PAR LE COUPS MÉDICAL
Que peut être la réforme des hôpitaux? Pourquoi les rél'ornier? Les hôpitaux n'ont-ils pas tout ce que réclament les soins à donner à l'indigent, à l'ouvrier et au soldat?
Les hôpitaux sont desservis par des médecins et des chirurgiens civils et militaires, dont le savoir et le zèle sont à toute épreuve.
Les prescriptions et les pansements ordonnés par les médecins et les chirurgiens sont exécutés par des sous-aides, des élèves internes et externes dont l'instruction est constatée par des épreuves publiques.
Les médicaments prescrits, les vivres, le linge sont distribués par des sœurs hospitalières appartenant à divers ordres religieux, qui donnent aux malades des soins matériels et des consolations morales et religieuses.
Il est pourvu à toutes les choses nécessaires pour les malades par une administration intelligente et active. — Si, par la pensée, nous nous reportons aux hôpitaux tels qu'ils étaient à la lin du dernier siècle, nous serons pénétrés d'admiration pour tout ce qui a été fait par la science, la religion et la philanthropie. Alors, pourquoi vouloir les réformer? Il faut réformer les hôpitaux , par celte raison qu'ils manquent tous d'une chose essentielle à la vie de l'homme sain et de l'homme malade, et cette chose, c'est l'air pur. 11 faut aux hôpitaux de l'air constamment pur, mcessamment renouvelé et chauffé au degré convenable pour les malades.
L'air pur manque dans tous les hôpitaux, pour s'en convaincre il suffit d'y entrer et d'en parcourir les salles.
L'air pur manque plus dans les grands hôpitaux; moins dans les petits, plus dans les hôpitaux des villes, moins dans les hôpitaux isolés; mais il manque partout, et c'est pour ce motif qu'il faut réformer les hôpitaux ou plutôt l'hôpital dans l'acception large et universelle de ce mot.
Il n'existe pas un seul hôpital dans le monde entier où l'air ne soit pas stagnant à un degré quelconque, et dans un moment donné de l'année. C'est parce que l'air de l'hôpital est toujours plus ou moins stagnant que la Société de chirurgie de Paris a pu dire avec raison que l'agglomération des malades dans une salle d'hôpital créait une influence morbide. Inlluence morbide bien connue dans ses effets, qui sont la production d'un ordre spécial de maladies : lièvres d'hôpital, pourriture d'hôpital, infection putride, infei'tion |>(uul<Mite, érysipèle Iraumatique, etc.
Cette inlluence morbide est bien le résultat de ces deux causes : agglomération des malades, stagnation de l'air; en donnant les moyens de renouveler intégralement l'air d'une salle d'hôpital avec une rapidité et une régularité inconnues jusqu a ce jour, nous détruirons la cause première de cette iniluence morbide.
Qu'est-ce que la stagnation de l'air, ce vice radical de tous les hôpitaux '
Pour bien se rendre compte de ce fait, pour l'apprécier d'une manière exacle et pour comprendre comment on peut y remédier, nous croyons utile, nous croyons nécessaire de conseiller l'expérience suivante que chacun pourra répéter et varier a son gré. Pour les vrais observateurs, il n'y a pas de petits laits ni de petites expériences. La vapeur a eu pour point de départ le couvercle de la cafetière de Watt soulevée par l'eau bouillante; les aérostats ont eu pour point de départ les sacs a papier s'enlevant gonflés d'air chaud dans une cheminée. Avec un simple verre d'eau, chacun de nos lecteurs pourra comprendre et résoudre le difficile problème de l'hygiène hospitalière.
Prenez un verre ordinaire plein d'eau, dans ce verre versez par jet continu, uu sirop quelconque, sirop de violettes, sirop de nerprun ou sirop de' gomme coloré avec du carmin, - vous allez faire passer à travers un liquide moins dense qui est l'eau, un liquide plus dense qui est le sirop. Que va-t-il arriver? Le sirop plus dense que l'eau va descendre en colonne, en filet, traversera le liquide moins dense qui est l'eau sans s'y mêler sensiblement, et arrivé au fond du verre le sirop s'y étalera èn nappe. Supposez ou faites descendre simultanément, 2, 3, 4 filets ou colonnes de sirop, vous aurez entre les 2, 3, 4 colonnes descendantes des intervalles où l'eau ne sera pas mêlée au sirop, oià l'eau restera inamobile et stagnante. Pour bien comprendre comment se produit la stagnation de l'air dans les hôpitaux, il faut retourner cette expérience, la faire en sens inverse, dans l'air atmosphérique, avec des gaz plus légers que lui, et au lieu de la faire avec deux liquides de densité différente, la faire avec deux gaz de densité difi'érente. Ainsi dans un vase, clos le gaz hydrogène arrivant parle bas, monterait en colonnes, en filets sans se mêler à l'air préexistant, et laisserait entre les colonnes ascendantes des intervalles où l'air resterait immobile et stagnant.
Que se passe-t-il dans tous les hôpitaux eu particulier, et en général dans tous les lieux de réunion qui sont chaulîés par le bas, à l'aide de bouches de chaleur, de poêles ou de calorifères. - L'air chaufl'é, plus léger que l'air préexistant monte en colonnes isolées, sans se mêler à l'air préexistant; arrivé au plafond qui l'arrête, il s'y étale en nappe régulière et s'en échappe par les soupiraux, quand on les ouvre. L'air chaufl"é a traversé les couches inférieures plus froides sans s'y mêler sensiblement, sans les récbaufl'er, sans les entraîner avec lui. — L'air préexistant plus froid reste stagnant dans le bas de la salle, se sature des miasmes dégagés par les malades, et le renouvellement de l'air ne se fait jamais que d'une manière incomplète, irrégulière, jamais intégrale.
Comment pourrons-nous arriver à le renouveler intégralement? La petite expérience suivante va nous aider à démontrer comment nous pourrons arriver à renouveler intégralement le cube de l'air d'une salle d'hôpital.
Prenez un verre ordinaire plein d'eau, versez à sa surface une certaine quantité d'huile.— L'huile, plus légère que l'eau, surnagera et s'étalera en nappe régulière à la surface de l'eau; placez un robinet au fond de ce verre et donnez issue à l'eau, la nappe d'huile descendra régulièrement avec une vitesse proportionnelle à l'écoulement de l'eau, et toute la capacité du verre sera intégralement vidée.
Dans la première expérience, nous avons voulu démontrer pourquoi et comment l'air était toujours plus ou moins stagnant dans les hôpitaux et les lieux de réunion.
Dans cette «econde expérience nous avons voulu démontrer comment on peut
l'Ail LA VENTILATION RENVERSÉE. 3
renouveler intégnilement le cube de tout l'air d'une salle d'hôpital ou d'un lieu de réunion quelconque. Il nous reste à exposer les moyens pratiques. Le problème à résoudre est le suivant : l'aire arriver par le haut dans une salle d'hôpital un courant continu d'air chaufle à plusieurs degrés de plus que l'air préexistant dans la salle; cet air plus chaud que l'air préexistant dans la salle, s'étalera en nappe à la partie supérieure puisqu'il est plus léger; il s'y étalera en nappe régulière comme l'huile à la surface du verre d'eau ; si, de plus, vous établissez une cheminée d'appel dans le bas de la salle, absolument comme le robinet que vous avez placé au bas de notre verre d'eau, il est évident que cette cheminée d'appel attirera l'air froid le plus voisin, celui qui occupe la partie inférieure de la salle, après cette couche elle attirera les couches moyennes, puis la couche supérieure plus chaude, celle qui, arrivée par le haut, s'était étalée en nappe.
Alors 11 s'établira un courant d'air continu dans notre salle d'hôpital, courant d'air chaud produit dans une chambre de chauffe arrivant par une gaîne de chauffe dans la partie supérieure de notre salle, descendant par couches régulières jusqu'au bas de la salle oii il est attiré et brûlé dans les cheminées d'appel ; les calculs précis faits sur le tirage des cheminées d'appel donnent un renouvellement intégral de l'air en trois minutes.
Toute l'hygiène hospitalière est là; il ne s'agit, en effet que de renouveler intégralement le cube tocal de l'air d'une salle d'hôpital, d'une manière continue et assez rapide pour que tous les, miasmes soient attirés et brûlés à mesure qu'ils se forment, et que par conséquent chaque malade soit soustrait à l'influence morbide de ses propres émanations, et à l'influence morbide des émanations de ses voisins. C'est sur ce principe nouveau qu'il faut asseoir la réforme hygiénique des hôpitaux et de tous les lieux de réunion.
Mais nous le savons^ il y a loin de l'idée au fait, du principe à l'application pratique, du désir de faire à la réalisation.
Heureusement pour les malades, l'idée est réalisée, le principe est appliqué, seulement, l'intérêt privé a devancé la philanthropie ; ce n'est pas pour l'homme malade ni même pour l'homme bien portant, c'est pour l'industrie que cette idée a été réalisée, que ce principe a été appliqué. Celte application date de 1824 pour des applications partielles, et de 1850 pour des applications en grand. Nous avons donc une théorie sanctionnée par seize ans de pratique.
Il n'est pas sans intérêt, ni sans utilité de bien définir les choses dont on parle ; voici la définition exacte de l'idée, du principe dont nous parlons; elle nous a été donnée par M. Aribert, ingénieur civil à la Terrasse (Isère), qui l'a inventée, appliquée en grand et nommée : La Ventilation renversée.
La ventilation renversée est ainsi nommée parce que dans ce système l'air se meut contrairement à son mouvement naturel, soit de haut en bas dans la ventilation à chaud, et de bas en haut dans la ventilation à froid ; c'est le seul moyen d'obtenir le renouvellement intégral de l'air d'une manière continue ; à chaque instant, l'air entrant ne sort qu'après la sortie de tout l'air préexistant. Lorsque dans l'autre système l'air entrant ne fait que traverser l'air préexistant, en s'y mêlant plus ou moins et en le laissant en grande partie stagnant. ,
Les moyens pratiques pour réaliser ce principe sont : \* Une prise d'air ;
2* Une chambre de chauffe, dans laquelle sont des poêles ou calorifères, dont les tuyaux de fumée inclinés et non horizontaux vont on sens inverse de l'air entrant par la prise d'air;
3° Une gaîne de chaufl'e s'ouvrant par le haut, et se fermant à volonté par le haut et par le bas ;
4° De la pièce à chauffer et ventiler et ayant un cube quelconque depuis 100 jusqu'à 1,000 mètres;
o" D'une cheminée d'appel formée par un certain nombre de poêles, au-dessus desquels est établie une grille à claire-voie sur laquelle il est facile de faire brûler d une manière continue ou intermittente du bois sec, alin de pouvoir détruire les miasmes à feu nu ;
6* En avant de la cheminée d'appel il y a toujours une gaine ayant toute la hauteur de l'appartement et s'ouvrant et se fermant à volonté par le haut et par le bas.
Jeu de cet appareil pour la ventilation à chaud.
1° L'air froid entre par la prise d'air, s'échauffe sur les poêles de chauffe, monte par la gaîne de chauffe et s'étale en nappe à la partie supérieure de la pièce, vu qu'il est plus chaud et plus léger que l'air péexistant. De son côté la cheminée d'appel attire la couche plus froide et fait le vide. Le vide fait descendre les couches moyennes et la couche supérieure, laquelle se renouvelant d'une manière incessante et continue établit le courant régulier.
Dans la ventilation à froid la prise d'air amène l'air froid à la partie inférieure de la pièce et cet air plus froid que l'air préexistant s'y étale en nappe.
Mais la gaîne de la cheminée d'appel étant fermée par le bas, l'appel se fait par le haut de la gaîne qui attire la couche plus chaude, la fait descendre sur les poêles de la cheminée d'appel, les couches moyennes remplacent la couche supérieure, et la couche inférieure arrive à son tour à la suite des couches moyennes et se fait brûler dans la cheminée d'appel, de sorte qu'il s'établit un courant régulier de bas en haut, comme il s'en était établi un régulier de haut en bas dans la ventilation à chaud.
Si nos lecteurs veulent bien passer par dessus les diflicultés de détail et d'application qui sont grandes, il est clair que la ventilation renversée est destinée à faire dans l'hygiène publique une révolution des plus fécondes; il est juste alors de dire d'où elle vient, dans quelle contrée elle a le plus été appliquée, par qui elle a été inventée et appliquée, et comment elle pourra faire la réforme des hôpitaux. C'est dans la patrie des Vaucanson, des Vicat, des Emile Gueymard, dans la vallée de l'Isère que la ventilation renversée est née. Il est constant qu'avant toute publication elle a été créée par M. Aribert.
M. Aribert appartient par son père à la grande famille médicale; son père exerçait avec distinction l'art de guérir à Grenoble, par sa mère M. Aribert descend de Joseph Montgolfier, l'inventeur des aérostats; comme son illustre aïeul, il a toute sa vie étudié avec prédilection les questions scientifiques se rattachant au mouvement de l'air. A partir de 18S0, il a fait chaque année, 30, 60 applications de la ventilation renversée soit aux filatures de soie , soit aux magnaneries. Fidèle à la cause de cette belle industrie, il a lutté pour elle jusqu'à ce que la pebrine, arrêtant son essor, l'ait réduit à l'impuissance. M. Aribert est un vrai savant que rien ne décourage, que rien n'arrête, qui lutte toujours ; pendant que le commerce allait chercher dans les contrées les plus reculées de l'Orient des graines de ver à soie toujours chères et souvent altérées, il a repris silencieusement, isolément et sans bruit, l'œuvre difficile, délicate de la régénération de nos races françaises de ver à soie.
