OBSERVATIONS DE PLASTIE DES LIGAMENTS CROISES A LA HEY GROVES
Obs. 1 (Professeur MATHIEU) (/nédite).
Mme L.. Ren., âgée de 45 ans, blanchisseuse, entre dans le service du Professeur Mathieu, le 1* janvier 1935, pour une subluxation du genou gauche. Elle a glissé dans un appartement et est tombée violemment sur le genou gauche, la jambe en flexion. Elle n’a pu se relever, et son genou est devenu rapidement tuméfié et très douloureux.
Elle est aussitôt transportée à l'Hôpital. Le genou est ballant, la jambe est en rotation externe, la radiographie ne décèle aucune lésion osseuse. Réduction immédiate sous anesthésie générale; pose d’une gouttière plâtrée. On laisse le plâtre en place pendant un mois et,
pendant celte période, on note un état sub-fébrile, la température oscillant entre 37,4 et 38,3.
Le 1% février 1935, on enlève le plâtre. Tous les mouvements anormaux de tiroir et de latéralité persistent et on décide d'intervenir.
Intervention le 2 février 1935. Anesthésie générale au Schleich. Large incision en U descendant en dessous de la tubérosité tibiale. Incision en L externe de l’aponévrose et ouverture de larticulation; on fait sauter la tubérosité libiale antérieure d’un coup de ciseau et on luxe le tout en dedans sans incision interne. à
Des caillots organisés sont interposés entre la rotule et les condyles, la capsule est déchirée en dedans, les ligaments croisés, le ligament latéral interne sont rompus.
Opération de Hey-Groves-Smith en utilisant un lambeau de fascia lata pédiculé qui double complètement le ligament latéral interne et est fixé au tendon du grand adducteur. Suture de la capsule et des plans fibreux au lin et au catgut; crins sur la peau. Le membre est fixé sur une attelle de Boeckel.
Suites opératoires : 4 jours après l’opération, ascension thermique à grandes oscillations. La malade accuse des douleurs à la partie inféro-interne de. l'incision. On doit enlever quelques fils et on évacue un important hématome. La température baisse progressivement, puis s'élève de nouveau et on immobilise le membre dans une gouttière plâtrée le 22 février. Les phénomènes inflammatoires s’amendent mais réapparaissent le 21 mars lorsque l’on enlève le plâtre. Cette poussée fébrile persiste une dizaine de jours. Chaque tentative de mobilisation provoque une nouvelle poussée inflammatoire et l’on constate, au début de mai, que le genou est ankylosé.
La malade sort le 7 juin et reprend son travail de blanchisseuse au mois d’août.
Elle est revue le 25 septembre 1936, ankylose osseuse complète du genou en extension, la malade ne souffre pas, travaille sans fatigue et ne boite pas.
Obs. 2 (Professeur MATHIEU) (/nédite).
K.. Marcel, âgé de 15 ans, entre le 26 novembre 1935 à la Clinique de Chirurgie Orthopédique de l'adulte après une chute de 3 mètres environ, pour une entorse du genou gauche. Il peut se relever et marcher quelques minutes.
Six mois auparavant, il avait eu un accident analogue: en courant, son pied était entré dans un trou et il était tombé en avant. Depuis le genou était resté tuméfié, légèrement douloureux et il boitait.
A l’examen on constate l’existence d’un gros épanchement articulaire. L'extension est normale, la flexion est limitée à 90°; il existe des mouvements anormaux de latéralité et surtout de tiroir. Il existe d’ailleurs un certain degré de laxité au niveau de toutes les articulations et en particulier au niveau du genou sain qui présente également un mouvement de tiroir, mais bien moins étendu que du côté gauche. Aucun antécédent ni stigmate d’hérédo-syphilis, W. négatif. On note une grosse atrophie du quadriceps et des points douloureux au niveau de l’interligne et surtout sur la face externe. La radio montre l’absence de lésions osseuses.
Après ponction et immobilisation, on commence l’épreuve de la marche le 16 décembre, mais celle-ci reste difficile et douloureuse. Comme l'enfant présente un équinisme bilatéral irréductible, datant de l’enfance
Ir
avec léger cavus, on attribue en partie sa boiterie à cette malformation que l’on décide de corriger.
Première intervention le 3 janvier 1936. Ténotomie d'Achille bilatérale, botte plâtrée.
Le 17 février, l'enfant reprend la marche, ses pieds sont en bonne position, mais son genou recommence à se tuméfier ; en outre, par deux fois, il est tombé dans la salle ayant senti son « genou se dérober ». À l’examen on note la réapparition de l’hydarthrose, la persistance d’un très important mouvement de tiroir ainsi que de légers mouvements de latéralité.
Après essais de traitement mécanothérapique, qui se montrent inefficaces, on décide de vérifier l’état des ligaments croisés.
Deuxième intervention le 26 mars 1936 (Professeur Mathieu). Incision latérale interne. On constate que les ligaments croisés ne sont pas déchirés, mais sont seulement relâchés et on se contente de resserrer les deux ligaments latéraux et de froncer le surtout sur les deux faces latérales de l'articulation.
Un mois après, on reprend la mobilisation passive puis active ; mais au mois de juin la même insécurité persiste ainsi que le mouvement du tiroir. On décide alors de refaire le ligament croisé antérieur.
Troisième intervention le 9 juillet 1936 (Professeur Mathieu). Arthrotomie transversale trans-rotulienne. Opération de Hey-Groves-Smith, réfection du ligament croisé antérieur avec un lambeau de fascia-lata pédiculé. Gouttière plâtrée qu’on laisse 3 semaines, puis mobilisation passive, puis active.
Le 1% septembre, les mouvements du genou sont récupérés, l’enfant marche normalement et quitte le service.
Le 15 octobre, l'enfant marche bien et sans fatigue, ne boite plus. Il fléchit son genou à 90°.
Obs. 3 (Docteur Robert MoNop) (Inédite).
Turp.., âgé de 27 ans, est renversé par un taxi le 28 novembre 1932. Il est projeté à terre, la jambe gauche pliée, le pare-choc ayant heurté violemment le bord externe du genou gauche. Il est transporté aussitôt à l'Hôpital de la Charité. Genou gauche volumineux, ecchymose couvrant tout le genou remontant jusqu’à micuisse, mais ne dépassant pas en bas la tubérosité tibiale antérieure. Il existe des mouvements de latéralité très accentués. Pas de mouvement de tiroir net, la flexion du genou est limitée et très douloureuse, la marche est absolument impossible, le genou est ponctionné le 6 décembre. Comme l'état ne s'améliore pas, on décide de pratiquer une arthrotomie.
Première intervention (20 décembre 1932). Arthroto-
mie large, section en queue d’arronde de l'insertion ti-
biale du tendon rotulien (technique de Brocq). On constate une rupture du ménisque externe qu’on enlève, une déchirure du croisé antérieur près de son insertion tibiale. Les ligaments latéraux sont intacts. Suture du ligament croisé à la soie.
Mobilisation à partir du 17 janvier, sorti le 31 janvier.
Revu en mars. La marche est difficile. Il persiste de gros mouvements de latéralité et une ébauche du tiroir. Il est à noter que le genou sain présente aussi un certain degré de laxité, mais bien moins accusé. Le blessé demande une réintervention.
Deuxième intervention (1% avril 1933). On repasse par la première incision et on recoupe en queue d’a-
entire
ronde la tubérosité tibiale. On trouve un bloc fibreux au niveau de l'insertion du croisé antérieur. On l’enlève. Le croisé se rompt au cours d’un mouvement de flexion du genou.
On décide de faire un Hey-Groves.
