement ou obliquement. Coloration très fortement éosinophile.

Persistance de place en place de quelques noyaux fusiformes à l’intérieur de travées dont l’architecture est encore relativement conservée. Les éléments cellulaires sont rares.

L'os de voisinage est très nettement du type\compact avec canaux de Havers souvent de petit calibre. Dans la portion voisine de l'implantation tendineuse les lacunes osseuses, paraissent plus nombreuses, plus volumineuses, de calibre un peu inégal. La disposition des ostéoblastes y est plus irrégulier. En outre, décalcification relative de cette zone par rapport au reste de l’os.

Dans la portion de contact entre l’implantation tendineuse et l'os: persistance de quelques cellules fusiformes sur les bords du transplant tendineux.

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F1G. 5. — Préparation personnelle sur le chien. Coupe transversale du tibia intéressant une greffe de tendon de veau. Le chien a été sacrifié 5 mois après la greffe.

En somme, des travaux antérieurs et de nos expériences, nous tirerons les conclusions suivantes

I —— Le passage d’un fragment tendineux ou aponévrotique à travers un tunnel osseux procure une excellente fixation. Le transplant est résistant, solide-

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ment inséré et ses propriétés de consistance, de résislance ne semblent pas altérées après des délais de 5 mois (expériences personnelles), de 7 mois (expériences de Vallone).

II. — Si les transplants tendineux paraissent les plus résistants à la déchirure, leur fusion avec los et le périoste semble moins intime, moins complète que celle des transplants aponévrotiques. I s’agit là, il est vrai, d’un aspect histologique ; car à l'examen du genou ouvert, les néo-ligaments tendineux sont aussi solidement insérés que ceux développés aux dépens du fascia lata.

III. — L'examen histologique montre des différences notables entre les différents segments du transplant : la zone incluse dans l’os marque des signes nets de souffrance, de nécrose, de dégénérescence : ceci est surtout vrai des passages à travers l’os compact. Dans l'os spongieux, le transplant est bien moins altéré.

Au contraire dans la zone libre, extérieure à l'os. le transplant garde un bon aspect, une structure normale. Dans la zone médullaire, il semble particulièrement vivace et bien vascularisé.

IV. — La tolérance osseuse vis-à-vis de la greffe aponévrotique ou tendineuse est parfaite. Il existe une prolifération osseuse qui tend à combler les tunnels, une augmentation de densité des trabécules osseux au pourtour du transplant. Mais ces remaniements ne prennent Jamais une importance gênante,

les observations humaines le prouvent d’ailleurs.