Il a pu sans aucun concours officiel, sans publicité, par ses seuls efforts livrer l'an passé 4,000 onces de graines françaises régénérées. Puisse le succès couronner ses efforts en 1865!
Depuis 10 ans nous étudions la ventilation renversée dans le but de l'appliquer aux hôpitaux, à tous les lieux de réunion de l'homme, des animaux, des végétaux et dès produits industriels et agricoles.
Nous avons signalé cette application dans un mémoire intitulé : Exposé synthétique de la méthode attractive pour le pansement des plaies, présenté en 4 858 à la Société de chirurgie. Dans ce mémoire nous exposions les résultats heureux que produirait le renouvellement intégral de l'air dans les salles destinées aux ma-, ladies miasmatiques, telles que les plaies, le typhus, la variole, les femmes en couches, etc.
En t863, nous avons adresséàrAcadémieimpériale demédecine,un mémoire ayant pourtitre : Traitement hygiénique des maladies miasmatiques. Cemémoire avait pour but d'exposer la nécessité et l'utilité d'un traitement hygiénique des maladies miasmatiques, marchant parallèlement et simultanément avec le traitement médical pur. Nous avions condensé le traitement hygiénique des maladies miasmatiques dans cet aphorisme :
Soustraire chaque malade à ses propres émanations et détruire ces émanations.
Facile lorsqu'il s'agit de malades isolés, ce traitement devient très-difficile lorsqu'il s'agit de l'appliquer aux maladies miasmatiques agglomérées dans les hôpitaux.
C'est en cherchant à résoudre ce difficile problème, que nous fûmes frappé des résultats hygiéniques considérables qu'offrait à notre observation la ventilation renversée appliquée à une filature de soie.
Dans ce mémoire présenté à l'Académie de médecine, outre nos recherches et nos études particuhères sur la suette miliaire, la fièvre typhoïde, la scarlatine et le typhus, nous avons donné la description, le plan et le dessin géométrique de cette filature de soie cubant 800 mètres, et logeant hygiéniquement grâce à la ventilation renversée 80 ouvrières.
Ce fait industriel qui se produit tous les jours depuis 15 ans, de faire vivre hygiéniquement 80 ouvrières avec un cube d'air de 10 mètres par ouvrière, dans un milieu saturé de miasmes, présente une importance considérable, puisqu'il permet de réduire le cube d'air donné dans les hôpitaux pour les malades, de 60 mètres cubes à 20 mètres, et dans l'industrie et les lieux de réunion de le réduire à 10 mètres et dans certains cas à 5. Pour convaincre nos lecteurs de la vérité de cette assertion, qu'ils nous laissent leur rappeler qu'avec la ventilation renversée, il est facile de renouveler le cube d'air de 800 mètres 5S3 fois en 24 heures, soit toutes les 3 minutes, soit encore de faire passer 442,400 mètres cubes d'air en 24 heures dans toute salle de même dimension.
Il est évident qu'en face d'un renouvellement d'air aussi considérable, le cube superficiel donné au malade, à l'ouvrier, ou à l'homme de salon, peut être diminué, tout en augmentant leur bien-être et en améliorant les conditions hygiéniques de leur respiration.
Cette filature nous fournit encore une deuxième observation féconde en résultats hygiéniques et industriels. Construite en bois et vitrage, elle a fixé notre attention sur ce fait qu'avec la ventilation renversée, il n'était pas nécessaire de donner aux constructions hospitalières ou autres, des murs épais en maçonnerie ou en béton, qu'on pouvait utiliser dans cet ordre de construction tout ce que l'industrie a fait pour les constructions légères et d'agrément; que les fenêtres et les portes n'étaient plus nécessaires pour donner de l'air, puisque l'air était distribué régulièrement en totalité avec la température voulue; que les portes qui doivent être doubles ne serviront plus que pour le service et les fenêtres pour la distribution de la lumière.
Il devient évident par ces diverses observations que l'arcliitecture éprouvera par le fait de la ventilation renversée, des modifications considérables dans les règles qui l'ont dirigée jusqu'à ce jour. Ainsi la première difficulté que nous avons rencontrée, quand nous avons voulu appliquer la ventilation renversée aux hôpitaux
actuels, c'est qu'ils ne sont ni construits ni aménagés pour ce système de ventilation.
On peut à la rigueur appliquer la ventilation renversée aux hôpitaux actuels, en construisant spécialement pour cela des salles de 30 lits, mais dans certainscas, l'établissement des prises d'air pur présentera des difficultés sérieuses; quant à la totalité des salles saut' exception rare, il sera impossible d'y appliquer ce système, vu qu'il y a des salles très-basses, d'autres très-hautes, des salles très-longues à un seul rang de lits, et des salles larges à 3 rangées de lits.
Nous ne pouvons pas nous dissimuler, et encore moins dissimuler à nos lecteurs que l'application de la ventilation renversée, à une seule salle d'hôpital, nous mènera progressivement, et d'une manière irrésistible, à la réforme des hôpitaux; mais nous devons dire aussi que nous pouvons arriver à la réforme des hôpitaux, non-seulement par la voie directe, qui est l'application de la ventilation renversée à une seule salle d'hôpital, mais encore par voie indirecte en appliquant ce nouveau système aux théâtres, aux cercles, aux cafés, restaurants, estaminets , et à tous autres lieux chauffés et ventilés par l'ancien système.
L'initiative individuelle ne tardera pas à s'emparer de ces applications fécondes en résultats hygiéniques pour la santé des hommes et des animaux et pour la bonne conservation des produits, et il pourra bien se faire que l'intérêt privé devance une fois de plus la philanthropie, et qu'on ne donne de l'air pur constamment renouvelé aux malades des hôpitaux et aux blessés de l'armée qu'après que de très-nombreuses applications de la ventilation renversée à l'industrie privée eu auront fait ressortir les immenses bienfaits pour les hôpitaux civils et militaires.
Nous signalons cette voie indirecte pour arriver à la réforme des hôpitaux, à tous ceux qui, par état, par inclination ou par devoir, s'intéressent, comme nous, au sort du pauvre, de l'ouvrier malade et du soldat blessé.
Arrivé à Paris avec des idées de paix et de conciliation, nous avons trouvé, dès les premières paroles prononcées sur l'hygiène hospitalière, cette irritation qui s'empare des meilleurs esprits après les discussions dans lesquelles les éléments organiques ne viennent pas couronner les critiques les plus Judicieuses et les plus vraies. Médecin, notre devoir est de faire tous nos efforts pour appliquer au service de l'homme malade une invention appliquée depuis longtemps à l'industrie. Nous réclamons l'aide et l'assistance de tous nos confrères de Paris et de la province, de tous les philanthropes, de tous les chrétiens, de tous ceux, en un mot, qui s'intéressent au sort du pauvre, du soldat et de l'ouvrier, lorsqu'ils sont atteints par la maladie ou frappés par le fer de l'ennemi.
Nous ne pouvons mieux commencer notre œuvre qu'en donnant place en cet écrit à la pétition que les ouvriers de l'hôpital Saint-Louis ont adressée au Sénat sur la nécessité de créer des salles spéciales pour les maladies contagieuses.
Le rapport de M. Élie de Beaumont contient tous les documents nécessaires pour bien apprécier les difficultés de ce grave problème :
M. ÉLiE DE Beaumont, 4» rapporteur. — (N" 75o). — Messieurs, trente et un pensionnaires de l'hôpital Saint-Louis, à Paris, demandent que, dans les hôpitaux, un service spécial soit organisé pour les personnes atteintes de maladies contagieuses.
Us sollicitent respectueusement le renvoi immédiat, et pour cause d'urgence, de leur pétition à Son Excellence M. le ministre de l'intérieur.
Les pétitionnaires rendent justice à l'administration de l'assitance publique à Paris, qui depuis quelques années a notablement amélioré le régime hygiénique des hôpitaux. Sous ce rapport, disent-ils, on reconnaît pleinement un grand progrès, et on s'étonne qu'au lieu de tant de modifications de haute importance qu'on lui doit, elle n'ait pas songé à une question qui se présente simplement et d'elle-même, et qui intéresse à un point éminent l'hygiène publique et privée On pourrait
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croire que dans ces maisons de ciiarité les malades sont à l'abri de toute alîection contagieuse; c'est précisémenl, disent les pétitionnaires, ce qui n'existe pas à Paris, et ils demandent instamment que les maladies contagieuses, comme la petite vérole, notamment, lassent partie d'un service particulier; que le sujet atteint à l'iiôpital soit transporté de suite dans un service spécial. Sur cette question, ajoutent-ils, nous n'établirons pas de longues théories scientifiques, mais le bon sens public nous comprendra, et le Sénat français, qui a témoigné toujours à l'ouvrier tant de sollicitude, nous approuvera...
La question soulevée par la pétition n'est pas nouvelle, et malheureusement elle ne paraît pas susceptible d'une solution aussi sommaire que les pétitionnaires le supposent. Cela semble établi en tait par la longue durée des discussions et des essais dont elle a été l'objet, sans qu'on ait trouvé jusqu'à ce jour une solution péreniptoire.
Il résulte, en effet, des documents que l'administration de l'assistance publique a communiqués à notre rapporteur avec le plus obligeant empressement, que la question de l'isolement des maladies contagieuses dans les hôpitaux a été souvent agitée. A la fin du siècle dernier, le célèbre médecin Renon, l'un deâ commissaires de l'Académie des sciences chargé de rechercher les moyens d'obvier aux effets de l'encombrement des malades à l'Hôtel-Dieu, constatait qu'après les varioleux (hommes) traités dans une salle séparée, toutes les personnes atteintes de maladies contagieuses étaient confondues avec les simples fébricitants et même avec les blessés; et il était amené à conclure de cette situation vraiment déplorable qu'il y avait nécessité « d'ouvrir dans les hôpitaux nouveaux des salles pour les fièvres contagieuses des hommes et des femmes; de séparer avec soin ces fièvres : i° des autres maladies internes; 2° des salles de chirurgie; 3» de celles des femmes enceintes; de placer les varioleux dans des séquestrations, chacune pour deux malades, et les varioleux convalescents dans des salles particulières de 24 lits... »
Ces vœux émis par Renon furent, dès l'installation du conseil général des hospices, réalisés en partie.
L'arrêté du 6 frimaire an X, qui est encore la règle fondamentale de la répartition des malades dans les hôpitaux, classe les hôpitaux en « hôpitaux communs pour le traitement des maladies ordinaires et en hôpitaux spéciaux pour certaines maladies particulières. » Un arrêté du 4 ventôse an X décida qu'il y aurait dans tous les hôpitaux des salles spéciales pour les maladies susceptibles de se propager par communication et prescrivit aux officiers de santé de veiller à ce que les malades qui seraient atteints de ces affections fussent séparés des autres avec soin.
Il paraît que ces prescriptions ne furent pas toujours scrupuleusement observées, sans doute parce que l'expérience ne leur était pas favorable, car, en 1813, le conseil général des hospices, au début d'une épidémie variolique, prit une décision spéciale d'après laquelle on devait concentrer à l'hôpital de la Pitié tous les malades atteints de cette affection (arrêté du 22 février 18iS), et les y placer dans un quartier séparé.
11 y a lieu de penser que cette nouvelle expérience ne réussit pas, car les varioleux cessèrent bientôt d'être dirigés sur l'hôpital de la Pitié et, trois ans après (décembre 1818), le conseil des hospices se trouva animé d'une conviction assez arrêtée sur ce sujet, pour rejeter, sans même la discuter, la proposition que lui adressait un médecin, M. le docteur Buette, en vue de rétablissement à Auteuil, sur les bords de la Seine, d'un lazaret destiné au traitement de toutes les personnes qui seraient attaquées, à Paris, de la petite vérole.
Les choses en restèrent là pendant près de 40 ans; mais en iS.'iT, l'Académie de médecine ayant, dans son rapport sur les vaccinations, exprimé lo vœu qu'on établît dos hôpitaux spéciaux pour les varioleux et demandé qu'on leur affectât, en atten-
dant, des salles particulières et indépendantes dans chacun des établissements hos-
£; ; 'r fr'- "«-^^^ l-administrallon " «
hôpitaux a 1 echercher quelle suite pourrait recevoir, dans les hospices de Paris le vœu exprime par l'Académie de médecine. ub i-dus, le
La question reparaissait donc telle que l'avaient posée Renon et l'Académie des sciences p us de 70 ans auparavant, telle que le conseil général des hospices avait essaye de la résoudre dans les premières années de ce siècle
Cette fois encore, l'administration des hospices remit la question à l'étude et en appela aux lumières et a l'expérience de ses chefs de service
Sur 38 médecins qui lui adressèrent des mémoires à ce sujet, 35 se montrèrent complètement opposes à la création d'un hôpital spécial où tous les varioleux seraient reunis... Plus divises sur la nécessité de les concentrer dans des salles particulières, les uns demandaient qu'on établît dans chaque hôpital un pavillon séparé pour les varioleux; les autres se contentaient de salles contenant de huit à dix litsquelques-uns n'admettaient pas plus de six lits. Dans l'un des hôpitaux militaires de Pans on plaça les varioleux quatre par quatre dans des salles séparées/assez spacieuses pour contenir 160 mètres cubes d'air fréquemment renouvelé et on se trouva assez bien de cette pratique. L'un des médecins consultés demandait néanmoins la séparation absolue, complète, de chaque malade dans une chambre à un seul lit.