Un tendon de kangourou préparé ne peut être utilisé parce que trop court. On prend alors un tendon de veau. Après tunnellisation du condyle et du plateau tibial le tendon est remonté le long du ligament latéral interne qu’il renforce et il est fixé sur le condyle interne. Sulure soigneuse dans la capsule et des ligaments latéraux, à la soie. Mise en plâtre jusqu’au 8 mai (cinq semaines). Sortie le 3 juin.
Suites excellentes, récupération des mouvements ; flexion à 120°. Atrophie légère de la cuisse. Le blessé reprend son travail.
Le 10 septembre, en revenant à l'Hôpital voir des camarades, le blessé fait une chute dans les couloirs du service. Il glisse sur sa jambe droite et voulant se retenir sur sa jambe gauche il sent qu’elle s’effondre sous son poids.
À la radiographie on constate une fracture haute du tibia gauche au-dessous du plateau, le trait de fracture passant au niveau de la section deux fois pratiquée sur la tubérosité tibiale (v. fig. 9). Réduction : immobilisation en gouttière plâtrée, sortie en décembre. Depuis lors, récupération presque complète des mouvements. Le genou est solide, la marche est parfaite, le blessé demeure guéri. Il subit en 1935 une expertise (Docteur Fredet) qui montre une récupération presque complète.
Obs. 4 (Docteur Bernard DESPLas) (Inédite).
W... Lucien, 25 ans, contremaître, se fait une entorse du genou gauche le 16 mai 1936. Le pied gauche pris
io -
dans un tas de ferraille, il est tombé en faisant volteface à gauche. Il peut se relever et faire quelques pas. Mais les jours suivants, la marche devient impossible.
Il entre à l’Hospice des Ménages dans le service du Docteur Desplas le 25 mai, 9 jours après l’accident. Le genou est gros: épanchement de moyen volume. Les mouvements d'extension et de flexion sont limités. Il n'existe pas de mouvements de latéralité, mais un mouvement de tiroir extrêmement net. On trouve, en outre, un point douloureux au niveau de l’interligne, en dedans du tendon rotulien. |
La radiographie est absolument négative.
Diagnostic: rupture du ligament croisé antérieur.
Intervention: le 12 juin, 27 jours après l'accident. Rachi. Ether.
Incision en H des téguments. Section longitudinale de la rotule au ciseau: on prolonge l’incision en haut et en bas sur le tendon quadricipital et le ligament rotulien.
On constate que le ligament croisé antéro-externe est rompu à son insertion fémorale.
On prolonge sur la face externe de la cuisse la branche externe de l’incision en H. On découvre le fascia lata dont on taille un lambeau de 5 em. de large sur 20 cm. de long, pédiculé à son extrémité inférieure.
On fait deux tunnels osseux avec une grosse mèche américaine (celle qui sert aux enchevillements du col fémoral), l’un dans le condyle fémoral externe, l’autre dans la tubérosité interne du tibia.
Le lambeau de fascia lata est tordu sur lui-même en « tire-bouchon » et est passé à travers les tunnels grâce à une anse de crins préalablement introduite avec le perforateur, puis il est ramené sous le tendon rotulien. On le tend, puis on le fixe à son orifice d’entrée par
quelques points capsulaires; à son orifice de sortie, il est fixé à la capsule et au tendon rotulien.
Fermeture par points séparés aux crins sur le tendon du quadriceps sur le surtout prérotulien et sur le ligament rotulien. Les points ne passent pas dans l’articulation (les bords de la synoviale sont seulement rapprochés).,
Surjet au catgut sur le fascia lata. Agrafes sur la peau. Une lame de caoutchouc est placée dans le plan sous-cutané prérotulien.
Immobilisation, douze jours. Puis le malade commence à marcher le 24 juin; le genou est immobilisé dans un appareil en colle de zinc ; la marche semble très pénible et le blessé semble très pusillanime.
Le 18 juillet, on enlève la genouillère et on commence à fléchir le genou.
Le 1% août, il quitte l'hôpital.
Il revient le 28 septembre. Il n’a pas suivi les conseils de mobilisation et le traitement mécanothérapique qu'on lui avait indiqués.
Le genou est raide, en extension. Atrophie du quadriceps. Pas de mouvements anormaux. On prescrit Pélectrothérapie (ionisation). \ Résultat:
Le 25 octobre (4 mois et demi après l'intervention), on revoit le blessé. Le membre est solide et la marche très aisée. Il n’est gêné que pour descendre les escaliers. La flexion active est maintenant possible, mais très limitée (à 30°). La flexion passive ne dépasse guère cette limite. Il n’existe aucun mouvement anormal de latéralité ou de tiroir.
Obs. 5 (AL. SurrH. The Robert Jones Birthday, volume p. 294, case 1).
Lt. C.., entorse du genou droit en tombant dans une tranchée en février 1917. Limitation de l'extension et de la flexion. Mobilisation douloureuse, gonflement du genou. Après 6 semaines de traitement orthopédique, les douleurs persistent: sensation d'insécurité du genou.
On enlève le ménisque interne. Après deux mois de soins post-opératoires, la laxité articulaire est encore accrue. Le blessé est alors vu par Smith pour la première fois.
Grosse mobilité articulaire, mouvement de tiroir, augmentation des mouvements de rotation, mouvement de latéralité en valgus.
Traitement intensif de rééducation et genouillère pendant 6 mois: pas d'amélioration.
Intervention: février 1918. Incision habitueñle externe en J. Section de la rotule. Lésions du ligament latéral interne et du ligament croisé antérieur qui est aminci et atrophié. Plastie du ligament croisé antérieur avec une bandelette de fascia lata. Plastie du ligament latéral interne avec l’extrémité inférieure du couturier sectionnée et insérée au périoste voisin du tubercule du grand adducteur.
Disparition du mouvement de tiroir, les mouvements de latéralité persistent en partie.
Résultat : En 1923, il persiste un léger mouvement de tiroir et de latéralité, bonne musculature, tous les mouvements sont possibles sans douleur ; genou solide. A repris facilement son métier de chimiste et se livre l'été à l'escalade de rochers.
Obs. 6 (AI. SMirH. Idem, case 2).
Pensionner L.., blessé par un éclat d’obus en décembre 1914; il tombe le genou droit en flexion complète avec rotation interne de ia jambe, le genou gonfle, est très douloureux et ne put être replacé en extension que très péniblement.
I fut hospitalisé jusqu’en mars 1915 où l’on s’occupa de ses autres blessures mais non du genou. Il resta au dépôt comme instructeur jusqu’en janvier 1916, puis fut réformé à cause de nombreux blocages et de l’instabilité totale du genou.
Au moment de son admission en mars 1918, il présente de très nombreux blocages qu’il peut réduire luimême. Le genou est complètement ballant, la marche provoque des douleurs sur les faces interne et postérieure du genou; flexion et extension complètes. II existe une légère mobilité latérale en extension complète, mais elle est surtout marquée en semi-flexion à 160°. Mouvement de tiroir très prononcé surtout en demi-flexion.
Intervention : Mars 1918. Premier cas de « Standardised operation »; ablation du ménisque interne en anse de seau. Le ligament croisé antérieur était presque complètement atrophié.
Résultat : Il porta une genouillère, sur les conseils d’un autre chirurgien, jusqu’en 1923. Il rentra à l’hôpital et subit un traitement pour l'insuffisance de son quadriceps et la genouillère est supprimée. En 1927 : extension complète, flexion diminuée de 20°; il persiste quelques craquements; travaille comme mineur.
sh PT: IE Obs: 7 (SurrH Idem, case S)-
Cpl. P.., tombe le 10 décembre 1917, la jambe fléchie et tournée en dehors. Gonflement immédiat du genou, douleurs augmentant progressivement. Traitement orthopédique pendant trois mois : il se produit une quinzaine de blocages.
Le blessé est admis à l'hôpital en mars 1918 : points douloureux périarticulaires, flexion limitée à 90°; mobilité latérale très exagérée, augmentation du mouvement de rotation externe de la jambe, mouvement de tiroir.
Intervention : le 22 mars 1918. Opération habituelle de Smith (Standardised operation) et ablation du ménisque interne qui était déchiré en anse de seau. 5 semaines d’immobilisation, puis massage, mobilisation.
Résultat: 18 mois plus tard: le blessé ne souffre plus, le genou est solide, il monte facilement les escaliers. Il a ensuite été perdu de vue.
Obs. 8 (SMITH. Idem, case 4).
G. R.., 42 ans, subit un traumatisme du genou en 1917. Il est vu par Smith en 1920 présentant des mouvements nets de tiroir et de latéralité.
Intervention : en juillet 1920. Lésions du ligament latéral interne, du ménisque interne et du ligament croisé antérieur qui est étiré. Opération usuelle de Smith.
Le blessé reprend son travail mais, en novembre 1923, il tombe et se fait une nouvelle entorse du genou opéré.
Il est admis à nouveau en 1925 et réclame l’amputation. Le genou est immobilisé dans une genouillère, mais il ne peut la supporter. Le genou paraissait devenir plus solide; mais, en raison du psychisme du blessé,
on acceple de lui faire une arthrodèse; résection de l’articulation en un seul bloc. Mais auparavant on a disséqué le nouveau ligament latéral interne qui est épais, résistant mais non adhérent à la capsule. L'examen de la pièce montre que le transplant de fascia lata est solide. Derrière lui on retrouve les vestiges du ligament croisé antérieur normal.
Obs. 9 (SMITH. Zdem, case 5).
J. E W.., 40 ans, se fait un traumatisme du genou droit en 1916: un obus éclata sur un pont sur lequel il passait, sa jambe droite glisse à travers une fissure et il fut renversé en avant.
En 1918 : ablation du ménisque interne.
Vu par Smith en 1920, le blessé se plaint que son genou se dérobe sous lui quand il fait un faux pas. Il existe des mouvements antéro-postérieurs en extension.
Intervention: en mars 1920. Méthode habituelle. On avait trouvé un arrachement du ligament croisé antérieur.
Résultat : extension et flexion complètes, pas de mobilité latérale, léger degré de glissement antéro-postérieur, craquements articulaires. Il retravaille comme mineur.
Obs. 10 (SMITH. Zdem, case 6).
T. G..., 33 ans, se fait écraser en 1915 par un wagon. On constate une fracture du tiers inférieur du fémur.
Il entre à l'hôpital en juin 1922. On lui trouve un re'âchement dans l'articulation du genou. Le fémur est consolidé en bonne position ; mobilité marquée de l'articulation ; flexion limitée à 80°.
— ol —
Intervention : en juin 1922 : méthode habituelle. Les ligaments croisés sont complètement déchirés et le ligament latéral interne étiré, le ménisque interne désinséré circonférentiellement.
Après son départ de l'hôpital, on lui applique, ailleurs, une genouillère qui occasionne une atrophie et on lui fait alors un traitement physiothérapique. En 1925 il a une musculature très développée aux deux cuisses et aux jambes. J
Résultat : Il] n’y a pas de mouvements anormaux, l'extension et la flexion sont complètes et il a repris son travail de mineur.
Obs. 11 (SMITH. /dem, case 7).
J. H., 32 ans, blessé au genou en jouant au foot-ball en 1918.
En 1923, ablation du ménisque interne pour des douleurs et du blocage. ;
En juin 1924, entre à l’Hôpital avec une laxité articulaire du genou. Depuis l'opération précédente il n’y avait pas eu de blocage. Mobilité anormale dans le sens antéro-postérieur et dans le sens latéral. Il pouvait faire glisser volontairement le tibia sur le fémur avec un mouvement de secousse particulier. Par moment, il est possible de déplacer le tibia sur le fémur dans l’extension complète.
Intervention : En juin 1924: opération suivant la
méthode habituelle de Smith.
Le ligament croisé antérieur et le ligament latéral interne sont très distendus et atrophiés.
Résultat : Plénitude des mouvements, plus de mobilité anormale, le blessé est très satisfait du résultat de
l'opération, il travail sans bandage ni appareil, en qualité de conducteur de grues.
Obs. 12 (SMITH. /dem, case 8).
J. D. 29 ans, a été enseveli dans un trou d’obus en
Il entre à l'Hôpital en janvier 1925. Mobilité marquée antéro-postérieure et latérale du genou. Le tibia peut sans peine être porté en adduction ou en abduction ; on peut le faire glisser en avant sur le fémur dans l’extension et en arrière dans la flexion. Il porte une genouillère ; mais du fait de la fragilité de son articulation, il fait souvent des chutes. On est tenté de faire une arthrodèse en raison de l’extrême laxité articulaire.
Première intervention : En janvier 1925 : opération habituelle avec le lambeau de fascia lata et ablation du ménisque interne qui est désinséré circonférentiellement.
Deuxième intervention : En juillet 1925 : réparation du ligament latéral externe et renforcement au moyen du tendon du biceps.
Le traitement post-opératoire produit une lente amélioration de la musculature. 5 semaines après il est évacué avec une genouillère.
Résultat : Il conserve un peu de mobilité anormale aussi bien dans le sens antéro-postérieur que latéralement. 11 marche avec sécurité sans appareil sur un terrain plat.
Obs. 13 (SMITH. Idem, case 9).
G. F.., 29 ans, enseveli par un éclatement d’obus en
Ablation du ménisque interne en 1919.
Il entre à l'hôpital en janvier 1925 se plaignant que son genou se déboite quand il n’y fait pas attention.
Mobilité antéro-postérieure et latérale marquée.
Intervention : En janvier 1925, par la méthode habituelle. |
Le ligament croisé antérieur est déchiré complètement et les lambeaux sont très atrophiés.
Le blessé est resté à l'hôpital pendant plusieurs mois pour un traitement de rééducation musculaire.
Résultat : En mars 1927 il persiste une certaine laxité du genou antéro-postérieure et latérale, mais bien moins marquée qu'avant l'opération. La mobilisation fait entendre des craquements. Il a repris son travail sans l’aide d’aucun appareillage.
Obs. 14 (SMITH, 1dem, case 10).
W. T. fait une chute en 1914 en sautant, un camarade retombe sur son genou droit. Il servit jusqu’en 1919, bien que son genou se fût déboîté en 1917. Il fut démobilisé avec une pension viagère à cause de son genou.
Entre à l’hôpital en juillet 1926. Mobilité marquée dans le sens antéro-postérieur et latéralement; le tibia peut être déplacé en avant du fémur, en extension à 160°. Il se plaint d’une insécurité croissante de l’articulation et son genou se dérobe sous lui quand il fait un faux pas.
Intervention : En juillet 1926, par la méthode habituelle.
L'articulation était congestionnée avec un épaississement de la synoviale ; le ligament croisé antérieur ct le ligament latéral interne étaient distendus et amincis. Le ménisque interne, qui était rompu, a été enlevé.
CT
Le 15 février 1927 on constate encore une diminution de la cuisse droite de 3/4 de pouce, et il a un point douloureux sur le côté externe de l'articulation, là où la greffe fasciale passe à travers le condyle externe.
Résultat : Le 10 septembre 1927, il n’y a plus de mobilité dans le sens antéro-postérieur, mais une légère laxité latérale. La flexion complète est diminuée de 20”. Quelques douleurs à la rotule. La cuisse est un peu diminuée de volume. Il marche normalement et court.
