ET

Ski et de nombreux kilomètres à pied sans fatigue : grande solidité du genou.

Obs. 47 (JIRASEK, /dem).

Réinsertion tibiale du ligament croisé antérieur et suture du ligament latéral interne.

Homme de 37 ans, reçoit un poids lourd sur le pied, il tombe et se fait une entorse sa jambe étant en extension complète. Tuméfaction et épanchement intraarticulaire. Douleur à la face interne de l’articulation, la flexion active est de 135° et passive de 90°: quelques mouvements de latéralité en abduction et mouvement de tiroir.

A la radio, on constate une fracture de la tubérosité interne tibiale.

À l'examen on trouve la rupture du ligament latéral interne et une lésion au ligament croisé antérieur.

Intervention : Le 9 mai 1928. Le ligament latéral était rompu et l'insertion tibiale du ligament croisé antérieur arrachée. Réinsertion du ligament croisé antérieur et suture avec froncement du ligament latéral interne.

Résultat : Le 1° décembre 1929 résultat satisfaisant ; la flexion atteint 90° seulement, il y a quelques mouvements de latéralité en abduction. Le blessé ressent quelques douleurs aux changements de temps, mais se sent solide sur sa jambe et il est satisfait du résultat.

Obs. 48 (JIRASEK, Idem).

Réfection partielle du ligament croisé antérieur.

Homme de 21 ans, recoit un choc à la face interne du genou droit, le 16 janvier 1929.

On lui fixe la jambe en flexion légère. Il a un épan-

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chement intra-articulaire, une grande douleur qui rend impossible tous mouvements actifs et passifs, ce qui est un symptôme typique d’une lésion du ménisque. La radio montre une anomalie de la face antérieure du condyle fémoral interne.

À l’examen on porte le diagnostic de lésion du ménisque interne.

Intervention : Le 22 janvier 1929. On trouve un épaississement induré du ligament croisé antérieur à sa partie inférieure, on procède à son ablation et à la réfection partielle du ligament.

Résultat : Le 10 décembre 1929, le blessé revient en parfait état. Gêne à la descente des escaliers et à la marche sur terrain inégal, le blessé est satisfait du résultat. Pour l’extension complète, il manque 4° et il y a encore quelques mouvements de latéralité en abduction. Le blessé ne se sent pas très assuré sur cette jambe.

Obs. 49 (JIRASEK, Idem).

Froncement du ligament croisé antérieur et réfection du ligament latéral interne.

Homme de 36 ans, a subi de multiples traumatismes au genou. Atrophie et hypotonie du quadriceps, mobilité antéro-postérieure exagérée ainsi que légère abduction, douleur typique d’une lésion au ménisque interne.

À l’examen, diagnostic de lésion du ménisque interne et de déchirure du ligament latéral interne.

Intervention : Le 15 mars 1929. Ménisque interne mobile, rupture du ligament latéral interne et distension du ligament croisé antérieur. Froncement du ligament croisé antérieur et réfection du ligament latéral interne.

Résultat : Excellent, flexion complète, aucun mouvement anormal : le malade est satisfait.

Obs. 50 (JIRASEK, Idem).

Réfection partielle du ligament croisé antérieur et ablation du ménisque interne.

Femme de 50 ans, tombe, le 4 décembre 1929, d’un grenier.

Le 13 février 1930, la flexion active atteint 120°, la flexion passive 130°. Hydarthrose. La rotation interne est douloureuse et la mobilité antérieure exagérée. À la radio, On trouve un arrachement du tubercule intercondylien externe.

À l'examen : Diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur et de lésion du ménisque interne.

Intervention : Le 13 février 1930. Il y avait un épaississement induré du ligament croisé antérieur dans sa partie inférieure ainsi qu’une luxation et un arrachement du ménisque interne. Ablation du ménisque et réfection partielle du ligament croisé antérieur après résection de la zone pathologique.

Résultat : En décembre 1931, le genou fonctionne bien, tous les mouvements sont normaux.

Obs. 51 (Roux-BERGER, Presse Méd., 15 mai 1919). Remise en tension du ligament croisé antérieur relàché.

Un homme lançant une grenade tombe ; il ressent une vive douleur avec craquement et le genou gonfle. Repos et massages lui permettent de reprendre son travail. Il boite de temps en temps.

Un deuxième accident semblable au premier l'amène

à l'hôpital. Genou gros, douloureux, particulièrement en avant sur les parties latérales du ligament rotulien, mouvements de latéralité, légère boiterie et faiblesse dans la marche. Flexion limitée à 90°. Radio négative.

Intervention : Arthrotomie médiane verticale transrotulienne. Le ligament croisé antérieur est relâché et distendu. En suturant la partie juxta-tibiale au périoste, on diminue cette laxité.

34 jours après l’opération, il persiste encore une tuméfaction du genou avec des mouvements de latéralité moins prononcés qu'auparavant.

Résultat : Excellent, la marche est régulière, l’ascension des escaliers est facile, la descente moins. Un peu de limitation de la flexion.

Obs. 52 (Roux-BERGER, 1dem).

Suture du ligament croisé antérieur partiellement rompu.

Un homme de 19 ans fait une chute en sautant ; il ressent une douleur au genou droit, suivie d’impotence fonctionnelle et d’hémarthrose : 5 semaines de repos, de massages lui permettent de reprendre son travail.