Suivant l'un des plus expérimentés parmi les médecins appelés à donner leur avis les salles spéciales de varioleux ont l'inconvénient de concentrer l'agent morbide et de lo rendre plus actif. La mortalité dans de pareils services augmente dans des proportions considérables.
L'un de ses confrères, également recommandable et qui s'exprime à cet égard avec une grande conviction, regarde la réunion des varioleux dans des maisons ou des salles spéciales comme pouvant être très-préjudiciable aux malades et peut-être à la ville elle-même.
« On créerait ainsi, dit-il, des foyers d'infection dont l'influence pourrait s'étendre au delà des limites de la salle et même de l'établissement. »
La position des varioleux réunis tous ensemble dans une même salle serait aggravée, et peut-être les émanations de cette salle seraient-elles encore plus dangereuses pour le reste de l'hôpital que la présence de quelques varioleux disséminés dans les salles ordinaires. Un varioleux placé dans une salle remplie d'autres malades est pour eux une cause de danger et surtout d'efl"roi. Mais un grand nombre de varioleux réunis dans une même salle augmenterait mutuellement le danger commun, et l'infection résultant de leur accumulation menacerait l'hôpital entier, sans compter que le transport des varioleux d'une salle dans une autre, au début de leur maladie, serait déjà, surtout en hiver, un danger assez grave pour chacun d'eux.
Au milieu de ces écueils divers, les médecins chargés de travailler à ce que le nombre total des victimes soit le moindre possible ont souvent hésité et ils hésitent encore.
L'enquête nouvelle faite en 1857 a abouti au même résultat que celle de 1815; elle n'a pas démontré seulement l'inutilité, mais aussi les graves inconvénients d'un hôpital spécial des contagieux, et elle n'a guère été plus favorable à l'établissement de salles spéciales pour les varioleux.
Elle a permis de conclure que les cabinets ou chambres à deux lits destinés dans tous les établissements aux eus graves de variole sont plus utiles qu'une salle spécialement affectée à tous les malades attaqués de la petite vérole. Mais peut-être le traitement d'un grand nombre de varioleux isolés dans des chambres séparées, ce qui serait presque un régime cellulaire, préscnterait-il des difficultés et des inconvénients de plus d'un genre.
PAR LA VKNTILATION RENVRRSÉE.
Que décider en préssnce d'un état de clioses aussi complexe et aussi problématique ?
Le Sénat, bien évidemment , ne peut émettre un avis sur une question médicale qui, depuis trois quarts de siècle, est controversée entre les plus habiles praticiens, sans qu'ils soients arrivés à une conclusion unanime.
Mais le Sénat peut, croyons-nous, témoigner une fois de plus, en cette circonstance, le vif intérêt que lui inspirent les classes peu favorisées de la fortune, obligées de recourir dans leurs maladies à l'assistance publique.
Il peut encourager, par l'attention qu'il leur accorde, les efforts persévérants que font le corps médical et l'administration des hospices pour résoudre les questions difficiles que soulève le traitement dans les hôpitaux des malades atteints de maladies contagieuses.
Le Sénat peut enfin appeler encore l'attention des hommes compétents sur le vœu déjà émis et examiné à plusieurs reprises, qui se trouve renouvelé dans la pétition soumise à notre examen.
C'est dans ce triple but, messieurs les sénateurs, que votre commission a l'honneur de vous proposer d'ordonner le renvoi de la pétition n" 7o5 à Son Excellence M. le ministre de l'intérieur.
(Le renvoi au ministre de l'intérieur est ordonné.)
L'attention bienveillante que le Sénat a accordée à cette pétition , nous engage à exposer dans toute son étendue la question des maladies miasmatiques qu'elle soulève pour les ouvriers de Paris, mais qui touche bien plus encore les soldats malades ou blessés, alors qu'ils sont agglomérés dans les hôpitaux; qu'on nous permette donc une nouvelle citation puisée dans la Gazette médicale de Lyon, et dans une note publiée par M. Barudel, médecin aide-major de l'armée d'Orient, sur le typhus observé à l'hôpital militaire de l'École de Constantinople.
Ce médecin, après avoir constaté que de nombreuses autopsies ne lui avaient rien appris sur la cause première du typhus, l'attribue à un miasme particulier analogue, dit-il, à celui qui produit sans doute la lièvre typhoïde, la peste, le choléra et tant d'autres maladies épidémiques.
Il ajoute qu'il pense sur celte maladie, comme tous les médecins des hôpitaux militaires, que c'est une intoxication générale causée par les émanations putrides et les miasmes animaux qui se dégagent des malades scorbutiques, congelés, blessés ou dyssentériques, et, à propos des malades si nombreux qui venus à l'hôpital pour un panaris, un ulcère vénérien, ou la gale, il disait : quelques jours à peine écoulés, le traitement de leur mal entrepris, j'avais la douleur de les voir frappés par l'invisible fléau, et parfois après quelques jours, leur existence brusquement terminée.
Et plus loin : ce sont des faits de ce genre qui m'ont démontré dans mes salles de nombreux exemples de la communicabilité de la maladie, affections internes, maladies externes que l'arrivée à l'hôpital avait juxtaposées; tous, après trois ou quatre jours d'imprégnation de l'atmosphère de l'hôpital, étaient atteints d'un accès fébrile prolongé des nuits entières, qui ne tardait pas, en revûtant un caractère de continuité opiniâtre, à faire apparaître les premiers signes du typhus confirmé.
La pétition adressée au Sénat par les ouvriers de Paris, peut donc s'appliquer aux hôpitaux militaires comme elle s'applique aux hôpitaux civils; celte pétition mérite une attention sérieuse, et c'est au sujet de celte pétition que nous avons résolu, M. Aribert et moi, d'intervenir directement ou indirectement, soit auprès de M. le Ministre de l'intérieur, soit auprès de M. lo Ministre de la guerre; cette bro-
LA RÉFORME DES HOPITAUX chure a pour but d'exposer, non-seulement les questions à résoudre, mais encore les moyens a laide desquels nous espérons donner pleine satisl'action aux vœux emis par es ouvriers de Paris, soifen leur nom personnel, soit indirectement pour 1 armée. Ayant soumis le 27 et le 28 lévrier de cette année à M. Aribert les changements que j'ai cru devoir inventer dans la forme, les dimensions et la construction des hôpitaux pour les rendre susceptibles d'être chauffés et ventilés par la ventilation renversée, M. Aribert et moi, vu l'importance au point de vue de la science et de l'humanité de cette application, avons arrêté les propositions suivantes pour être adressées, soit à M. le Ministre de l'intérieur, soit à M. le Ministre de la guerre.
1» Nous proposons d'appliquer la ventilation renversée dans tel hôpital civil ou militaire de Pans qui nous sera désigné , sur une salle de trente lits, cubant 045 mètres cnbes. Nous nous engageons à renouveler intégralement ce cube 357 en vingtquatre heures, soit toutes les trois minutes;
^ 2° Nous nous engageons à faire la même expérience dans la vallée de l'Isère, soit a la Terrasse, chez M. Aribert, soit dans l'arrondissement de Saint-Marcelliii, sur plusieurs magnaneries et filatures, deyant telle commission qu'il plaira à M. le Ministre de l'Intérieur, ou à M. le Ministre de la guerre de vouloir bien nommer.
11 est évident que si nous parvenons à renouveler intégralement le cube de l'air d'une salle d'hôpital de trente lits, toutes les trois minutes, tous les malades seront soustraits à leurs propres miasmes, tous ces miasmes seront brûlés, ce qui permetmettra, non-seulement d'isoler les malades sans danger pour eux, mais encore sans' danger de contagion externe, puisque tous les miasmes seront brûlé à feu nu.
La ventilation renversée appliquée à une ou plusieurs salles d'hôpital, est donc le seul moyen de satisfaire les vœux très-légitimes émis dans la pétition adressée le 1" juillet I8G4 au Sénat, par les trente et un pensionnaires de l'hôpital Saint- Louis, et nous offrons, M. Aribert et moi, de faire cette application dans tel lieu et telles conditions qu'il plaira, soit à M. le Ministre de l'intérieur, soit à M. le Ministre de la guerre de nous imposer.
Nos lecteurs savent déjà que l'application de la ventilation renversée n'est pas limitée aux hôpitaux seulement; il est aussi facile de renouveler intégralement le cube de l'air d'une salle de théâtre, d'un restaurant, d'un estaminet, d'une salle de bal, d'une salle d'étude de collège, d'un amphithéâtre et même d'une écurie, que de renouveler le cube d'air d'une salle d'hôpital ; mais l'application de la ventilation renversée à ces diverses constructions devra entraîner des modifications et des créations nouvelles. Aussi pour les hôpitaux actuels la ventilation renversée peut se faire sur une ou deux salles, isolées avec cette condition que la prise d'air sera facile et sûre ; mais il est impossible de l'appliquer à l'ensemble d'un des hôpitaux actuels, parce que dans leur construction on n'a pas tenu comple de la nécessité de distribuer unitairement l'air chaud ou l'air froid, l'eau chaude ou l'eau froide, la lumière, l'électricité, les médicaments, les vivres, le linge et tout ce qui se rattache au service des malades.
C'est pour ce motif que nous avons cherché et inventé la forme nouvelle que nous allons décrire, et qui a pour base ei; point de départ, pour type et étalon, une salle de 18 mètres de long sur 10'",50 de large, 5 de hauteur, cubant 902 mètres, et pouvant recevoir trente lits sur trois rangées de dix lits chaque.
Il nous a paru, que cette salle réunissait les convenances réclamées par l'agglomération des malades, par le désir manifesté souvent par les chirurgiens d'avoir des salles petites, et parce que pour ce cube de 000 mètres, il existe des filatures et des magnaneries, ayant un cube semblable, dans lesquelles la ventilation renversée a marché depuis quinze ans, ce qui est à considérer au point de vue pratique ot économique.
PAR LA VENTILATION RENVERSÉE. ii En réunissant quatre de ces salles sous le même toit, nous avons créé l'unité hospitalière, ayant 36 mètres de long, 21 de large, îi de haut,
Avec cette unité hospitalière, nous pouvons créer des hôpitaux hygiéniques mobiles.
Pourquoi mobiles? Parce que avec la ventilation renversée, il n'est pas nécessaire d'avoir des murs épais; ceux qui comme nous ont l'ait marcher des magnaneries et des filatures, savent bien qu'avec la ventilation renversée, les parois de ces ateliers peuvent se réduire à la plus mince épaisseur, un châssis recouvert de papier, des planches minces, des vitrages, toutes les choses légères peuvent être utilisées, et que nous pouvons dès lors utiliser tout ce qui a été l'ait par l'industrie pour les constructions légères, qui ont le double avantage de coûter beaucoup moins et de pouvoir se monter, se démonter et se transporter rapidement à de grandes distances, par l'eau ou par chemins de fer.
Chaque unité hospitalière étant formée de quatre salles de trente lits, peut recevoir 120 malades. Si l'on place à distance convenable 12 de ces unités sur deux lignes de 6 unités chaque, avec les services au centre, il devient évident que nous aurons un hôpital de 1,440 lits, répartis en 48 salles distinctes et isolées, que tous les miasmes de ces salles seront brûlés, et que dans chaque salle l'air sera renouvelé intégralement toutes les trois minutes. Les 12 unités seront reliées aux salles de service placées au centre, par chemin de fer, qui distribuera tout ce qui est nécessaire aux malades. Quels seront les emplois de ce nouvel hôpital hygiénique mobile, peu dispendieux et susceptible d'être démonté, transporté et réinstallé à telle distance et sur tel emplacement qui conviendra? Nous rappelons que cet hôpital hygiénique mobile est formé de 12 unités hospitalières mobiles, espacées sur deux lignes, avec les services au centre ; il occupera environ 3 hectares. Voici ses emplois :
1° 11 peut servir pour éloigner des villes toutes les grandes épidémies, pour arrêter ces épidémies et les circonscrire ;
2° 11 peut servir pour l'armée et être installé la veille, le jour même ou le lendemain d'une grande bataille; pour recevoir tous les blessés d'une grande bataille comme Solferino ou Magenta, par exemple, il suffira d'échelonner sur toute la ligne un nombre suffisant de ces hôpitaux hygiéniques mobiles pour recevoir tous les blessés, et leur éviter les tortures des transports lointains, les dangers de leur installation dans des hôpitaux improvisés au sein des villes; hôpitaux qui ont le double inconvénient de devenir des foyers d'infection pour les blessés, et de contagion pour les habitants.
Quant aux villes menacées ou atteintes par des maladies contagieuses comme Saint-Pétersbourg l'est aujourd'hui, rien de plus facile que de déplacer ces foyers d'infection, tout en donnant aux malades des garanties de guérison bien plus grandes. La plupart des grandes villes d'Europe et d'Amérique sont aujourd'hui le centre d'où partent un certain nombre de lignes ferrées. Dès qu'une épidémie de typhus, de peste ou de choléra se déclare, ou paraît seulement imminente, l'autorité fait installer sans bruit à chaque station située à 10, 15 ou 20 kilomètres, un hôpital hygiénique mobile pour recevoir 1,440 malades; le personnel médical est toujours prêt et organisé; les vivres, le linge, l'eau, les médicaments arrivent par la voie ferrée et sont distribués régulièrement. On peut installer cet hôpital au milieu des champs, dans une forêt, sur le bord d'un ruisseau, d'un lleuve ou d'une rivière. Il occupera 3 hectares. A mesure que l'épidémie augmente et prend de l'intensité, les malades sont transportés par une voie ferrée, dans chacun de ces hôpitaux, qu'il est facile de multiplier de manière à recevoir, 10,000, 20,000 40,000 malades ou blesssés, si c'est pour l'armée qu'on veut lo construire et le transporter.
LA 1U<;F0RMH des HOPITAUX
L'épidémie finie, la guerre terminée ; les hôpitaux hygiéniques mobiles sont démontés, et abrités de manière à pouvoir servir pour de nouvelles épidémies et de nouvelles guerres.
Mais ce n'est pas seulement au service des malades et des blessés qu'on peut employer cet hôpital nouveau, c'est encore pour le baraquement des troupes qui font campagne en hiver, ou qui assiègent une place de guerre. La filature de soie située près de Saint-Marcellin, que nous avons tant étudiée pendant 8 ans, dontnous avons donné le plan et le dessin à l'Académie de médecine, va encore nous fournir un enseignement précieux, puisqu'elle nous permettra de créer pour l'armée un système de baraquement hygiénique; le cube donné dans cette filature de soie, à chaque fileuse, est de 10 mètres, le cube total étant de 800 ; grâce à la ventilation renversée, les 80 ftleusesde cet atelier onttoujours joui d'une excellente santé depuis ii ans qu'elle fonctionne. Le cube total de notre unité hospitalière étant de 3600 puisque chaque salle cube 900, nous pourrons donc loger, abriter du froid ou de la chaleur, 360 soldats dans chaque unité hospitalière mobile. Avec 100 de ces unités nous logerons 36,000 hommes; avec 200, 72,000; et 400, 15 4,000, ou exactement le chiffre de l'armée française qui fut envoyée pendant l'hiver de 1853 à 1856, sur les hauteurs du Belbeck, pour couper la retraite aux Russes. Rien ne pouvant mieux faire comprendre la nécessité de créer des hôpitaux et des baraques hygiéniques mobiles pour l'armée, nous allons citer le passage suivant, pris dans la Relation médico- chirurgicale de l'armée d'Orient, par le docteur Adolphe Armand, page 442.
« C'est seulement, dit M. Scrive, à dater de décembre 1855, que le nombre des « malades de l'armée augmenta, dans une proportion considérable, et que les ma- « ladies prirent une gravité plus grande, conséquence immédiate de l'action des « intempéries de la saison d'hiver, agissant sur les soldats dans les conditions mau- « vaises et exceptionnelles d'un second hivernage. »
Cette recrudescence avait été prévue. En effet le médecin inspecteur, M. Baudens ' instruit des événements médicaux du premier hiver passé en Crimée par nos troupes, écrivait ce qui avait été dit à plusieurs reprises à l'autorité : que l'on commettrait une grave erreur, si l'on pensait que malgré la terminaison du siège, il n'y aurait pas dans l'armée de très-nombreux malades, et il étayait son opinion de l'examen des chiffres de l'année précédente et des considérations comparatives sur les causes morbides les plus efficaces à devoir nécessairement provoquer l'invasion de grandes et nombreuses maladies. Il disait encore que les tentes destinées à abriter les soldats ne constituaient pas une habitation salubre et convenable pour l'hiver; qu'elles seraient la cause productive de beaucoup de maux. Car si l'on creuse le sol qu'elles couvrent, on s'expose à l'infiltration des liquides animalisés et à l'infection rapide de ce sol; si l'on ne le creuse pas, elles ne peuvent protéger contre un froid intense, il ajoutait qu'il en serait de même pour les abris en torchis et les huttes; que tous ces divers modes d'abris ne comportent pas pour les hommes (la quantité d'air respirable suffisante) et qu'enfin, tous les soins possibles seraient impuissants devant cette fâcheuse influence, que si l'on ajoutait les difficultés d'une ligne de défense établie sur une longueur de douze lieues le qui-vive perpétuel des soldats à l'endroit de l'ennemi, les alertes de nuit, l'obligation d'aller chercher bien loin, l'eau, le bois et les vivres, on trouverait des auxiliaires énergiques légitimant encore nos prévisions, sur le nombre considérable des malades fournis par l'hiver.
1 . Ce chef éminent de la médecine militaire, si actif et si dévoué à la science et au service de sanlé devait succomber le 27 décembre 1857 à Paris, des suites d'une maladie contractée durant ses' laborieuses fonctions en Crimée.
PAR LA VENTILATION HliN VEUSÉK.
Une nouvelle cause destructive vint encore bientôt s'ajouter à toutes celles qui résultaient des conditions pénibles de la vie du soldat, ce fut l'extrême rigueur de la température; le thermomètre, pendant tout l'hiver, a vacillé de 7 à 8, de 12 à 18, de 22 à 24 degrés centigrades sous zéro, la neige s'est montrée fréquemment et souvent des tourbillons insupportables étaient soulevés par la violence du vent de mer.
Pendant le mois de décembre le nombre des malades s'accrut prodigieusement en quelques jours, par le développement du scorbut favorisé dans sa marche envahissante par le défaut d'aliments végétaux et le froid humide. 11 fallut placer des tentes dans les ambulances, parce que les baraques ne suffisaient plus, et l'on conçoit toutes les dilTicultés d'une médication convenable sous des abris de toile.
A cette époque, et afin de nous débarrasser de notre excédant de malades qui menaçait de produire un encombrement désastreux, des évacuations sur Constantinople furent demandées avec instance, mais ne purent être obtenues du commandement, qui n'avait pas à point nommé, entre les mains, les moyens de transport suffisants pour faire dans nos établissements hospitaliers, un vide proportionné aux entrées de tous les jours. Nous dûmes, par conséquent, faire contre mauvaise fortune bon cœur, et accepter les inconvénients graves, d'une situation que nous avions prévue, et qui ne pouvait être empêchée que par l'emploi des mesures conseillées, mais non exécutées, par suite d'impossibilité, ce que le médecin d'armée n'est jamais appelé à juger. C'est alors que se déclarèrent, après cette extrême tension de notre situation médicale et hospitalière, les premiers cas de typhus engendrés dans les régiments par les causes infectieuses générales, que nous avons signalées et qui avaient lini par entamer la constitution d'un grand nombre d'hommes. En décembre, on constata 734 cas ; en janvier 1,S23.
Pendant ces deux mois, la mortalité n'est pas exagérée, et l'on guérit un certain nombre de typhiques (787 décès), mais en février, avec notre situation hospitalière insuffisante et encombrée, l'accroissement des hommes atteints du typhus passe les bornes, et nous sommes complètement débordés. Nous avons la douleur de constater notre impuissance médicale, la médecine curative n'a plus rien à faire, et ses adeptes en sont réduits aux paroles consolantes en faveur des malheureuses victimes du fléau, tout en leur administrant des remèdes souvent nécessaires. Le personnel médical éprouve chaque jour de nouvelles pertes, chaque jour un, deux et quelquefois trois médecinssont frappés. En février, 3, 402nialadestyphiquessont entrés aux ambulances, J ,43b sont morts. Le typhus envahit bientôt les malades ordinaires, atteints de scorbut, lièvres, diarrhées, etc.... Il transforme ces maladies en s'y associant, et double à peu près le chiflre de la mortalité. Le fléau devient dans les mois de février, mars, avril, la maladie unique, et tout état morbide, môme léger, est bientôt transformé en typhus. En quatre mois 47,000 hommes d'une armée de 143,000 hommes, sont entrés en maladie dans nos ambulances, pendant l'hivernage de I8oo à 1856, 9,000 sont morts. Un nombre égal, parmi les malades qui ont été évacués a peut-être succombé dans les hôpitaux de Constantinople et de France. En présence de ces faits, on éprouve une impression pénible, et l'on est en droit de s'étonner qu'au dix-neuvième siècle, on ne possède pas des moyens certains de prévenir l'exagération de semblables pertes dans l'armée, ou au moins de les réduire à des proportions normales. La guerre entraîne nécessairement de grands sacrilices, mais on devrait être bien persuadé de cette vérité, que les perles produites par les combats les plus meurtriers n'égalent que le quart des perles totales qu'une armée éprouve généralement. Si l'on en doutait, la dure et longue campagne de Crimée en fournirait une nouvelle preuve. C'est vers ce but principal, la diminution des causes trop nombreuses qui liiiissoiit par détruire nos armées par la nialatfie, que tous les efforts généreux doivent tendre, et je ne doute pas que l'on
arrivât à iin résultat satisfaisant, si l'on introduisait dans les conditions de l'existence d'une armée, soit en paix, soit en guerre, de sages règlements d'hygiène ayant force de loi et n'étant plus soumis à l'arbitraire de chacun, comme parle passé.
Rien ne peut donner une idée plus exacte de la nécessité impérieuse de construire pour l'armée des hôpitaux hygiéniques mobiles et des baraques hygiéniques mobiles, que le passage qu'on vient de lire; nous pourrions multiplier'les citations de ce genre, celle-là suffit. 11 importe donc de bien assurer notre point de départ, de bien exposer notre type primitif, notre étalon, notre unité hospitalière mobile.
Cette unité hospitalière n'est pas une théorie, — c'est un fait. La ventilation renversée est appliquée depuis quinze ans à la filature de soiede M. Pinet, à Tèche-et- Beaulieu (Isère). Elle marche depuis quinze ans toute l'année, et le cube de cette filature est le même que le cube de notre unité hospitalière mobile, soit 900 mètres cubes; nous avons fait faire par M. Lacoste, jeune ingénieur plein d'avenir, le dessin, le plan géométrique de cette filature, et ce dessin a été déposé, le 17 février 1883, à l'Académie de médecine, par M, le baron Larrey, avec notre mémoire sur le traitement hygiénique des maladies miasmatiques.
L'Académie a nommé MM. Regnault et Poiseuille rapporteurs de ce mémoire. — Un deuxième dessin de cet atelier a été fait par M. Jourdan, régent de mathématiques au collège de Saint-Marcellin. — M. le marquis Gaston, dè Marcieu, a bien voulu nous faire le premier dessin de l'hôpital hygiénique mobile, après avoir visité avec nous ntm-seulement celte filature, mais encore une magnanerie cubant 300 mètres, dont il nous a fait le plan. — M. le marquis Gaston de Marcieu, qui possède dans la vallée de l'Isère des fermes considérables, avait étudié et appliqué à ses frais la ventilation renversée sur plusieurs de ses magnaneries, situées dans ses fermes. Aussi distingué par l'étendue et la variété de ses connaissances que par sa naissance et sa fortune, M. le marquis de Marcieu a compris comme nous combien la ventilation renversée pouvait rendre de services, soit à l'armée , soit aux hôpitaux civils, soit à l'industrie, et c'est par l'attrait particulier que la vieille noblesse française a toujours éprouvé pour tout ce qui se rattache au bien-être du soldat, que M. le marquis de Marcieu a bien voulu nous donner son concours.
Le fait d'un atelier cubant 900 mètres et marchant par la ventilation renversée est donc authentique; il existe et marche aujourd'hui à Tèche-et-Beaulieu (Isère).
Dans vingt jours, dix magnaneries vont marcher par ce système, soit à Chatte, chez M. Pelion géomètre, M. Cohet, propriétaire, M. Jules Mathieu, négociant; soit à Chevrièress et chez M.Rivoire, avocat; nous ollrons, M. Aribert et moi, de faire marcher ces divers ateliers sOus les yeux de telle commission qu'il plaira à M. le Ministre de l'Intérieur ou M. le Ministre de la guerre de nommer.
Les éducateurs que nous venons de désigner sont restés fidèles à là ventilation renversée malgré les revers que leur a infligé la pébrine , contre laquelle rien n'a été efficace jusqu'à ce jour, si ce n'est des graines bien pures. Mais beaucoup d'éducateurs qui avoient adopté la ventilation renversée l'ont abandonnée soit par ignorance, soit par lassitude.
Dans les filatures, au début, la ventilation renversée fut très-bien accueillie, et M. Aribert l'appliqua dans beaucoup de localités; une des applications les plus complètes est celle de Tèche-et-13eaulieu. — Le gommage des soies était l'écueil à éviter, c'était le résultat industriel qu'il fallait à fout prix obtenir; ce résultat était complètement obtenu par la ventilation renversée qui donnait en surplus, un renouvellement intégral du cube de l'air, très-favorable à la santé des ouvrières ; les lilateurs s'étant aperçu qu'on pouvait prévenir le gommage des soies par des jets d'air chaud arrivant sur les tours à dévider la soie, n'ont pas tous adopté la ventilation renversée, et, les ateliers dans lesquels ce système n'a pas été appliqué sont insalubres, les ouvrières qui les habitent sont souvent malades, ce (^ué nous
avons constaté bien des fois, tandis que dans l'atelier de Tèclie-el-Beaiilieu, les ouvrières n'ont jamais été malades pendant une période de treize à quatorze ans. Mais cette année, par suite du décès de M. Pinet, qui a dirigé cette usine pendant quatorze ans avec la plus grande intelligence, les appareils de la ventilation renversée ont été négligés; les doubles portes enlevées, un ou deux poêles supprimés dans la chambre de chaufl'e et dans les cheminées d'appel ; on n'a laissé de cet appareil que ce qui était nécessaire pour empêcher le gommage de la soie, et les vapeurs miasmatiques des chrysalides écrasées se sont répandues dans l'atelier de manière à fatiguer les ouvrières, ce que nous avons constaté dans la dernière visite faite à cet atelier, avec M. Jourdan, professeur de mathématiques, M. le marquis de MarcieUjM.Brunier, pharmacien, et moi. — Mais en vingt-quatre heures, il serait facile de remettre cet atelier en état et d'y faire voir les résultats que nous avons constatés et étudié depuis huit ans.
La ventilation renversée est donc un l'ait industriel sanctionné par une pratique de quinze ans. Nous pouvons donc nous y appuyer avec certitude, tant pour la création des hôpitaux hygiéniques mobiles que nous venons d'exposer, que pour les hôpitaux hygiéniques fixes que nous allons décrire.
Notre premier point de départ c'est la salle d'hôpital, ayant 18 mètres de long, lOjbO de large, 5 de hauteur, contenant 30 malades ou blessés, c'est-à-dire exactement le cube de la filature de Tèche-el-Beaulieu.
Notre second point de départ, c'est l'unité hospitalière simple, formée de quatre salles, séparées par des couloirs de 2 mèlres, ce qui donnerait à l'ensemble de ces quatre salles réunies 38 mètres de long sur 23 de large, o de hauteur. Avec l'unité hospitalière simple, nous avons fait les hôpitaux hygiéniques mobiles et les baraques mobiles pour l'armée.
En superposant deux unités hospitalières simples, nous avons créé l'unité hospitalière double qui peut se chauffer et se ventiler en établissant les appareils de chauffage sous caves, dallées et boisées en bois de mélèze, suivant le plan n" 15.
Dans cette nouvelle application de la ventilation renversée, l'unité hospitalière double se construit de la manière suivante :
1» La cave voûtée, dallée, boisée en bois de mélèze, ayant comme l'unité 38 ou 40 mètres de long, 23 ou 2b de large, 5 ou 10 de hauteur; 2° Le rez-de-chaussée pour les services;
3° Le premier étage par une unité hospitalière, logeant en quatre salles 120 malades;
4° Le deuxième étage par une deuxième unité hospitalière, logeant 120 malades, ce qui fait pour l'unité hospitalière double ainsi construite 240 Hts.
Si maintenant nous plaçons trois de ces unités hospitalières doubles sur une seule ligne, en mettant 2H mètres de distance entre chaque; si nous plaçons une deuxième ligne parallèle à la première, en lui donnant le même espacement, avec les services au centre de ces deux lignes, nous aurons six unités hospitalières doubles, logeant 1440 malades en 48 salles isolées.
rxcsle à exposer les dispositions des bâtiments de service pour la distribution unitaire de l'air, de l'eau, de l'électricité, de la lumière, des vivres, des médicaments, et en général de tout ce qui se rattache au service des malades.
Et d'abord occupons-nous de la prise d'air. — La prise d'air est la grande difficulté à vaincre dans les villes populeuses, oh l'air est presque toujours vicié. Dans les couches inférieures, il faut donc que la prise d'air se fusse à l aide d'une tour élevée, ayant 40 à 50 mètres, pour qu'elle fournisse toujours de l'air pur; que sera cette tour? une immense trachée artère pour 1440 malades.
Dans les inventions de ce genr^. il faut toujours se rapprocher de l'organisation
LA RÉFORME DUS HOPITAUX de l'homme ; nous nous sommes inspiré pour la création, la forme et les dimensions de cette tour prise d'air, de la forme et de l'organisation de la trachée artère; comme cet organe, la tour prise d'air se subdivise en six bronches ou conduits souterrains qui vont porter l'air pur dans six vastes salles dallées, boisées cubant à volonté 1500 ou 2000 mètres.
Sur chacune de ces vastes salles s'ouvent les prises d'air froid , les prises d'air chaud. Les gaines d'air froid et les gaines d'air chaud partent de cette vaste cave et portent dans les huit salles des deux unités hospitalières superposées, l'air chaud ou l'air froid à volonté. Voir le dessin n° 15.
Il est possible sur ces indications sommaires de comprendre comment dans une ville populeuse, sur un espace restreint et insalubre , il est facile d'installer un grand hôpital hygiénique fixe, logeant 1440 malades en 48 salles. Il est bien facile, les dimensions de chaque unité hospitalière étant connue, et l'espace compris entre chacune de ces unités étant arrêté avec une précision géométrique, de calculer l'étendue superficielle qu'occupera cet hôpital. Cet espace pourra en réduisant les intervalles laissés entre chaque ligne, descendre jusqu'à 18,000 mètres, mais le mieux sera de lui donner 21,000 ou 24,000 mètres.
Pourquoi appelons-nous cet hôpital grand hôpital hygiénique fixe? C'est parce qu'il donnera un résultat hygiénique meilleur que tous les hôpitaux actuellement existants. — Ces derniers, en effet, sont tous plus ou moins des foyers d'infection et de contagion pour les indigents, les ouvriers ou les soldats. Cet hôpital, au contraire, est un moyen puissant, certain et permanent pour détruire toute contagion, arrêter toute épidémie, en les circonscrivant dans 48 salles isolées, oii tous les miasmes seront attirés et brûlés, aussitôt qu'ils seront formés. — Rien d'insalubre ne sortira de cet hôpital, où pourtant il sera facile de placer des varioleux, des typhiques, des femmes en couche, des fièvres typhoïdes, des blessés, etc.; il offrira donc aux malades un asile assuré et salubre, dans lequel les chirurgiens et les médecins pourront pratiquer avec facilité toutes les opérations et tous les traitements exigés par leurs malades, et méritera le nom que nous lui donnons de grand hôpital hygiénique fixe, par opposition au grand hôpital hygiénique mobile ; mais de même qu'avec le grand hôpital hygiénique mobile nous avons fait les baraques mobiles pour l'armée, avec l'hôpital hygiénique fixe nous pourrons faire encore, en y ajoutant des modifications particulières :
i' Des casernes hygiéniques;
2" Des collèges, séminaires et pensions hygiéniques;
3° Des couvents hygiéniques, etc.
La plupart de ces établissements qui sont placés au centre des villes populeuses, et même dans des localités salubres sont par le fait du mode de chauffage et de ventilation, des établissements tres-malsains et anti-hygiéniques, comme il nous a été facile de le constater en visitant les salles d'étude, les réfectoires des collèges et des séminaires. — La seule différence entre ces établissements et les hôpitaux c'est qu'ils sont destinés à des enfants ou à des adultes bien portants qui vont et viennent, sans y séjourner le jour et la nuit comme les malades dans une salle d'hôpital.
Pour les places de guerre, l'hôpital hygiénique fixe rendra des services faciles à apprécier par les généraux et chefs militaires qui auront à commander des troupes enfermées dans ces places. En cas de siège si le typhus, la pourriture d'hôpital se déclarent dans l'hôpital de la ville assiégée, le moral des troupes en est affecté et la garnison peut-être décimée plus rapidement que par le feu de l'ennemi. Desgenettesnous a laissé un fait historique, mémorable sur ce sujet. Enfermé en 1813 dans la ville Tôrgau, avec 23,000 hommes, il perdit en quatre mois 13,400 hommes du typhus.
l'AR LA VKNTILATION RliNVEHSÉli. 17
Si les premiers cas de typhus avaient pu être isolés dès le début, lu conlagiou n'aurait pu prendre les proportions énormes qu'elle prit dans la ville de Torgau, et qu'elle a prises plus récemment en Crimée et à Constantinopic.
L'hôpital hygiénique fixe est donc appelé à rendre de grands services aux villes populeuses qui n'ont qu'un espace restreint et une exposition insalubre à donner à leurs hôpitaux: ces services seront plus grands encore pour les places de guerre, surtout s'il était possible de les mettre à l'abri du feu de l'ennemi.
Comment est-il possible de mettre un hôpital hygiénique fixe à l'abri du feu de l'ennemi dans une ville assiégée et attaquée avec l'artillerie moderne ?
Pour résoudre ce problème, il faut se rappeler que chacune des six unités hospitalières doubles qui forment l'hôpital hygiénique fixe delà ville assiégée, est isolée et reliée seulement par des galeries couvertes, l'air étant distribué par la prise d'air sous forme de tour et par les canaux souterrains; les appareils de chauffage étant sous caves voûtées, la fumée ou l'air brûlé sortant par les cheminées d'appel, il n'existe que peu d'ouvertures à ces constructions; pour une unité hospitahère double, il y a une cheminée pour la chambre de chauffe, et 8 cheminées d'appel, total 9 ouvertures, qu'il s'agit de blinder tout en laissant sortir la fumée et l'air brûlé des salles de malades; dès lors, chacune des six unités hospitalières doubles, formant cet hôpital hygiénique fixe, peuvent être blindées ou cuirassées comme un monitor ou tout autre vaisseau de guerre, et par cette invention facile à réaliser, ainsi que les autres inventions d'où elle découle, nous espérons justifier aux yeux de nos lecteurs le désir que nous avons exprimé en tête de ce livre, savoir :
Qu'il faut élever la science qui console, répare et guérit, à la hauteur de la science qui détruit.
En résumé, qu'est-ce que la salle d'hôpital cubant 900 mètres, logeant trente malades, qui nous a servi de point de départ, d'étalon, de type pour opérer la réforme hospitalière. C'est une salle en tout semblable à la filature de soie de Tècheet-Beaulieu, et à beaucoup de magnaneries construites pour recevoir les vers à soie de 450 grammes de graines; la ventilation renversée y est appliquée depuis quinze ans, et il est très-facile d'y ventiler à froid, d'y ventiler à chaud, et les propriétaires de ces ateliers savent très-bien les maintenir à une température constante, soit 13, 16 ou 17 degrés au-dessus de zéro, quelle que soit la température exté- .rieure, qu'elle descende à 10 et 15, ou qu'elle s'élève à 28-» et 30+" ; ils font passer dans ces ateliers, 250, 350,000 mètres cubes d'air en vingt-quatre heures. Pourquoi ne ferait-on pas jouir les malades des hôpitaux de Paris des mêmes avantages dont jouissent en Dauphiné les vers à soie, et les ouvrières des filatures?
En plaçant sous le même toit quatre salles de trente lits, nous avons créé l'unité hospitalière mobile avec laquelle nous avons fait l'hôpital hygiénique mobile pour 1,440 malades qui sera si utile pour les épidémies, et les baraques hygiéniques mobiles si nécessaires pour les armées qui font campagne.
En hiver, avec l'unité hospitalière double, nous avons créé l'hôpital hygiénique fixe pour les villes populeuses et sur exposition insalubre, et enfin l'hôpital hygiénique fixe et blindé.
Nous ne pouvons pas nous dissimuler que la création, l'installation et l'organisation complète de ce nouveau système hospitalier, ne soit une chose considérable et que pour la réaliser nous devrons mettre en jeu tous les grands ressorts de l'activité humaine.
L'initiative de l'État est un de ces grands ressorts, mais ce n'est i)as le seul; en Angleterre, l'initiative dos particuliers est plus active qu'en France, et elle s'api»lique à la construction et à l'entretien des hôpitaux comme à tout autre objet; en France ii n'en est pas ainsi, toutes nos constructions hospitalières sont entre les
LA RÉFORME DES HOPITAUX mains de l'État ou de grandes administrations auxquelles les hommes généreux qui veulent concourir au soulagement des malades, confient des sommes souvent considérables; à moins de trouver un nouveau Cochin ou un nouveau Lariboisière qui désire faire construire le premier hôpital hygiénique fixe, nous ne pouvons nous adresser directement qu^à l'État pour cet objet, et cette brochure a pour but de solliciter et de mettre en jeu cette initiative toute- puissante. Mais il est clair pour nous qu'à défaut de l'initiative de l'État, l'initiative des particuliers peut arriver indirectement et par voie d'imitation à la réforme hospitalière.