Obs. 15 (SMITH, /dem, case 11).
Miss A. E. est vue la première fois en 1922 avec une ablation du ménisque interne qui datait de 6 ans : depuis, laxité articulaire avec possibilité d’abduction et léger mouvement de tiroir. La blessée avait suivi sans résultat un long traitement électrothérapique. Elle porte pendant 15 mois une genouillère sans aucune amélioration de la laxité.
Intervention : En septembre 1924. Opération habituelle.
Le ligament croisé antérieur et le ligament latéral interne étaient tous deux distendus.
Pendant quelques mois, il fut difficile d’obtenir de la blessée, qui était très nerveuse, une mobilisation efficace ; on dut pratiquer une flexion forcée sous anesthésie.
Résultat : En 1928, l'articulation est solide et stable. Il persiste quelques craquements et quelques douleurs articulaires, la flexion est presque complète, diminuée de 20° par rapport au côté opposé.
(Smith estime que le ligament latéral interne avait dû être lésé au cours de la méniscectomie (incision
ss.
Re
transversale interne) à Ia suite de quoi le ligament croisé antérieur s'était distendu progressivement.)
Obs. 16 (SMITH, Zdem, case 12).
F. R., 44 ans, subit un traumatisme du genou en 1915.
Ablalion du ménisque interne en 1915.
Il entre à l’hôpital en janvier 1922, se plaignant d’insécurité de l'articulation du genou. Mobilité anormale dans le sens antéro-postérieur et latéralement.
Intervention : En février 1922 par la méthode habituelle.
On trouve le ligament croisé antérieur déchiré.
Mise en plâtre pendant deux mois après lopération.
Résultat : En 1926, il porte une genouillère. La flexion du genou est limitée à 90°, la cuisse du côté malade est de 1/4 de pouce plus mince que du côté sain.
Obs. 17 (SMITH, Idem, case 13).
J. P., 30 ans, se fait un traumatisme du genou en 1918, avec luxation du ménisque interne.
Entre à l'hôpital en 1920 avec un genou instable, il y a de la mobilité dans le sens antéro-postérieur.
Intervention : En mai 1920, par la méthode habituelle.
Le ménisque interne, qui était arraché, est enlevé. Le ligament croisé antérieur était distendu.
Résultat : En 1926, le blessé a retrouvé la totalité de ses mouvements normaux ; il y a une légère mobilité antéro-postérieure. Pas d’'atrophie musculaire et il re-
travaille.
RO
Obs. 18 (SMITH, 1dem, case 14).
O. P., 28 ans, se fait un traumatisme du genou en
Ablation du ménisque interne la même année.
Il est admis à l'hôpital en 1920 : sensation d’instabilité du genou lorsqu'il fait un faux pas ou à la marche en terrain inégal, mobilité anormale de l'articulation dans le sens antéro-postérieur et latéralement.
Intervention : En. juillet 1920, par la méthode habituelle.
On trouve le ligament croisé antérieur déchiré.
Immobilité pendant 6 semaines après l’opération.
Résultat : En 1926, le malade déclare qu’il ne peut faire son travail comme auparavant et que son genou se dérobe sous lui après une dure journée de travail.
Obs. 19 (SMITH, rapportée par HORAN) (Obs. 6).
T. L., 43 ans, se fait une blessure du genou en jouant au foot-ball en 1914.
Méniscectomie en 1919.
Admis à l'hôpital en juin 1920 avec une mobilité anormale du genou antéro-postérieur et latérale. La mobilisation fait entendre des craquements.
Intervention : En juillet 1920, par la méthode usuelle.
Le ligament croisé antérieur est déchiré. Le blessé porte une genouillère à sa sortie de l'hôpital, mais elle fut supprimée en 1924.
Résultat : En 1926, la flexion atteint 150°, l’extension est complète. On entend toujours des craquements à la mobilisation. Pas de mobilité anormale antéro-postérieure. [l a repris son travail de mineur.
Obs. 20 (Prof. P. Duvar, Soc. Nat. de Chir., 3 mars 1920)
A. C., 26 ans, reçoit le 21 janvier 1920 une caisse sur la face externe du genou droit: craquement dans le genou et douleur. Ankylose ancienne de la jambe gauche, suite de coxalgie, le membre inférieur est raccourci en adduction.
Vu le 27 janvier avec une grosse hémarthrose en dedans au niveau de l’interligne, hématome sous-cutané, douleur aux muscles de la patte d’oie et au niveau du ligament latéral interne. Véritable dislocation articulaire : on met la jambe à angle obtus externe sur la cuisse. Radiographie négative.
Intervention : Le 27 janvier. Longue arthrotomie interne verticale. Rupture du ligament latéral interne, des muscles de la patte d’oie, le ligament latéral interne est déchiré, mais aucune fibre n’est désinsérée du fémur ou du tibia. L'expansion interne du quadriceps et les muscles de la patte d’oie sont déchirés. Ménisques intacts. Rupture des deux croisés. Reconstitution d’un croisé par un faisceau musculo-tendineux interne constitué surtout par le couturier : il est suturé à l’épine tibiale. Fermeture de la synoviale, puis reconstitution du ligament latéral interne par une bande de fascia lata prélevée à la cuisse, et suture aux tissus péri-synoviaux, puis reconstitution de l’aileron rotulien et des tissus fibro-musculaires périarticulaires.
Mobilisation active immédiate.
Résultat : Excellent. 28 jours après l'opération le blessé marche sans cannes, genou solide, flexion à angle droit, aucun mouvement de tiroir ni de latéralité.
Obs. 21 (B. DEsPLas, Soc. Nat. de Chir., 1928, p. 154).
Mme N. âgée de 39 ans, obèse, pesant 90 kilogs, reçoit le 12 décembre 1925 plusieurs madriers sur le genou et est immobilisée pendant un mois, mais il persiste un point douloureux sur la surface préspinale, des mouvements d’hyperextension, de latéralité externe et de tiroir. La rotation en dedans de la jambe sur la cuisse est exagérée.
Radiographie négative.
Intervention : Le 3 mars 1926. Longue incision curviligne remontant très haut sur la cuisse, puis section verticale médiane de la rotule prolongée en haut sur le tendon du quadriceps et en bas sur le tendon rotulien. Le ligament croisé antéro-externe paraît intact au premier abord, mais il existe une rupture intra-fasciculaire à son extrémité supérieure.
Opération de Hey-Groves avec un lambeau de fascia lata pédiculé ; puis mobilisation immédiate.
Résultat : Excellent, contrôlé 15 mois plus tard.
Obs. 22 (B. DEsPLas, Soc. Nat. de Chir., 1925, p. 366).
À la suite d’une chute sur les genoux, entorse du genou droit par abduction et rotation externe. Marche immédiatement impossible.
À l'examen : 26 jours après l’accident, atrophie du quadriceps et douleur sur l’interligne. On note des mouvements légers de latéralité et de torsion de la jambe étendue sur la cuisse et un mouvement de tiroir.
Diagnostic : Rupture du croisé antérieur.
Intervention : 26 jours après l’accident, incision de la peau en U, puis section médiane verticale de la rotule. Le ligament croisé antérieur est rompu à sa partie
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moyenne, on le résèque, on taille un lambeau de fascia lata qui est passé dans le condyle externe, puis suturé au fragment du ligament resté attaché à la surface préspinale du tibia.
Résultat : Excellent après 5 mois, flexion limitée à 100°, disparition de l’atrophie ; il ne persiste qu’un peu de gêne pour descendre les escaliers.
Obs. 23 (BAUMGARTNER, Soc. Nat. de Chir., 13 oct. 1926).
N., âgé de 23 ans, a présenté une entorse, deux ans auparavant. Il subit un nouveau traumatisme (coup de ‘ pied).
A l'examen on note un mouvement de tiroir.
Intervention : Incision verticale médiane, ablation du ménisque interne qui est luxé. Réfection du ligament croisé antéro-externe avec un lambeau de fascia lata libre prélevé sur la cuisse saine. Immobilisation dans un plâtre pendant 15 jours, puis mobilisation active et passive.
Résultat : Excellent, contrôlé 2 ans après. Le blessé a repris sa place dans son équipe de football.
Obs. 24 (DUJARIER, Soc. Nat. de Chir., 27 oct. 1926).
Homme de 22 ans, joueur de football, a eu deux gros accidents au genou droit. Il se fait une nouvelle entorse le 8 novembre 1925 et il entre à l'Hôpital en juin 1926.
Laxité du genou avec mouvement de tiroir important, subluxation antérieure du tibia qui fait percevoir un bruit de craquement.
Intervention : Le 14 juin, rachi. Incision en U transtubérositaire. Le ligament croisé antéro-externe est déchiré. Opération de Hey-Groves-Smith avec lambeau de
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fascia lata pédiculé à sa partie inférieure, qui est ensuite fixé sur le ligament latéral interne (suture au fil de lin).
Sorti du service le 17 juillet.
Résultat : Excellent ; il a repris son métier. Il ne reste qu’un léger tiroir comme du côté opposé, mais plus de subluxation.
Obs. 25 (MADRANGES et MaAsini, Soc. Nat. de Chir., 11 mai 1932. Rap. : Prof. MATHIEU).
F. N., âgé de 26 ans, vient consulter le 31 mars 1921. Il portait depuis 2 ans une genouillère à gauche à la : . Suite d’une chute sur les genoux qui laissa persister une laxité très gêénante à gauche.
On constate un très important mouvement de tiroir, quelques mouvements de latéralité et de torsion, une atrophie de 2 cm. à la cuisse.
La radio montre quelques arrachements osseux à la face interne du condyle interne et sur le bord externe du plateau tibial externe.
Intervention : Le 15 avril, rachi.
Incision de Brocq. Les deux ligaments croisés sont rompus, atrophiés, insuturables.
Opération de Hey-Groves avec une drille de 9 mm. Le ligament croisé antérieur est refait au moyen d’un lambeau de fascia lata pédiculé, le ligament croisé postérieur avec le tendon du demi-tendineux.
Mobilisation le trentième jour, lever le soixantième; faradisation.
Résultat : 3 mois après l'opération, le genou est solide, sans mouvements anormaux : pas de tiroir. L’extension atteint 170°, la flexion 60°. °
Résultat : Le blessé est revu 4 ans après, le genou
fonctionne très bien, la flexion dépasse l’angle droit (55°). Le blessé fait de l'escrime, du cheval, etc.
Obs. 26 (M. BarRET, Soc. Nat. de Chir., 18 oct. 1933. Rapporteur : E. SORREL).
D. Huguette, 19 ans, subit un grave traumatisme du genou droit à la suite d’un accident d’auto, le 15 août 1929 : fracture sans déplacement du condyle interne fémoral, hémarthrose, dislocation du genou, mouvements de tiroir et de latéralité.
Immobilisation plâtrée pendant 2 mois.
La laxité persiste ; très important mouvement de tiroir ; la flexion dépasse à peine 90°, la marche est très gênée. On fait un nouveau plâtre : pas d'amélioration.
Intervention : Le 16 janvier 1930.
Incision en U à branche externe longue, dissection d’un lambeau de fascia lata de 20X3 cm. pédiculé à sa partie inférieure; section transversale de la rotule; les ligaments croisés ne sont pas déchirés, mais étirés; les ménisques sont intacts.
Opération de Hey-Groves-Smith. Fermeture par cerclage de la rotule et suture des ailerons.
Immobilisation pendant 15 jours sur attelle de Bæckel, marche au bout d’un mois.
Résultat : Le signe de tiroir a disparu, il persiste quelques mouvements de latéralité, la flexion reste limitée à 90°, mais le blessé marche bien.
Deux ans après, le résultat est excellent, mais le blessé meurt de tuberculose pulmonaire.
Obs. 27 (G. COTTE, Lyon Chir., 1919, n° 6).
Rupture du ligament croisé antérieur. Reconstitution avec un tendon conservé. Persistance des accidents.
Homme de 21 ans, fait une chute, sa jambe en flexion forcée, le 17 avril 1919.
A l’examen, on constate une laxité importante de la jambe. Le blessé peut subluxer volontairement son tibia en avant et en dehors.
Intervention : Le 27 mai 1919. Incision trans-rotulienne verticale. On trouve le ligament croisé antérieur détruit. On pratique une opération de Hey-Groves en utilisant comme matériel de plastie un tendon conservé de 3 à 4 mm. de diamètre. Le transplant est mis en forte tension, le genou étant en demi-flexion.
Immobilisation plâtrée 30 jours, puis mobilisation.
Résultat : Les mouvements normaux sont conservés mais la laxité articulaire persiste, presqu'autant qu’avant l’opération.
Obs. 28 (G. COTTE, Idem).
Hydarthrose chronique du genou avec signes de blocage. Rupture du ligament croisé antérieur. Reconstitution avec tendon conservé. Récidive des accidents.
Un homme fait une chute en sautant; il fait de nombreux blocages.
À l'examen on constate que sa jambe est en demiflexion et qu’il y a un signe de tiroir marqué.
Première intervention (8 mois après l’accident) : Le 26 avril 1919. Voie pararotulienne externe. Il y a une synovite proliférante. On résèque la frange hypertrophiée. Cette opération n’amène pas d'amélioration.
Deuxième intervention: Le 5 juin 1919. Incision transrotulienne verticale. Le ligament croisé antérieur est rompu, réfection de ce ligament avec un tendon conservé, mais trop court, on y ajoute donc un fragment de fascia lata de 5 à 6 cm. (Hey-Groves). Mais de nou-
br
veau, l'opération n'est pas satisfaisante. Même laxité articulaire et grands troubles fonctionnels.
Troisième intervention : Le 24 janvier 1920. Résection du genou. On pratique une arthrodèse. On constate la rupture du ligament reconstitué au-dessus de la suture unissant tendon et fascia lata. En outre, laxité du ménisque externe passée inaperçue aux précédentes interventions.
Obs. 29 (G. COTTE, Idem).
Ancienne entorse du genou. Rupture du ligament croisé antérieur et désinsertion du ménisque interne. Méniscectomie suivie de reconstitution du ligament croisé avec une bandelette de fascia lata. Bon résultat fonctionnel.
Homme de 21 ans, recoit un coup de pied de cheval sur le genou. Grosse hydarthrose, fréquents blocages et mouvement de tiroir. La radio ne montre aucune lésion.
Intervention : Le 15 juillet 1919. Arthrotomie en U. Désinsertion de la tubérosité tibiale. On procède à une méniscectomie interne, puis syndesmoplaste par le procédé de Smith en utilisant un lambeau de fascia lata pédiculé. Ce transplant est mis sous tension sur le genou en flexion à 150°.
Plâtre et marche au soixantième jour.
Résultat : Bonne amplitude des mouvements du genou, il ne reste qu’une laxité insignifiante et les blocages ne se produisent plus.
Obs. 30 (TAVERNIER, Soc. de Chir. de Lyon, 3 nov. 1932).
Homme de 29 ans, joueur de football, tombe sur le genou droit. Blocages typiques de l'articulation pendant 6 mois.