I fait ‘un nouveau faux-pas qui lui immobilise le genou brusquement pendant un instant.

A l’examen, l’articulation est gonflée, la flexion limitée à l’angle droit avec des mouvements anormaux de latéralité. Radio négative.

Intervention: l’arthrotomie verticale médiane découvre un ligament croisé antérieur presque complètement rompu et des ménisques intacts. Sur la mince portion restée intacte on suture le moignon tibial du ligament rompu. Lever au douzième jour.

Résultat : Les blocages et la douleur disparaissent et le genou devient plus ferme.

Obs. 53 (MouLoNGuET, Soc. Nat. de Chir., 1931, p. 529. Rapporteur : GERNEZ).

Suture du ligament croisé antéro-externe.

M. âgé de 57 ans, glisse et manque de tomber le 22 avril 1930.

Le genou n’a pas porté sur le sol.

Impotence complète immédiate, volumineuse hémarthrose sans signes physiques. On décide de faire une arthrotomie exploratrice.

Intervention : Le 26 avril, 14 jours après l’accident.

Incision flexueuse antéro-interne, à la manière de Lecène, dans la gouttière latéro-rotulienne. Petite lésion cartilagineuse sur la rotule et la trochlée. Il faut agrandir, en haut et en bas, par une incision de Gernez. Pas de lésion méniscale, mais le ligament croisé antérieur est rompu nettement, l’affrontement des deux bouts est facile, on les suture au lin.

Immobilisation plâtrée en légère flexion (on a noté que le ligament n’était pas tendu dans cette position), pendant 15 jours.

En août, le blessé reprend son travail.

Résultat : Aucune limitation des mouvements, il persiste un très léger mouvement de tiroir.

Obs. 54 (LERICHE, Journ. de Chir., juillet 1929). Réinsertion des ligaments croisés par enclouage de l’épine tibiale fracturée.

A, 26 ans, fait une chute de bicyclette le 19 juin 1928. Son genou droit est coincé, un craquement est

perçu et la blessée ne peut se relever, ni marcher, son genou se tuméfie.

Entre à la clinique le lendemain. Son genou est globuleux, distendu par une hémarthrose douloureuse ; plaie superficielle sur la rotule. Les mouvements provoquent de la douleur. A la radio, on constate une fracture de l’épine tibiale.

Intervention : Le 23 juin, sous anesthésie à l’éther. Arthrotomie en U avec détachement de la tubérosité tibiale antérieure. Ouverture de l'articulation. Hémarthrose et quelques caillots fibrineux. Fragment cunéiforme de l’épine tibiale détaché en masse avec les insertions des ligaments croisés qui sont flottants. Le ligament transverse antérieur est détendu, le ménisque externe flottant. On récline le revêtement synovial au niveau de l'insertion des ligaments et on encloue le fragment détaché que l’on recouvre avec la synoviale réinsérée à sa place. Ablation des deux tiers du ménisque externe, suture et fermeture en trois plans. Gouttière plâtrée, pendant 12 jours. Au quatorzième jour, mobilisation active et passive. Trois semaines après, marche avec cannes.

Le 30 juillet, œdème du genou ; on pratique une sympathectomie autour de l’iliaque externe ; dès le soir, la blessée plie le genou, ne souffre plus, l’œdème disparait : lever au sixième jour.

Résultat : Excellent. Sortie le 20 août et revue le 7 janvier, la blessée ne boite pas, marche sans fatigue, sans gêne, mouvements normaux, genou sec, plus d’æœdème. Elle fait de la bicyclette.

Obs. 55 (SIMON, Brun's Beitr. z. Klin. Ch., 18 juillet 1931).

Réinsertion du ligament croisé antérieur.

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F. F., 18 ans, tombe en février 1928, le pied dans un tas de neige, le tronc subissant une torsion en avant et à droite. Violentes douleurs, marche impossible, à la flexion sensation de corps étranger, gonflement progressif de l'articulation.

A l’examen on constate une hydarthrose ; les mouvements actifs et passifs sont impossibles, la flexion et l'extension sont fortement limitées. À la radio, la partie supérieure du tubercule interne de l’éminence intercondylienne est arrachée dans sa portion antéro-latérale.

Intervention : Deux mois après le traumatisme. La Synoviale est tuméfiée. On extirpe le ménisque interne à cause de sa mobilité anormale, le ligament croisé antérieur est arraché, ainsi que le tubercule interne de l’épine. Le fragment est détaché et enlevé. Le bout inférieur du ligament est suturé par une grosse soie dont les extrémités passent par deux trous et nouées au niveau de l’arrachement de la surface tibiale.

Résultat : Le 27 janvier 1931, l’extension est parfaite, la flexion atteint 80°, plus de douleurs à la marche et à la montée, aucun gonflement et le blessé est satisfait.

Obs. 56 (SIMON, Idem).

Réinsertion du ligament croisé antérieur.

K. K.., 25 ans, tombe d’une locomotive en 1917. I] ressent aussitôt des douleurs dans le genou droit qui gonfle. Il reprend son travail, mais se trouve de nouveau arrêté par des crises de blocage.

A l’examen, on constate une articulation presque normale, un peu d’hydarthrose, un fonctionnement normal et aucun mouvement anormal. A Ja radio on voit