Ainsi, nous croyons qu'il existe dans Paris beaucoup de personnes favorisées par la fortune qui désirent vivement, soit par humanité, soit par esprit religieux, venir en aide aux malades des hôpitaux et améliorer leur sort. Ces personnes charitables et pieuses ne peuvent rien faire de plus utile aux malades et de plus glorieux pour elles que de prendre Tinitiative, soit individuelle, soit collective de l'érection d'un hôpital hygiénique.
Enfin, songeant que Pintérêt privé est un ressort très-puissant, surtout quand il s'allie à la philanthropie et à la religion , nous allons donner le plan et la description d'un grand hôtel hygiénique, destiné à ces nuées de voyageurs qui viennent s'abattre sur Paris de tous les coins du monde.
11 sera formé : 1° d'une vaste cave voûtée, boisée en bois de mélèze, en tout semblable au plan donné pour chaque unité hospitalière double ; 2° d'un rez-de-chaussée pour les services, cuisines, magasins, provisions, etc. ; 3° au premier étage se trouveront quatre salles de 20 mètres de long sur 10»,bO de large, 5 ou 6 de hauteur. Il sera facile de faire simultanément ou successivement de ces quatre salles, des salles à manger, des salles d'estaminet, des salles pour le café, pour le bal, la lecture et conversation, des salles de concert. A l'aide de la ventilation renversée, quel que soit le nombre des voyageurs, il sera toujours possible de leur donner de l'air pur, renouvelé toutes les trois ou quatre minutes, chauffé au degré voulu, soit que les voyageurs veuillent s'initier aux merveilles de la bonne chère parisienne, se livrer au plaisir du cigare ou de la pipe, prendre le café en lisant les journaux, écouter un orateur célèbre faisant une conférence sur un sujet nouveau, entendre de la bonne musique, ou enfin se livrer au plaisir très-hygiénique de la danse, exécutée dans un milieu salubre.
Qu'est-ce qu'une salle de bal aujourd'hui? C'est un lieu de réunion où l'air, dès^ la première demi-heure, commence à se vicier; oii après deux ou trois heures l'air est tellement mauvais, que les bougies pâlissent et s'éteignent faute d'oxygène, et c'est dans des lieux semblables que des femmes jeunes, belles et florissantes de santé, que des hommes jeunes, forts et vigoureux, que l'élite des intelligences et de la fortune vont s'enfermer des nuits entières, pour respirer à pleins poumons un air profondément vicié; l'estaminet, le café, le restaurant présentent tous à des degrés plus ou moins grands, les défauts de la salle de bal. L'air manque partout dans Paris, et nous proclamons M. Ilaussmann le plus grand hygiéniste de la cité, voulant faire dans l'intérieur des grands édifices publics et privés, et jusque dans les chambres particulières, ce qu'il fait en grand dans les rues, donner de l'air pur partout et toujours... Ceci nous ramène au premier et au deuxième étage de notre grand hôtel hygiénique ; nous installerons dans ces deux étages des appartements et des chambres chauffés par de grands feux de cheminée, amenant l'air extérieur proportionnellement à leur tirage, renouvelant l'air de chaque appartement d'une manière continue et régulière. Voir le plan des cheminées hygiéniques.
Avec le plan que nous donnons on peut construire cet hôtel avec toutes les dimensions exigées par le nombre des voyageurs qu'il aura à recevoir. On peut aussi y trouver tous les éléments de la réforme des estaminets^ cafés, regtaurants> salles de concerts et salles de bal.
PAR LA ViiNTILATION RENVERSÉE. \9
La construction de cet hôtel pourra donc être à la fois une excellente spéculation pour l'intérêt privé, et une bonne œuvre au point de vue de la religion et de la philanthropie, puisqu'indirectement il amènera la rét'orme des hôpitaux, qui est l'objet de cet écrit et le but que nous voulons atteindre.
La Charité organisée au point de vue de la guerre,
Qu'est-ce que la charité organisée au point de vue de la guerre et comment le corps médical peut-il intervenir pour cette œuvre nouvelle?
La charité organisée au point de vue de la guerre est une œuvre nouvelle, inspirée par un sentiment profondément chrétien, dont la source vive, toujours jeune et toujours inépuisable, découle de l'Évangile.
C'est là, dans l'Évangile, dans ce livre divin, qu'il faut prendre la foi, la force et la vie pour accomplir cette œuvre de charité, et c'est là que Heiiri Dunant, de Genève, a trouvé l'inspiration qui lui a dicté son livre immortel, Souvenir de Solférino.
Ce livre (un éclair dans la nuit sombre de la civilisation) jette une lumière grandiose et saisissante sur les souffrances des soldats blessés sur les champs de bataille, dans les ambulances et dans les hôpitaux. En lisant ce livre, le monde civilisé a vu les blessés à terre, entendu leurs cris de douleur et compris quelle effroyable somme de soufl'rances produisait une grande bataille. L'esprit chrétien des nations de l'Europe et de l'Amérique s'est réveillé à cet appel et l'auteur, jusque là inconnu, a pu commencer l'œuvre de la charité organisée au point de vue de la guerre ; il a de* mandé successivement et sous diverses formes :
« La création en temps de paix et dans les divers pays de l'Europe de comités internationaux et permanents tout préparés pour utiliser et diriger d'une manière sage et prompte l'enthousiasme religieux qui se manifeste spontanément au moment d'une entrée en campagne, de façon à avoir toujours sous la main des secours à répartir aux blessés durant la guerre dans des proportions suffisantes et sans courir le risque de voir ces secours détournés et gaspillés.
« Tous ces comités internationaux existent et fonctionnent; il existe un comité international et permanent à Genève dont M. Gustave Moynier est le président ; il en existe un semblable à Paris, dont M. le comte de Rohan Chabot est le secrétaire, et M. le duc de Fézenzac le président, et qui compte parmi ses membres les noms les plus illustres de France. L'ordre antique des chevaliers de Saint-Jean de Jérusalem, frères hospitaliers, chevaliers de Rhodes et plus tard de Malte, a saisi avec empressement le nouveau champ d'activité qui lui était présenté. Ces illustres hospitaliers, chevaliers, chrétiens réformés de Brandebourg et chevaliers chrétiens catholique^ romains, des langues de Castille et d'Aragon, etc., se sont hâtés de donner leur adhésion à l'œuvre universelle, et de s'unir aux comités qui se sont formés d'abord en Prusse et dans le nord de l'Allemagne, puis récemment dans la Péninsule Hispanique oij l'impulsion, partie de Genève, a rencontré les plus nobles et les plus ardentes sympathies, car on peut dire que l'Espagtie toute entière s'est associée à cette chevî^leresque croisade d'humanité; Madridayant donné l'exemple, des comités
2f L.\ RÉFORME DES HOPITAUX
provinciaux, composés de l'élite de la population, se sont lormés dans les autres grandes villes. Les dons en laveur de l'œuvre et les legs par testament sont déposés à la banque d'Espagne.
« En Amérique, aux États-Unis du Nord, l'œuvre des comités volontaires et des hospitaliers libres a pris des proportions colossales. Le comité central américain, qui est en relations suivies avec le comité international genévois et les sociétés européennes, compte un nombre considérable de comités auxiliaires et plus de 32,000 sociétés de dames. Cette association a réuni en espèces une somme de .•iO,4SO,000 fr, jusqu'au commencement de mars 1804. »
M. Dunant a demandé en second lieu :
L'alliance combinée humanitaire et internationale des divers comités européens, poursuivant chacun activement et dans la voie propre qui lui est tracée par les différences des nationalités, de mœurs et de coutumes un même but philanthropique et charitable, il l'a obtenue, elle existe et fonctionne.
La neutralisation des ambulances et hôpitaux militaires de tous les pays civilisés, avec un drapeau uniforme pour tous; celle des militaires blessés ou malades qui doivent être regardés comme sacrés et être accueillis et soignés à quelque nation qu'ils appartiennent. La neutralisation des corps sanitaires officiels, celle enfin des personnes de cœur et d'énergie qui viendront se placer spontanément sous les ordres et la direction de ces corps sanitaires officiels ou des chefs d'armée pour leur apporter un concours volontaire aussi précieux qu'indispensable dans les grandes guerres. De plus, l'adoption d'un brassard distinctif et universel pour tous les médecins militaires et pour leurs aides officiels ou volontaires.
La neutralisation des ambulances et hôpitaux militaires est aujourd'hui un fait accompli et sanctionné par un traité qu'ont signé douze des grandes puissances de l'Europe; grâce à ce fait sanctionné par le traité de Genève, il nous sera possible d'installer à proximité des champs de bataille les hôpitaux mobiles dont nous avons donné la description.
M. Dunant a demandé et obtenu la diffusion des idées d'humanité et de charité par le moyen des comités nationaux dans les populations et dans les armées européennes en faveur de l'ennemi vaincu, blessé ou prisonnier et comme conséquence le respect par les armées belligérantes, des habitants d'un pays, théâtrejde la guerre, qui porteraient secours aux blessés.
il a encore demandé et obtenu la réunion périodique de conférences internationales de délégués, soit des comités nationaux, soit du service médical des diverses armées, et aussi des encouragements à accorder par les sociétés permanentes, aux inventeurs d'améliorations utiles et de perfectionnements relatifs, soit aux services des hôpitaux ou à leur construction, soit aux moyens de transport pour les blessés, les soins spéciaux à leur donner.
Telle est l'œuvre d'Henri Dunant, de Genève; œuvre inspirée à sou auteur par un sentiment profondément chrétien, et répandue dans le monde par son livre : Souvenir de Solferino. — C'est la charité universelle organisée, c'est plus encore, c'est l'élément chrétien et l'élément civil pénétrant dans la guerre, atténuant ses horreurs, mais demandant compte du sang versé. Nous supposons cette œuvre accomplie et finie; les comités internationaux existent et fonctionnent, les secoureurs volontaires sont organisés et 'prêts à marcher, la neutralisation des ambulances et des hôpitaux militaires est un fait accompli, admis, réalisé; il ne reste plus à Henri Dunant qu'à perfectionner, étendre, généraliser, perpétuer et faire vivre son œuvre dans le monde.
A côté de cette œuvre, le corps médical en a une qui lui est propre, que lui seul peut accomplir, et cette œuvre c'est de combler les lacunes que présente le service médical et chirurgical des armées en campagne, des armées assiégeantes, des armées
assiégées dans les places de guerre. — C'est en comblant ces lacunes que le corps médical organisera la charité au point de vue de la guerre, et d'abord pour éviter toute équivoque, disons avec le docteur Landa, délégué de l'Espagne à la conférence de Genève, que le secours demandé par un soldat qui tombe au pied de son drapeau est quelque chose de plus obligatoire qu'un acte de pure charité privée; c'est une dette sacrée qu'il réclame, dette que tout le monde doit garantir, pauvres et riches, petits et grands. Cela dit, quelles sont les lacunes à combler dans le service sanitaire des armées?
La première lacune, c'est l'insuffisance du personnel sanitaire; la deuxième, c'est la mauvaise organisation des ambulances et des hôpitaux militaires ; la troisième, c'est la nullité, l'insuffisance et le danger des méthodes actuelles pour le pansement des plaies.
Nous avons exposé la réforme des hôpitaux, et nous pensons que les hôpitaux hygiéniques mobiles et fixes, que les baraques hygiéniques mobiles, permettent de combler toutes les lacunes qui résultent de l'organisation actuelle des hôpitaux, des ambulances, des tentes et des abris employés jusqu'à ce jour pour abriter ou loger le soldat valide ou le soldat malade ou blessé.
Nous allons en second lieu prouver que les méthodes actuellement employées pour le traitement des plaies sont nulles, insuffisantes ou dangereuses; nous donnerons ensuite la formule scientifique et pratique de l'art de traiter les plaies, et nous espérons ainsi combler une des causes les plus puissantes de la mortalité des blessés dans les hôpitaux et les ambulances militaires.
Enfin, nous allons faire ressortir l'insuffisance du service sanitaire tel qu'il est organisé aujourd'hui, pour suffire aux exigences des grandes armées qui font campagne ; nous établirons d'après Vaidy, que les armées en quelques mois ont parfois le tiers et souvent la moitié de leur monde dans les hôpitaux ou dans les ambulances, et qu'il devient nécessaire, urgent, indispensable, de créer, en temps de paix, des sections de guerre prises dans les médecins civils, et organisées de telle manière, qu'au premier signal elles soient prêtes à marcher et se transporter, soit sur les champs de bataille, soit dans les hôpitaux hygiéniques mobiles qui pourront à l'avenir être installés avant, pendant ou peu de temps après une bataille.
Pour créer, organiser et faire marcher ces sections de guerre, il ne sera pas nécessaire de toucher à l'organisation actuelle des écoles de médecine, ni de s'adresser à l'initiative de l'État et à son concours; nous nous adresserons seulement au dévouement de tout le corps médical, et spécialement à la jeunesse studieuse des écoles de médecine de France; à cette jeune génération qui entre pleine d'enthousiasme et d'ardeur dans cette carrière difficile, laborieuse que nous venons de parcourir.
Nous voulons créer, organiser dans toutes les Facultés de médecine de France, un enseignement libre de cette chirurgie spéciale au service des armées, qui comprend les plaies, les fractures, les opérations, les maladies miasmatiques épidémiques; on pourra donner à cette nouvelle spécialité le nom de chirurgie civile auxiliaire; les Latins auraient dit chirurgia vulneraria. — Pourrons-nous dire chirurgie vulnéraire?