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Première intervention : Le 8 juin 1928. Le ménisque interne était fissuré longitudinalement, le ligament croisé antérieur était distendu. Méniscectomie.
Six mois après il gardait une laxité importante transversale et antéro-postérieure, sensation de faiblesse et appréhension à la marche.
Deuxième intervention : Le 8 décembre 1928. Arthrotomie longitudinale médiane avec section verticale de la rotule. Le ligament croisé antérieur n’est solide que près de son insertion fémorale, la partie tibiale est lâche et dégénérée. Résection. Essai de suture, qui ne réussit pas. |
Opération de Hey-Groves avec deux incisions latérales ; l’articulation se resserre instantanément.
Suites simples : Un mois d’immobilité et reprise de la marche, mais réapparition de l’hydarthrose : nouvelle immobilisation de 25 jours.
Résultat : Excellent, le genou est solide, souple, sans laxité aucune, léger mouvement de tiroir, mais comme du côté opposé. Rejoue au football.
Obs. 31 (TISSERAND, Lyon Chirurgical, août 1922).
Le soldat J. J., 25 ans, tombe d’une échelle, le 11 juin 1917. Il se fait une subluxation externe du genou que ses camarades réduisent sur le champ.
Il séjourne dans plusieurs hôpitaux. Au bout de 9 mois, il est réformé et pensionné à 40 %.
En 1918, il porte un grand appareil en cuir moulé: peu de soulagement. Vu pour la première fois en octobre 1920 ; on lui trouve une grande laxité du genou, un mouvement de tiroir très important et une atrophie peu marquée.
Intervention : Le 9 novembre 1920. Incision en U, sec-
tion du tendon rotulien à mi-distance entre la rotule et la tubérosité tibiale. Le ligament croisé antérieur est rompu, il ne reste que deux petits tractus insignifiants, les ménisques sont flottants et désinsérés. Ablation des deux ménisques: opération de Hey-Groves avec lambeau de fascia lata pédiculé. Plâtre pendant 30 jours, massage, puis mobilisation.
Résultat : Excellent, il marche, court et danse six
mois après l'opération et sa pension est ramenée à 30 %.
Obs. 32 (SABADINI, in Thèse P. Guedh)).
Moham.., 35 ans, subit un traumatisme le 10 août
À l'examen on note: jambe en demi-flexion sur la cuisse ; pas de troubles vasculo-nerveux, peu de douleur, hémarthrose volumineuse. À la radio, on constate l’intégrité des surfaces osseuses, mais l’arrachement des épines tibiales. On pratique la réduction de la luxation, on fait une ponction de l’hémarthrose et immobilisation pendant 30 jours; mais on constate ensuite qu'il y a une laxité ligamentaire considérable avec signe de tiroir, mouvements de latéralité et possibilité de subluxation.
Intervention : Le 14 septembre 1925. Arthrotomie trans-rotulienne transversale. Les deux ligaments croisés sont déchirés à leur partie moyenne et atrophiés, suture irréalisable. On pratique une réfection du ligament croisé antérieur d’après la méthode de Hey-Groves-Smith.
Résultat : Une quinzaine de jours plus tard des douleurs apparaissent au niveau du genou ; des signes inflammatoires surviennent, se traduisant par une arthrite
et un phlegmon des parties molles. Malgré un traitement conservateur, l’amputation dut être pratiquée quelques jours plus tard.
Obs. 33 (SIMON, Brun's Beit. z. Klin. Chir., 18 juillet 1931, p. 147).
V. F.,, 26 ans, projeté en l’air, retombe sur une machine en se fracturant l’humérus droit, le fémur droit, se traumatisant le genou gauche et subit une assez forte commotion cérébrale. Pendant 3 mois, les deux membres inférieurs et le membre supérieur droit sont mis dans un plâtre. 8 mois après le blessé ressent encore des douleurs au niveau du genou gauche qui est ballant.
A l’examen, on constate une hydarthrose du genou gauche ; l’extension est normale, la flexion atteint 80°. Augmentation de l’adduction.
Intervention : 8 mois après l’accident. Forte hydarthrose. Ablation d’un fragment osseux arraché du condyle fémoral interne, ménisques intacts, ligament croisé antérieur réduit à quelques fibres. Opération de Hey Groves. Suture en rectitude. Immobilisation avec extension continue.
Résultat : Pas de mouvements de latéralité, le hlessé marche avec une genouillère. Légers mouvements de subluxation postérieure, atrophie musculaire des deux membres inférieurs, extension parfaite, flexion à 120”, adduction augmentée légèrement, craquements dans l'articulation. Le malade ne peut marcher sans son appareil circulaire du genou.
À la radio on trouve un épaississemnt des parois du canal foré avec bourrelets marginaux sur la surface articulaire tibiale au niveau de l’embouchure du cànal. Légère position de subluxation postérieure du tibia,
corps étranger à la partie postérieure de la cavité articulaire.
Obs. 34 (SIMON, Idem).
K. B., 24 ans, en mai 1930, glisse, son genou droit porté en hyper-valgus. Douleur et enflure du genou. Craquements et douleurs à la partie interne de l’articulation. Blocages. Le blessé marche avec une canne et ne peut reprendre son travail.
À l'examen, pas d’hydarthrose, flexion et extension normales uniquement douloureuses dans les positions extrêmes. Il existe un très léger déplacement postéroantérieur du tibia ; à part cela, aucun mouvement anormal. À la radio il existe sur le tubercule externe de l’épine un bourrelet plat et étroit; pas de corps étranger visible. Lésions d’arthrite déformante.
Intervention (8 mois après l’accident) : Le ménisque interne n’est plus fixé que par ses cornes, on le résèque. Le ligament croisé antérieur est libre et rétracté, le fragment de l’épine complètement lisse est fixé à l’extrémité du ligament. Ablation du fragment osseux et opération de Hey-Grovres.
Trois semaines de repos, puis mobilisation et marche prudente.
Résultat : La flexion est limitée à 90°, l’extension est complète, il n’existe plus aucun mouvement anormal ; pas d’hydarthrose ; la marche est aisée. La radiographie montre la même image qu’à l'intervention.
Obs. 35 (JiRASEK, Deut. Zeit. f. Chir., mars 1932).
Homme de 20 ans, recoit, le 3 février 1929, un choc sur la face externe du genou gauche.
Le 5 février 1929, légère tuméfaction, la rotation externe est augmentée ; la mobilité antéro-postérieure est double de celle du côté sain. La radio montre un arrachement du tubercule interne de l’épine tibiale.
A l'examen on constate la rupture des deux ligaments croisés.
Intervention : Le 13 février 1929. Ablation du ménisqué interne. Le ligament antérieur ayant complètement disparu, on en forme un nouveau avec un lambeau de fascia lata prélevé du côté opposé puis passé à travers un tunnel condylien et fixé au tibia.
Résultat : Le 14 décembre 1929, l’état du blessé est satisfaisant. Tous les mouvements sont normaux, ainsi que la mobilité antéro-postérieur. Il ne souffre pas, la station sur un membre est possible : sensation de sécurité du genou.
Obs. 36 (VALLONE, Chir. degli Org. di Mov., oct. 1930, pP1816). |
Le 25 décembre 1925, un homme de 20 ans reçoit un coup de pied sur la face interne de la jambe droite et se fait une luxation latérale externe du genou. Réduction immédiate. \
A l'examen : Mouvements de tiroir et de latéralité. Rupture du ligament croisé antérieur et du ligament latéral externe.
Intervention : Le 2 janvier 1926, huit jours après l’accident. Incision latérale externe de Trêves, section du tendon rotulien à son attache tibiale, luxation de la rotule en dedans et évacuation des caillots. Le ligament croisé antérieur est rompu à sa partie moyenne, le ligament latéral externe est presque entièrement rompu. Avec une fraise de 3 mm. on perfore le condyle externe
vers l’échancrure intercondylienne, puis la tubérosité interne du tibia. On taille deux lambeaux pédiculés de fascia lata, l’un pour faire un ligament croisé antérieur, l’autre que l’on fixe à la tête du péroné pour renforcer le ligament latéral externe.
Caigut sur la déchirure capsulaire, suture des parties molles, drainage sous-cutané. Plâtre.
Le vingt-cinquième jour, mobilisation et flexion à 80°, plus de tiroir. Au bout de 2 mois, il marche avec des cannes. :
Résultat : Revu après quatre ans en excellent état.
Obs. 37 (PRiIN1I et FERRARI, Boletin del Instit. de Clinica Quirs 1929 n°" 37)
Homme de 26 ans, gardien de prison, est vu en mars 1927. Six mois auparavant, il s’est fait une subluxation externe irréductible du genou gauche, qui fut traitée par l'extension continue pendant 9 jours et ponction qui ramène des caillots.
Au bout de 3 mois, amélioration, mais il persiste une hydarthrose : on ponctionne trois fois. L'extension complète est impossible, flexion à 90°, mouvement de tiroir important et radio négative.
Diagnostic : Rupture du ligament croisé antérieur, luxation du ménisque interne ; maïs en raison du mauvais état général, on conseille le port d’une genouillère.
En avril 1928, l’état s’est aggravé ; il ne peut plus marcher qu'avec un bâton. Il existe une grande laxité articulaire, une grosse atrophie musculaire, il réclame l’opération.
Intervention : Le 31 mai 1928. Ether, bande d’Esmach.
Incision en U à concavité supérieure, puis section
nt NE
médiane verticale de la rotule, extirpation du paquet adipeux. Le ligament croisé antérieur est rompu à quelques millimètres de son insertion tibiale, le ménisque interne est dégénéré, dédoublé, à bords irréguliers. Extirpation du ménisque. On perfore des tunnels de 4 mm. de diamètre et on prélève deux lambeaux de fascia lata libres, pour reconstituer le ligament croisé antérieur et le ligament latéral interne. Fermeture avec cerclage de la rotule.
Mobilisation à partir du vingt-cinquième jour.
Résultat : Excellent, marche et court facilement, comme l’attestent les photographies publiées.
Obs. 38 (J. VERBRUGGE et J. VALLS, Arch. Franco-Belges de: Chir., juin 1925, p.479).
M. C., homme de 22 ans, se fait, en octobre 1924, une entorse du genou gauche. Il a ressenti un craquement et une douleur au genou, mais arrive à marcher. Léger gonflement.
Après 15 jours de repos, les douleurs ont disparu, mais il reste de l'instabilité du genou.
Un mois après, pendant une course, le malade ressentit de nouveau un craquement dans le genou. Hyperextension anormale et douloureuse avec blocage de l’articulation en flexion ; gonflement du genou et impotence fonctionnelle.
Repos de quelques jours et le genou revient en extension, tout autre symptôme ayant disparu. Un appareil plâtré n’amène aucune amélioration.
Quatre mois après sa première crise se produisit une crise semblable : tuméfaction sur les côtés du tendon quadicipital, pas d'augmentation de la température locale, aucun signe d’épanchement. La pression provoque une douleur sur l’interligne articulaire interne.
L'examen fonctionnel révèle une laxité du genou gauche et le signe de tiroir. L'extension et la flexion sont possibles et complètes. La radio est négative.
Intervention (Prof. PUTTI) : Réfection du ligament croisé antérieur par la technique de Putti. Le ligament croisé postérieur est intact. Le croisé antérieur présente une solution de continuité, ses fibres antérieures sont déchirées et séparées, elles sont atrophiques et dévitalisées ; ligament peu tendu. Reconstruction du ligament par plastie d’un lambeau de fascia lata libre (techn. de Putti).
Immobilisation dans une attelle de carton, en légère flexion, pendant 24 jours.
Le 6 avril, on commence une cure de chaleur avec hyperhémie passive par la méthode de Bier et massage du quadriceps. Marche avec cannes, la flexion est facile jusqu’à 90°. Il n’y a plus de mouvements anormaux. Le 29 avril, la flexion atteint 105°, l’extension 170°. Genou légèrement gonflé.
Le blessé quitte l’Institut le 5 mai.
Résultat : Excellent, marche très normale.
Obs. 39 (Lupcorr, Zentr. f. Chir., t. LIV, n° 50, 1927).
Un homme de 23 ans, à la suite d’un accident de moto, souffrait d’une fracture de la jambe droite et d’une grave entorse du genou. La fracture est plâtrée et le genou immobilisé dans un pansement compressif pendant six semaines.
L... voit le blessé 5 mois après. La fracture est consolidée avec 3 cm. de raccourcissement. Le genou est tuméfié, tous les mouvements actifs ou passifs sont indolores, mais il existe des points douloureux en dedans
et en dehors, au niveau de l’interligne. On peut provo-
quer une hyperextension de 10°. Il n’y a pas de mouvement de latéralité, mais mouvement de tiroir très net. A la radio, on voit un arrachement osseux au niveau de l’épine tibiale et un arrachement sur la face externe du condyle externe.
Intervention : Incision pararotulienne interne longue de 25 cm. Le ligament croisé antérieur est presque détruit, le croisé postérieur déchiré partiellement est consolidé par trois points de suture. Avec une fraise de 8 mm. on creuse des tunnels à la Hey-Groves, on utilise une greffe libre de fascia lata prélevée sur l’autre cuisse, qui est enroulée autour d’une soie, est serrée à chaque extrémité et amarrée à la soie centrale. Ce lambeau est engagé dans les tunnels, puis coupé à un centimètre en dehors des orifices. Aucune fixation, cependant le tiroir a aussitôt disparu (?).Immobilisation sur attelle 15 jours, lever au vingt et unième jour.
Résultat : 5 mois après, parfait état ; plus de mouvement de tiroir, monte et descend les escaliers sans fatigue.
Obs. 40 (Purri, Chir. degli Org. di Mov., 1920, p. 98).
Le Capit. M. S.. présentait une ankylose du genou droit en extension consécutive à une blessure par shrapnel, reçue le120#février 1916:
Le 10 décembre 1918, arthroplastie par le procédé habituel. Mais peu à peu apparaissent de la mobilité latérale et antéro-postérieure obligeant le blessé à porter une genouillère. Comme il ne consent pas à s’accommoder définitivement de cet appareil on lui propose la réfection des ligaments latéraux et du ligament croisé antérieur.
Intervention : Le 8 août 1919 (v. fig. 30).
1° Syndesmoplastie des ligaments latéraux au moyen de deux bandelettes de fascia lata de 10 cm.xX4 cm. prélevées sur la cuisse gauche, placées par voie sous-cutanée et fixées sous tension au moyen de vis.
2° Syndesmoplastie du ligament croisé antérieur au moyen d’une bandelette de fascia lata de 20 cm.x4 cm. repliée sur sa longueur et suturée. A travers une petite incision cutanée on creuse avec des perforateurs de diamètre croissant un tunnel de 10 mm. de diamètre aboutissant sur la face interne du tibia 4 travers de doigts au-dessous de l’interligne ; ce canal est long de 16 cm. On contrôle son passage intra-articulaire par une courte incision pararotulienne. \
On passe la bandelette dans le tunnel et on le fixe à ses extrémités par deux clous métalliques.
Mobilisation au vingtième jour.
Résultat : Après 5 mois, flexion active à 60°; extension complète. Pas de mobilité latérale ni de tiroir. Marche aisée sans genouillère. |
OBSERVATIONS DE REPARATION DES LIGAMENTS CROISES PAR DES PROCEDES DIVERS
Obs. 41 (Docteur Robert Mono», inédite).
Suture du ligament croisé antéro-externe. Résultat safisfaisant.
Mlle Tr..., âgée de 30 ans, fait une chute de bicyclette le 17 novembre 1932. Elle tomk< ki jambe gauche repliée sous elle ; elle sent une vive douleur dans son genou et ne peut marcher. Le genou gonfle rapidement et est immobilisé pendant un mois et demi. Une radiographie montre en outre une fracture de la malléole externe.
En janvier 1933, le genou est ballant ; il existe un mouvement de tiroir très net.
Intervention (9 janvier 1933) : Arthrotomie large par section de la tubérosité tibiale en queue d’arronde ; on constate une déchirure presque totale du ligament croisé antérieur. Les ménisques sont intacts, le ligament latéral interne est rompu. On suture le ligament croisé avec deux fils de lin n° 2. Suture de la capsule et des ligaments latéraux aux crins. Immobilisation dans un appareil plâtré qu’on laisse en place jusqu’au 28 février. Puis mobilisation, massages.
Les suites furent satisfaisantes ; au mois de novembre 1933, élimination aseptique de quelques soies.
Résultats : Récupération complète; actuellement marche, court, fait de la bicyclette et des courses de monlagne. |
Obs. 42 (SMITH, Bril. Journ. of Surg., oct. 1918, case 1).
Elongation du ligament croisé antérieur, traitée par plicature. Echec.
Pte. G. tombe en mars 1915 en se faisant une entorse du genou gauche. Par la suite, blocages répétés, hydarthrose et tuméfaction avec grande faiblesse du genou.
En mai, ablation du ménisque interne. Il ne se produit plus de blocages, mais il n’y a pas d’amélioration et il persiste une sensation d’instabilité du genou.
En novembre, le genou présente une mobilité anormale avec de l’hyperextension ; la rotation externe et interne du tibia sur le fémur est augmentée. À Ja radio, rien d’anormal. Pendant 4 mois, il porte des bandages spéciaux, son genou est massé ; faradisation du quadriceps et genouillère n’amènent aucun résultat : pied en rotation externe.
Intervention: Le 6 avril 1916. Arthrotomie, section verticale de la rotule après une incision en U. Le ligament croisé antérieur est distendu et aminci, on le fend verticalement et on le fronce: les moitiés latérales sont écartées et les côtés du losange suturés ensemble en croix. Ce procédé stabilisa considérablement l’articulation dans le sens antéro-postérieur.
Résultat : Suites opératoires simples. Après 2 mois d’immobilisation, lParticulation était toujours instable. On lui fit une arthrodèse du genou. On trouva le ligament croisé antérieur très mou, tuméfié et friable, présentant l'aspect de la dégénérescence myxomateuse. La rotule ne montrait aucune trace de la section faite dans l’opération précédente.
Obs. 43 (Smirx, 1dem, case 2).
Rupture du ligament croisé. antérieur traitée par prothèse à la soie. Echec.
Cpl. L. se fait une entorse du genou gauche en décembre 1914. Troubles articulaires ; blocages et mobilité anormale avec sensation d’insécurité.
A l’examen, le 13 juillet 1916, on trouve une déchirure au ligament croisé antérieur.
Intervention : Le 8 juillet. Arthrotomie trans-rotulienne, incision en U. Le ligament croisé antérieur est désinséré de son attache tibiale, on le résèque et on fait un ligament intra-articulaire en soie. On fait un tunnel partant de la surface externe du condyle externe jusqu’à l’échancrure intercondylienne ; 8 fils de soie n° 3 sont passés à travers ce tunnel et fixés par une bande de fil de bronze phosphoré sur le fémur. On fora un autre tunnel dans le tibia, allant de la tubérosité de cet os au point d'insertion tibiale du ligament croisé antérieur ; on passa les fils de soie à travers et, bien tendus, on les noua et sutura à travers le tendon rotulien.
Suites opératoires simples : il y eut l’apparition d’une synovite qui augmenta quand on commença la mobilisation au bout de 7 semaines. |
Résultat : Peu satisfaisant. 9 semaines après l’opération se produisit une arthrite qui nécessita l’ouverture de l’articulation et entraîna son ankylose.
Obs. 44 (SMITH, Idem, case 3).
Fracture de l’épine tibiale datant de six mois. Ablation d’une exostose. Réimplantation du ligament croisé antérieur.
Lt. F. Tombé en mai 1917 dans un trou d’obus, la jambe sous lui. Impossibilité de se relever et de fléchir la jambe ; douleur, tuméfaction. On lui mit une attelle en bois.
En juin on procède à l’ablation du ménisque interne qui amena une petite amélioration, mais les mouvements étaient très limités. 4 mois de massages lui permirent de ne faire que des mouvements de 40°.
En novembre, on l’examine. L'extension complète est impossible, la flexion limitée à 40°. Nombreux blocages. À la radio on constate une fracture du tubercule interne de l’épine tibiale avec néo-formation osseuse.
Intervention : Le 27 novembre. Arthrotomie transrotulienne. Ablation de l’os en excès à la partie antérieure de l’épine tibiale, le ligament croisé antérieur séparé du tibia est réinséré au niveau de la surface osseuse fracturée. Le genou put être étendu complètement et la jambe fut maintenue immobile en extension complète pendant 12 semaines pour assurer une coaptation efficace du ligament au tibia.
Résultat : Aucune laxité articulaire : il existe une légère limitation de l'extension et de la flexion qui va en s’améliorant.
Obs. 45 (JIRASEK, Deut. Zeit. f. Ch., mars 1932). Raccourcissement du ligament croisé antérieur distendu.
Homme de 34 ans, se fait une entorse du genou le 10 février 1927.
Le 17 janvier son genou est ballant avec des mouvements anormaux de latéralité et antéro-postérieurs, et il ne peut plus marcher.
A l'examen on constate la rupture du ligament latéral externe et des deux ligaments croisés.
Intervention : Le 6 avril 1928. Rupture du ligament latéral externe. Le ligament croisé antérieur est distendu, en accordéon. Désinsertion inférieure de ce ligament, raccourcissement et réinsertion. Suture et froncement des ligaments latéraux.
Résultat : Le 29 juillet 1928 la marche est possible, la flexion est un peu limitée, abduction un peu plus importante que du côté opposé ; un peu de douleur à l’effort, mais le genou est très solide.
Obs. 46 (JIRASEK, Idem).
Suture du ligament croisé postérieur et réinsertion du ligament latéral interne.
Hoinme de 30 ans, tombe de motocyclette et se fait une entorse du genou.
On lui fixe sa jamhe en flexion légère. Il a un épanchement intra-articulaire, l’extension est impossible, la flexion active est limitée à 90°; elle est de 110° passivement. L'’abduction de la jambe atteint 40°, les mouvements antéro-postérieurs sont possibles, douleur anla face interne du condyle interne. \
A l'examen, on diagnostique la rupture du ligament latéral interne et du ligament croisé antérieur.
Intervention : Le 28 avril 1928. Désinsertion supérieure du ligament latéral interne, rupture partielle du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur. Suture du ligament croisé postérieur et fixation du ligament latéral interne par une pointe.
Résultat : Le 2 décembre 1929 revient satisfait de son état. Douleur en forçant la flexion de sa jambe, sans cela tous les mouvements sont normaux. Il peut faire du
