À MES MAÎTRES DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE LYON
A MES MAÎTRES DE L'ÉCOLE DU SERVICE DE SANTÉ MILITAIRE ET DE L'HÔPITAL MILITAIRE D’'INSTRUCTION DESGENETTES
À MoxsIŒuUr LE DocTEuR POUZET Chef de Clinique Chirurgicale Infantile
Il nous inspira le sujet de cette thèse. Nous lui exprimons toute notre reconnaissance pour son accueil toujours bienveillant et ses conseils éclairés.
A MonsIEUR LE MÉDECIN COMMANDANT NAIN Officier de la Légion d'Honneur Chef du Service ae Bactériologie à l’Institut d'Hygiène à Rabat
En témoignage de notre respectueuse gratitude. A notre entrée dans la vie militaire il nous donna de précieux conseils et soutint nos premiers efforts.
À MoxsŒuUR LE DocTEuUR SANEROT
Ancien Interne des Hôpitaux de Lyon
Hommage de reconnaissance.
Il guida nos premiers pas dans la carrière médicale et sut nous la faire aimer.
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La Réfection ostéoplastique du Toit du Cotyle par le procédé du Professeur NOVÉ-JOSSERAND
Introduction
Dans les luxations congénitales de la hanche, ainsi que dans les reluxations et subluxations progressives, la boiterie, les douleurs et la fatigabilité à la marche sont dues à l’absence ou à l'insuffisance de l’appui osseux entre le fémur et le bassin. Ce manque de solidarité entre le tronc et le membre inférieur, relève le plus souvent d’une anomalie de conformation du sourcil cotyloïdien. Le butoir nécessaire au maintien de la tête fémorale fait défaut, et c’est à ce manque d'appui que les chirurgiens ont, depuis longtemps, cherché à remédier par la création d’un toit osseux artificiel.
C’est Kœnig qui, vers 1890, tenta les premiers essais. Il taillait en plein os iliaque un lambeau ostéopériostique qu’il relevait ensuite pour former un butoir d’arrêt à la tête.
Le principe de sa méthode a été, depuis, repris et appliqué avec diverses modifications de technique.
En 19925, Lance, dans une série de publications, dont un important rapport à la réunion annuelle de la
CAO
Société Française d’Orthopédie, exposa la technique actuelle et ses résultats. De la diversité de toutes les méthodes précédentes, il tira une technique uniforme, réglée de façon précise et que l’on a appelée « la technique de Lance ».
Le procédé nouveau, apporté par le Professeur Nové-Josserand est basé sur la réparation spontanée du toit du cotyle après la réduction non sanglante des luxations congénitales. Il est bien évident que ce n’est pas la tête fémorale qui se creuse un cotyle dans l’os iliaque, du seul fait de la compression musculaire et de l’appui à la marche, comme le voulait Lorenz. Le Professeur Nové-Josserand, qui a bien étudié le mécanisme de reconstitution sur une pièce d’autopsie, fait jouer un rôle prépondérant aux parties molles. Une radiographie, faite précocement, ne monire pas d’emblée un toit formé. À ce moment, ce sont seulement les parties molles qui stabilisent la tête, c’est-àdire: l'équilibre des muscles, la capsule rétractée par sa plicature supérieure et essentiellement le bourrelet glénoïdien qui a été redescendu à sa place normale par décollement de haut en bas.
C’est secondairement que l’ossification se fait au niveau du bourrelet. Au bout de huit à neuf mois, la radiographie montre des plages osseuses qui s’avancent en dehors, au-dessus de la tête et au voisinage du bourrelet. Evidemment l’appui de la tête joue un rôle considérable ; si elle ne creuse pas le cotyle, elle constitue en quelque sorte un moule sur lequel il se façonne.
L'opération classique vise au but mécanique gros-
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sier : mettre une cale massive qui fixera la tête. Le Professeur Nové-Josserand s’est demandé si, chez l’enfant, on ne pouvait obtenir un procédé plastique qui permette de recourir au processus naturel de réorganisation du cotyle, dans les cas où la hanche ne peut fournir ce travail spontané.
Deux éléments paraissent empêcher cette réorganisation : d’une part la capsule et le bourrelet glénoidien, ascensionnés, étalés sous la poussée de la tête fémorale subluxée, et d'autre part Le trouble de l’ostéogénèse en un point normalement actif, mais que comprime la tête déplacée.
Le Professeur Nové-Josserand a pensé qu’il était possible d’agir sur ces éléments. Pour cela, il rugine d'abord les parties molles, les abaïsse et les remet à leur place normale au niveau du toit cotyloïdien ; puis il active le travail spontané de réadaptation osseuse par l'apport de greffes ostéo-périostiques posées à ce niveau.
Or, le but a été atteint, et nos opérés ont refaçonné des toits modelés qui sont certainement plus proches de la normale que ceux obtenus par les autres méthodes.
À un tout autre point de vue, le Professeur Nové- Josserand avait éprouvé, comme tous les autres opérateurs, la difficulté de la création du toit à sa place exacte par le procédé de Lance. Le toit est souvent placé trop haut comme le montrent beaucoup de radiographies de hanches traitées de cette manière, et que nous avons eu l’occasion d'étudier. L’épaisseur de la capsule, le tendon réfléchi du droit antérieur,
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la saillie de la tête empêchant de faire basculer assez bas la charnière du lambeau iliaque, l’expliquent.
Or, il s’est trouvé que l’idée directrice du Professeur Nové-Josserand a facilité la création de ce toit au bon endroit, d’une manière constante, grâce à la rugination de la capsule.
La méthode du Professeur Nové-Josserand