Quel que soit le nom qui reste à cette création, elle est urgente, et c'est le seul moyen de suppléer d'une manière sûre, économique et prompte à l'insuffisance évidente du corps sanitaire actuel.
C'est par cette création que nous espérons organiser la charité au point de vue de la guerre par le corps médical.
Nous reviendrons sur cette création importante en exposant quelle influence heureuse cette spécialité nouvelle pourra exercer sur les études des jeunes médecins, quelle influence toute-puissante elle pourra exercer indirectement sur l'exercice illégal de la médecine, et quel lustre elle donnera à notre profession, en nous per
mettant à tous d'intervenir dans la guerre pour diminuer les souffrances du soldat blessé ou malade.
A l'appui de notre assertion que le personnel du service sanitaire est toujours insuffisant, nous pouvons citer une publication récente émanée du docteur Chenu. Non-seulement le docteur Chenu affirme comme nous que le personnel du service sanitaire est insuffisant, mais il le prouve encore par des chiffres éloquents. Sur 95,615 Français morts en Crimée, 20,000 seulement sont morts de leurs blessures, 72,247 sont morts de maladie dans les hôpitaux ou ambulances. Henri Dunant avait déjà dit dans Souvenir de Solferino : Ce n'est pas le feu qui dévore le plus d'hommes, c'est l'abandon, c'est le manque de secours prompts et efficaces, c'est la lièvre des hôpitaux qui créent les plus grands vides dans les armées; et plus loin : Le personnel des ambulances militaires est toujours insuffisant, et fùt-il double et triple, il le serait encore; il faut inévitablement recourir au public, on y est forcé; car ce n'est qu'avec sa coopération qu'on peut atteindre le but dont il s'agit.
Enfin cette insuffisance du personnel sanitaire résulte de tous les documents publiés sur ce sujet, et notamment de la citation que nous avons prise dans le livre du docteur Adolphe Armand sur la campagne de Crimée.
Quant à la mauvaise organisation des ambulances et des hôpitaux militaires, il y a de longues années qu'elle est signalée par tous les médecins militaires; l'un d'eux le docteur Vaidy qui avait fait les grandes guerres du premier empire, et qui a écrit dans le Dictionnaire des sciences médicales, les articles Hygiène militaire et typhus, s'exprime en ces termes à propos des hôpitaux militaires en 1818.
« Comme dans ces grandes réunions d'hommes, ainsi qu'en offrent les armées, il est physiquement impossible de faire observer tout ce que prescrit l'hygiène, le devoir des hommes chargés de veiller à la conservation de leurs concitoyens est de remédier aux maux qui résultent indispensablement de ces réunions dangereuses. Or doncj lorsqu'elles produisent beaucoup de malades, au lieu , d'entasser ceux-ci dans les hôpitaux des villes oiï ils apportent avec eux les germes d'une funeste contagion, il conviendrait de former des établissements vastes et aérés au milieu des champs; on y construirait des baraques en bois, closes avec des planches et garnies à l'intérieur de paille fraîche , qu'il faudrait fréquemment renouveler.
Ces établissements seraient des asiles très-avantageux aux malades provenant des armées, et ils seraient pour les peuples chez lesquels serait porté le fléau de la guerre, une heureuse garantie qu'ils ne verraient point se développer parmi eux, l'une des plus funestes maladies que les hommes aient à redouter (le typhus). »
Le médecin Vaidy avait assisté à toutes les guerres du premier empire, et, par l'expérience cruelle qu'il avait faite des hôpitaux établis dans des églises, des couvents, des casernes ou de vrais hôpitaux, il en était arrivé à ce degré de répulsion qu'il leur préférait des baraques en bois garnies de paille fraîche et établies en plein air, tant il redoutait les transporls lointains et l'encombrement générateur du typhus et de la pourriture d'hôpital. Nous allons voir Richerand, Utterhœven et la Société actuelle de chirurgie arriver directement ou indirectement à la même conclusion.
Voici comment s'exprime Richerand sur la pourriture d'hôpital dans l'article Plaie, du grand Dictionnaire des sciences médicales.
« J'ai vu pendant l'hiver de 1814 la pourriture d'hôpital régner épidémiquement dans les divers hôpitaux de la capitale, et spécialement à l'hôpital Saint-Louis, dont la direction m'était confiée; cet hôpital, assez vaste pour contenir environ 1200 malades, renfermait alors 1900 militaires, tous gravement blessés, car on évacuait chaque jour les blessures les plus légf'res,et il ne restait à l'hôpital que les soldats qu'il était impossible de transporter au delà. Voici quels furent les résultats de cet énorme encombrement : La lièvre des hôpitaux se montra bientôt dans cette
foule épuisée par la fatigue et. par les misères autant que par les blessures, elle moissonnait chaque mois environ cinq cents victimes.
Toutes les plaies furent en même temps aiïectées de pourriture d'hôpital, et l'odeur infecte qu'elles exhalaient rendit encore plus malsaine cette atmosphère viciée par l'entassement des malades.
Le renouvellement facile de l'air des salles, les fumigations d'acide muriatique oxygéné furent vainement employés; on put observer la pourriture d'hôpital sous toutes ses formes et dans toute son intensité; deux variétés principales se faisaient remarquer : dans l'une, la surface de la plaie se couvrait d'un putrilage roussàtre; dans l'autre c'était une sanie blanchâtre, épaisse, également fétide et visqueuse, des symptômes gastriques, comme chaleur à la peau, anorexie, nausées, s'y joignaient chez le plus grand nombre des malades. Tous les remèdes conseillés par les auteurs furent successivement employés pour combattre les ravages de cette épidémie, qui contrariait le succès de nos opérations d'une manière vraiment désespérante.
Une amputation devenue indispensable par l'hémorragie résultant de la destruction des artères était presque toujours suivie de la récidive de la pourriture qui s'emparait de la surface du moignon, donnait lieu à la destruction des lambeaux de chairs conservés, à la dénudation des os, et enfin à l'épuisement et à la mort des malades, que nous cherchions vainement à soutenir par l'emploi de toutes les ressources que pouvaient fournir les médicaments joints à un régime analeptique; les pansements avec la charpie trempée dans le vinaigre, l'usage extérieur de la poudre de Kina et de la térébenthine, l'application de la poudre de camphre dont on saupoudrait la surface de la plaie, enfin la cautérisation de celle-ci au moyen d'un fer incandescent, rien ne paraissait jouir d'une véritable efficacité contre la pourriture qui chaque jour étendait et multipliait ses ravages. L'escarre en laquelle on réduisait la surface de la plaie par le cautère actuel venait-elle à tomber, la nouvelle surface avait bientôt le même aspect.
Les boissons acidulées, les décotions de Kina à chaque pinte desquelles on ajoutait un demi-gros d'acide sulfurique, le vin mêlé à partie égale de limonade, les pilules de camphre paraissaient seulement agir en soutenant les forces des malades, sans produire d'effet local bien marqué. Les malades mangeàléht peu, l'anorexie, la langueur des forces digestives étant presque toujours un phénomène concomitant de la pourriture d'hôpital, ils avaient de la répugnance pout" les aliments tirés du régne animal et préféraient les crèmes de riz et autres substances alimentaires analogues. Pour éteindre ce foyer de contagion, il eut suffi peut-être de disperser les malades et de les porter au grand air, et si les circonstances l'avaient permis, cette mesure eût été infailliblement exécutée, mais dans l'impossibilité de l'opérer, l'inefficacité presque absolue du régime et des médicaments, soit internes, soit topiques contre la pourriture d'hôpital nous fut malheureusement démontrée, et en cela les observations de M. le docteur Béclard, dont la coopération éclairée me fut d'une si grande utilité dans cette pénible occasion, s'accordèrent entièrement avec les miennes.
Depuis l'époque où Richerand écrivait cette page tristement éloquente, a-l-il été fait dans nos grands hôpitaux, sous le rapport de la ventilation et du chauffage, des modifications telles que si des circonstances pareilles se reproduisaient, les mêmes calamités n'en seraient plus les conséquences? Rien bu peu de chose n'a été fait sous le rapport de la ventilation et du chauffage et chaque fois qu'une bataille livrée dans les murs de Paris a jeté quelques centaines de blessés dans les hôpitaux, la pourriture d'hôpital a reparu; Dupuytren ayant fait retnarquer que l'apparition du typhus coïncidait avec l'encombrement des salles, les chirurgiens ont préconisé depuis le dédoublement des lits, ce qui revient à mettre dans ime .«aile cubant
RÉFOHME DES HOPITAUX 800 mètres, i'6 malades au lieu de 30. Certes, la précaution est bonne et les malades auront le double d'air, mais c'est un résultat bien mince, en irce de a ventilation renversée qui, dans cette salle de 800 mètres cubes, lera passer 400 Oo5 mètres cubes d'air pur en 24 heures. tw,vw)
B^ien queles chirurgiens militaires, absorbés jusqu'à ce jour par les questions d ar chirurgical pur ou par les détails d'un service toujours pénible, n'a ent pa résolu les grandes questions d'hygiène que soulève une armée en campagne une armée assiégée dans une place forte, ou une armée assiégeante, on trouve partout dans leurs écrits une réaction très-prononcée contre l'organisation actuelle des hôpitaux Cette reaction se traduit énergiquement chez Baudens, lorsqu'il s'écrie Pour le typhus, U faut avant tout de l'air pur sans cesse renouvelé : chez M le baron Larrey orsqu il affirme que les plus heureux résultats, pour l'état sanitair de 1 armée d ta le, doivent être attribués à la dissémination des blessés dans d hôpitaux multiples, si petits même qu'ils aient été parfois, ce qui est bien préférable a 1 entassement et a l'agglomération d'un grand nombre d'hommes dans de plus vastes, mais de plus rares établissements. C'est toujours sous l'inHuence de cette reaction contre les grands hôpitaux que le baron Larrey dit encore ■ 11 paraît certain qu'après Solferino 9,000 ou 10,000 blessés de l'armée autrichienne ont été évacues sur Vérone, dont les hôpitaux encombrés furent ensuite envahis par la pourriture d'hôpital et par le typhus. Il est incontestable, déclare à son tour Michel Levy, que la mortalité est plus forte dans les grands hôpitaux que dans les petits.
Les grands hôpitaux étant sujets à de graves inconvénients, dit le docteur Utterhœven, il serait utile d'examiner si de petits hôpitaux, mais en nombre sufflsant n'auraient pas de grands avantages. Enfin la réaction chez Utterhœven devient si lorte qu'il s'écrie : Au lieu d'hôpitaux grands ou petits, ne vaudrait-il pas mieux abriter les malades sous des baraques en bois?
Utterhœven comme Vaidy éprouve une si grande répulsion pour les hôpitaux grands ou petits, qu'il leur préfère des baraques en bois.
Si nous rapprochons cette répulsion des grands chirurgiens et des grands médecins mihtaires, tels que Vaidy, Richerand, Larrey. Michel Lévy, Utterhœven, contre les hôpitaux grands ou petits, de la répulsion instinctive que le peuple éprouve contre l'hôpital ;
Si nous rapprochons de ces faits l'impression pénible qu'éprouvent tous ceux qui entrent dans un hôpital pour la première fois;
Si nous constatons la parfaite insuffisance des palliatifs, tels que le dédoublement et le meilleur espacement des lits, tels que les fumigations au chlore ou à l'acide phénique ;
Si enfin nous exposons cette vérité bien établie pour tous, que pendant que les hôpitaux civils produisent l'infection putride et purulente, l'érysipèle traumatique, en temps de paix, les hôpitaux militaires produisent en outre et de plus, en temps de guerre, la pourriture d'hôpital et le typhus, nous arriverons à pouvoir affirmer que les hôpitaux actuels civils et militaires, avec leur mode vicieux de ventilation et de chauffage, sont des foyers permanents d'infection pour les malades et de contagion pour les lieux ou les villes où ils sont placés. 11 n'y a donc pas d'œuvre plus urgente et plus utile pour les hommes qui, par incHnation, par état ou par devoir, s'intéressent au sort des malades ou des blessés que de travailler avec nous à la réforme de notre système hospitalier tant civil que militaire. Profitons de la paix qui règne en Europe (avril 1865), n'attendons pas que la guerre se rallume et pénétrons-nous bien de cette pensée que les moyens de destruction seront à l'avenir plus nombreux et plus terribles que par le passé, et que nous devons mettre la science qui guérit et répare à la hauteur de la science qui détruit.
En abordant cette grande question de la réforme des hôpitaux, nous n'avons pu nous arrêter aux baraques en bois que Vaidy proposait en d818, et Hutterhœven en d862; mais nous avons dû tenir compte de leur intention, qui était de soustraire les blessés aux tortures des transports lointains et aux dangers de l'encombrement, et nous devons réaliser cette intention.
Nous avons dû tenir compte de la préférence du baron Larrey pour les petits hôpitaux, mais nous ne devons pas méconnaître les avantages et la nécessité des grands hôpitaux pour la facilité de tous les services. Nous avons dû chercher à • concilier les avantages des deux systèmes et éviter leurs inconvénients.
