CONCLUSIONS

1° Les indications de réfection des ligaments du genou doivent demeurer rares et précises.

Il est certain que la très grande majorité des entorses, voire même des luxations du genou, peut guérir parfaitement par le traitement orthopédique. On ne pourra proposer l'intervention chirurgicale que si elle doit permettre d’obtenir :

— Un meilleur résultat fonctionnel.

— Un gain de temps dans la durée du traitement.

2° S'il s’agit de lésions récentes, on ne peut en général, dans l’état actuel de nos connaissances, prévoir le résultat que pourra obtenir le traitement non-sanglant. Si l’on doit toujours redouter la persistance de séquelles, même lorsqu'il est appliqué avec le plus grand soin et la plus rigoureuse méthode, ce traitement compte à son actif de nombreuses guérisons parfaites, parfois étonnantes dans le cas de gros désordres ligamentaires ; d'innombrables observations l'ont démontré. Il semble donc que seule soit alors Justifiée une opération très limitée, extra-articulaire, absolument bénigne.

a) La réfection d’un ligament latéral ou, plus rare-

ment, des deux ligaments latéraux et du surtout voisin trouve à ce stade son indication de choix lorsqu'il existe de gros mouvements de latéralité, surtout lorsqu'il n'y à pas d’autres mouvements anormaux ou que ceux-ci sont peu marqués. On fera essentiellement une intervention réparatrice que l’on pourra compléter par une syndesmoplastie, si l’on ne trouve pas sur place de matériel solide.

b) La réparation des ligaments croisés paraît, malgré quelques exceptions, illusoire à cette période et leur plastie aléatoire. Il semble donc qu’il faille rejeter toute intervention précoce et systématique sur les ligaments croisés. L’arthrotomie large ne trouvera que des indications très exceptionnelles et jamais dans les lésions des ligaments croisés même évidentes. Elle serait plus justifiée s’il existe une présomption de corps étranger libre, de lésions méniscales associées, ce qui est difficile sur un gros genou traumatique, douloureux.

Quant à l’arthrotomie exploratrice systématique, elle doit être rejetée.

3° Lorsqu'on a affaire à une laxité articulaire dont le traumatisme causal est ancien, lorsque la réaction inflammatoire, les douleurs vives sont passées depuis longtemps, le problème change d’aspect.

Si l'existence de signes objectifs, et en particulier de mouvements anormaux est indispensable, elle est pas suffisante pour poser l'indication opératoire. Celle-ci repose bien plus sur l'importance des troubles

subjectifs ressentis par le blessé. Nombreux sont ceux qui ont une laxité articulaire considérable et qui, cependant, grâce à la tonicité et aux contractions de leurs muscles, sont à peine gênés par cette infirmité.

Si l’on veut peser judicieusement l’indication opératoire, il faut encore tenir le plus grand compte du « potentiel vital » et de l’état d’esprit du blessé c'est là qu’intervient le facteur psychologique. Il faut au blessé une bonne volonté parfaite, une énergie résolue, une persévérance opiniâtre pour mener à bien ces interventions qui, chez les sujets mous et puüsillanimes, peuvent laisser une limitation importante des mouvements et entraîner une infirmité plus grande que l'état initial.

Le choix de l'opération dépend de la variété des signes objectifs constatés

a) On pourra se contenter d’agir sur les ligaments latéraux si les mouvements de latéralité sont seulement en cause : dans ce cas, c’est une syndesmop'astie que l’on aura à pratiquer le plus souvent.

b) S'il s’agit d’une laxité articulaire diffuse, s’il existe un gros mouvement de tiroir, la réfection des ligaments latéraux s’est montrée en général insuffisante. Il faut recourir aux opérations plastiques sur le ligament croisé antérieur, très exceptionnellement sur le croisé postérieur.

Parmi elles, l'opération de Hey Groves-Smith sembie ia plus satisfaisante : elle permet d’agir à la fois à la périphérie et au centre de l’articulation, elle est

la plus répandue en France et a pour elle un passé d'observations incontestablement favorables.

Si l'importance des ligaments croisés a été pendant un temps exagérée, si trop d'interventions systématiques ont pu être pratiquées à l’étranger, il ne faut quand même pas tomber dans l’excès contraire et nier toute valeur et toute utilité à ces opérations.

Nous ne pouvons mieux faire que rappeler les paroles prononcées par M. Robineau, en 1928, alors qu'il rapportait une observation de M. Desplas : « L’indication opératoire dépend de lintensité des troubles fonctionnels, parmi lesquels la sensation de dérobement du genou pendant la marche est la plus constante et la plus pénible. Certains blessés étaient de véritables infirmes : la réfection de leur iigament croisé les a rendus parfaitement valides. Cette constatation justifie pleinement la valeur de l’opération de Hey Groves ».

En Vu :

LE Dove. LE PRÉSIDENT DE LA\ THÈSE

ROUSSY. Paul MATHIEU.

Vu cel permis d'imprimer :

LE RECTEUR DE L'ACADÉMIE DE Pass,

SCHAREENT: