PRINCIPE
Ruginer de l'os iliaque la capsule avec son bourrelet glénoïdien pour l’abaïsser, et créer ainsi un hiatus entre l’os et la capsule abaïssée pour y loger des greffes demi-souples ; ces greffes apportent un matériel ossifiable, là où le toit doit se former en se modelant sous la poussée de la tête.
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[. — Technique opératoire dans les subluxations
Position du malade. — La table orthopédique facilite opération ; le corps est incliné à 45° pour mieux présenter le champ opératoire, et la cuisse est fixée en abduction, de 45° à 90°, suivant les cas, cette attitude ayant pour but d’obtenir un abaiïissement momentané de la tête, de manière à faciliter la rugination capsulaire.
Premier temps. — Prise au ciseau de greffes ostéopériostiques demi-rigides. — Au tibia opposé (sur la table orthopédique, ou avant de mettre l’opéré sur cette table, suivant l’appareiïllage utilisé), on prélève 3 greffons ostéopériostiques de 6 cm. de long, 2 de large et 4 millimètres d'épaisseur, comprenant le périoste ; ces greffons sont demi-rigides pour pouvoir être aisément modelés entre deux pinces.
Deuxième temps. — Accès à l'articulation. — Incision de Smith-Petersen peu prolongée en arrière. On passe entre le droit antérieur et le tenseur déjeté en dehors avec son insertion ; le moyen-fessier est dégagé au-dessus du toit et refoulé en arrière.
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Troisième temps. — Décollement capsulaire et pose des greffes. — On reconnaît la saillie osseuse — repérée à la radiographie — qui forme la partie supérieure du néocotyle, et la cerne au bistouri en incisant le périoste au-dessus et en arrière de la tête fémorale, Dans cette incision s’engage la rugine qui libère la capsule le plus loin possible en bas et en arrière ; cette manœuvre est facilitée par l’abaissement du fémur grâce à la mise en abduction, sans laquelle il est fort difficile de ruginer assez loin à cause de la gêne occasionnée par Îa saillie de la tête. Cette rugination doit être poussée très loin, jusqu’à ce que l’on crée entre l'os iliaque et la capsule, plissée sur ellemême en dehors, un hiatus profond de 3 cm. au moins et qui contourne la tête en arrière. Dans ce hiatus sont placées les greffes : une première, recourbée, a la forme de la tête, est engagée dans toute sa longueur à fond. Les autres greffes sont engagées soit superposées exactement, soit posées perpendiculairement, après avoir été fractionnées si elles sont trop longues, jusqu’à ce que ce hiatus soit comblé par les greffes bourrées à son intérieur et introduites avec force pour assurer leur fixité. Un point de plicature peut être fait sur la capsule.
Quatrième temps. — Fermeture et plâtre. — Il suffit alors de rapprocher les muscles par dessus l’articulation, et la fermeture de la voie d'accès se fait comme d'habitude : points solides à l’insertion cartilagineuse du tenseur du fascia lata ; surjet au-dessus de Paponévrose des fessiers ; surjet entre le droit an-
térieur et le muscle tenseur. Points séparés de catgut sur la peau.
Le membre est immobilisé en abduction dans un plâtre roulé, fait sur la table orthopédique en position opératoire.
Soins consécutifs. — L’immobilisation jusqu'ici était maintenue un mois; puis on attendait qu’en quelques jours le membre revienne en rectitude, et à ce moment on posait une culotte plâtrée de marche de deux mois.
Actuellement, après l’étude de nos résultats, nous garderons le premier plâtre durant deux mois, pour éviter que la réascension trop précoce de la tête au moment du retour à la rectitude permette un appui trop hâtif de cette tête sur la masse osseuse essentiellement malléable, qui risque ainsi de s’éculer sous la poussée du féimur.
A l’ablation du plâtre, nous laisserons la hanche libre. "
Il. — Technique opératoire dans les luxations
La méthode n’est applicable qu’aux luxations des enfants avant 10 ans, car, au delà, la réduction expose à des raideurs par arthrite.
La réduction est faite extemporanément, le malade est placé dans l'attitude de flexion abduction à 90° et l’opération s’accomplit dès lors comme dans le