Et nous devons aussi satisfaire les légitimes exigences des chirurgiens et des médecins demandant des salles salubres, hygiéniques, en tenant compte de la nécessité imposée à l'assistance publique de construire des hôpitaux sur des espaces restreints et insalubres; si nous avons été bien compris dans la première partie de cette exposition, il est évident qu'il est possible, qu'il est facile de concilier toutes ces exigences et de mettre fln aux discussions irritantes qui se sont produites, faute d'éléments organiques solides et sérieux. Ainsi nous faisons aux chirurgiens et aux médecins de Paris une proposition qui ne leur a jamais été faite, c'est de leur donner la libre disposition de leurs salles sous le double rapport de la ventilation et du chauffage; jusqu'à ce jour les médecins et les chirurgiens des hôpitaux civils et militaires ont subi l'atmosphère de leurs salles, mais ils ne l'ont jamais faite ni réglée.
Si, par considération pour la pétition adressée au Sénat par les ouvriers de Paris, M. le Ministre de l'Intérieur veut bien nous laisser appliquer la ventilation renversée dans les hôpitaux, nous sommes en mesure de faire cette application sur des salles restreintes à 24 ou 30 lits, chaque fois qu'il nous sera possible d'avoir une bonne prise d'air. La salle construite, les appareils de chauffage et de ventilation installés, les chirurgiens ou les médecins de ces salles pourront prescrire suivant la saison, ou l'état de l'atmosphère, ou les indications des maladies spéciales confiées à leurs soins : 1° la température de leur salle; 2° le degré hygrométrique de l'air de leur salle, le nombre de mètres cubes d'air qu'il faudra faire passer, si de plus leur service est formé par des malades fournissant un dégagement de miasmes très-intense, tels que les varioleux, les typhiques, les femmes en couches, etc. Ils pourront prescrire des fumigations résineuses ou autres en telle proportion, durée ou intermittence qu'ils le jugeront convenable. Ils prescriront de plus dans les cas spéciaux, que tous les miasmes, attirés et condensés dans les cheminées d'appel, soient brûlés à feu nud.
Ainsi, en hiver, la température étant à 5, 6, 7, 10 degrés sous zéro, l'air étant par conséquent privé de son humidité normale, le médecin ou le chirurgien prescrira pour sa salle 15 ou n degrés de chaleur, avec le degré hygrométrique normal, et le cube de la salle étant de 900 mètres, il prescrira de le renouveler 553 fois, soit de faire passer 442,400 mètres cubes d'air dans sa salle ; nous le ferons d'autant plus facilement que cela se fait en pratique régulière depuis 15 ans dans l'Isère pour la filature de Teche-et-Beaulieu notamment, et que sous peu de jours cela se fera dans dix magnaneries de l'arrondissement de Saint-Marcellin, où il sera facile à chacun de nos contradicteurs, si nous en avons, de vérifier ou faire vérifier nos assertions.
En été, la température étant à 25 ou 30 degrés au-dessus de zéro, en faisant arriver l'air extérieur pris en lieu convenable, sur nos appareils de réfrigération, voir le plan n" 15, nous lui ferons déposer toutes les vapeurs et impuretés qu'il tient en suspension, et nous l'enverrons ainsi purifié dans la partie inférieure de la salle, où il sera pris par l'aspiration de la gaîne d'appel ouverte par lo liant qui l'entraînera sur les pof'les d'appel et sur les grilles à feu nu où il sera brûlé.
vi.S if IT"^" chirurgiens pourront prescrire à leur
mite la chaleur de l'air et son degré hygrométrique, le nombre de mètres cubes d air, ainsi que les vapeurs résineuses ou autres qu'ils voudront faire passer et toujours ils pourront faire brûler à feu nu les miasmes de leur salle. L'hôpital hygiénique fixe ou mobile ayant pour but et pour résultat d'arrêter, de circonscrire d étouffer toute maladie contagieuse épidémique ou non, les médecins ou les chirurgiens qui les desserviront ne devront jamais laisser échapper par les cheminées d appel de leurs salles les miasmes de leurs malades sans les faire brûler
Tels sont les résultats pratiques que nous pouvons offrir aux médecins et aux chirurgiens des hôpitaux de Paris, par l'installation dans tous les hôpitaux d'une ou deux salles de 24 à 30 lits, chauffées et ventilées à la ventilation renversée • 8 ans de recherches, d'études, de réflexions, de démarches de toute espèce, nous permettent de faire cette offre et de la réaliser dans le plus court délai.
Quant à l'administration de l'Assistance publique, qui malgré son vif désir de faire droit au vœu emis dans la pétition des ouvriers de Paris, n'a pu encore le satisfaire; qui, malgré les protestations de la Société de chirurgie et de tout le corps médical, va construire dans la cité, sur un emplacement restreint (21,000 mètres) et en position insalubre, un hôpital anti-hygiénique qui s'ajoutera aux hôpitaux anti-hygieniques que nous possédons déjà, nous lui offrons le plan régulier, facile à construire et à installer, d'un hôpital hygiénique formé par 48 salles isolées, dans lesquelles les chirurgiens et les médecins pourront trouver tous les avantages cidessus exposés. Cet hôpital (voir le plan), formé de 6 unités hospitalicfes doubles,établies sur 2 lignes, séparées par les services au centre, pourra recevoir 1440 malades auxquels on donnera avec précision, régularité et unité, l'air pur, renouvelé, chauffé ou refroidi au degré convenable, l'eau pure, la lumière, l'électricifé, les vivres, les médicaments, et tout ce qui se rattache soit à leur guérisort, soit à leur bien-être.
Loin d'être un foyer nouveau d'infection et de contagion, cet hôpital sera un moyen puissant, énergique et permanent pour détruire toute infection, toute contagion, et pour arrêter et pour circonscrire toutes les maladies épidémiques, telles que peste, choléra, typhus, etc. Outre l'hôpital hygiénique fixe qu'il est possible et facile d'installer dans la cité sur 21^000 mètres, nous offrirons les hôpitaux hygiéniques mobiles si nécessaires pour les armées* si riécessaires pour les villes menacées ou envahies par des épidémies, ou envahies comme le fut Paris en 1814 par 40,000 blessés ou malades.
Dans ces circonstances difficiles, les hôpitaux fixes, construits pour les nécessités ordinaires du service médical, ne suffisent plus, et si on augmente le nombre des malades de chaque salle, l'encombrement arrive avec ses conséquences terribles telles que Richérand les a éloquemment décrites.
Toute grande ville devra dans l'avenir faire construire d'avance des hôpitaux hygiéniques mobiles, en nombre suffisant pour le chiffre des malades fournis par les épidémies antérieures, soit pour 20,000, 40,000 ou 60,000 malades si, par exemple , le chiffre des malades était monté jusque là dans une épidémie quelconque.
Ces hôpitaux hygiéniques mobiles bien abrités seraient toujours sous la main de l'assistance publique; une maladie épidémique est-elle à craindre? L'assistance publique fait installer sans bruit, dans une forêt, sur le bord d'une rivière, ou d'un ruisseau et toujours à proximité d'une gare, un grand hôpital hygiénique mobile pour 1,440 malades; si l'épidémie augmente, on installe autant d'hôpitaux hygiéniques mobiles que cela est nécessaire, de manière à former autour de la grande cité une couronne d'hôpitaux hygiéniques, véritable cordon sanitaire qui attirera, étoufl'era et éteindra en les brûlant tous les germes d'infection et de contagion.
PAR LA VENTILATION RENVERSÉE. 57 Oue se passe-t-il en ce moment ;\ Saint-Pétersbourg pour cette épidémie mystérieuse qui dure depuis l'été de 1861? Il nous est bien facile de le comprendre malgré la réserve obligée et nécessaire qui nous cache les détails; tous les malades pauvres sont concentrés dans les hôpitaux qui étant insuflisants sont encombrés, et grâce à cet encombrement la contagion concentrée dans un ou deux hôpitaux in-^dubres y prend des proportions énormes d'intensité, et parlant de danger pour le reste de la population. 11 faut bien comprendre que les hôpitaux actuels doublent et triplent la puissance des germes contagieux en les concentrant dans des salles où l'air est toujours plus ou moins stagnant, où il n'est jamais renouvelé assez souvent pour soustraire chaque malade à ses émanations, et détruire ces
émanations. , - n • "
11 faut bien comprendre aussi que les hôpitaux ne valent pas mieux a Pam qu a Saint-Pétersbourg, à Vienne qu'à Vérone ou Milan, parce que partout l'air pur suffisamment renouvelé manque dans tous les hôpitaux plus ou moins.
11 est donc nécessaire, utile, indispensable, au point de vue de l'hygiène publique, de la sécurité publique, de l'humanité, de construire d'avance des hôpitaux hygiéniques mobiles qui serviront pour les villes en cas de grandes épidémies, pour l'armée, en cas de grandes batailles, qui pourront être aussi utilisés pour le baraquement des troupes faisant des sièges ou campagnes d'hiver.
Il arrive toutes les années que des épidémies très-meurtrières de suelte miliaire, de fièvre typhoïde, de variole, se déclarent dans les provinces , l'administration pleine de sollicitude envoie des médecins distingués qui visitent les malades indigents, ne serait-il pas facile, en outre, quand les malades pauvres sont très-nombreux, d'expédier avec les médecins et les sœurs une ou deux unités hospitalières simples et mobiles pouvant recevoir 120 ou 240 malades suivant les besoins ; c'est encore un emploi de l'hôpital hygiénique mobile que nous signalons à l'administration et au corps médical.
Ln faisant converger toute l'influence, toutes les lumières, toutes les forces vives du corps médical français vers l'étude, l'examen, la critique de la réforme des hôpitaux que nous venons d'esquisser, nous avons l'espoir, disons mieux, la certitude qu'avec ce concours et cet appui nous comblerons cette lacune formée par la mauvaise organisation des ambulances et des hôpitaux militaires, par la mauvaise organisation des hôpitaux civils; et qu'en faisant celte œuvre, nous inaugurerons ce que nous avons appelé la charité organisée au point de vue de la guerre par le corps médical.
Si nous nous sommes laissé entraîner à parier des hôpitaux hygiéniques mobiles pour les villes envahies par les épidémies ;
Si nous avons parlé de l'hôpital hygiénique fixe à installer au centre des cités populeuses pour arrêter à leur début les maladies contagieuses et épidémiques, c'est parce que la reconstruction de l'Hôtel-Dieu, dans la cité de Paris est l'objet des préoccupations douloureuses de tout le corps médical.
Pour nous, installer au centre de la cité avec les systèmes actuels de chaufl'age et de ventilation un hôpital condamné d'avance par tout le corps médical, c'est installer au centre de Paris un nouveau foyer d'infection et de contagion ;
Si l'on veut faire la preuve de cette assertion, qu'on essaye dans cet hôpital de 800 malades, quand il sera construit, de placer dans chaque salle iO malades affectés de typhus, ou 10 malades affectés de pourriture d'hôpital, et on verra avec quelle rapidité le typhys envahira tout l'hôpital et se répandra de l'hôpital dans Paris.
Il n'est pas un médecin militaire, pas de médecin d'hôpital civil qui^ consulté sur cette question, ne réponde par l'aflirmalive. Nous offrons à l'administration de construire sur l'emplacement restreint et insa-
LA ri::formr des hôpitaux
lubre qu'elle a choisi un hôpKal hygiénique fixe pour d,440 malades rénartis Pn 48 salles, chaque salle sera isolée, - tous les malades de chacunP H^L ., seront soustraits à leurs propres émanations, - touterces ZZi'::XT uites, - nen ne sort.ra de ce nouvel Hôtel-Dieu qui, bien loin d'infe t la ifle"
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grande et large acception de ce mot. "yg'tnique dans la
Si nos espérances sont déçues, nous continuerons avec ardeur l'œuvre de la ré orme hosp.tahere; nous ferons tous nos efforts pour rallier autour de ette œuvre les hommes sympathiques au soldat blessé ou malade ; nous exposeron ' L ces e combien les hôpitaux hygiéniques mobiles coûtent peu; combien il est ac le de S monter, démonter transporter et installer aussi bien dans la forêt de Fon aineb eau qu au bois de Boulogne aussi bien en Italie, en Allemagne et en Pologne que dan" le plus pauvre village de France. ° ^
Le 2 juillet 1863, ayant présenté à M. Flourens, secrétaire perpétuel de l'Académie des sciences, un fragment de tibia haut de 6 centimètres et reproduit intégra-
consedler de faire photographier le membre de notre malade et de joindre cette photographie a 1 observation et au mémoire que nous voulions adresser à l'Académie des sciences. Nous avons fait photographier le malade, nous avons rédigé 1 observation. Le mémoire qu'on va lire était destiné à l'Académie des sciences nous 1 avons jomt a notre travail, parce qu'il expose d'une manière très-claire pourquoi et comment les méthodes actuelles pour le pansement des plaies sont nulles, insulhsantes et dangereuses. Ce mémoire était intitulé :
La cure de l'infection purulente, de l'infection putride, de la gangrène'et de toutes ses variétés, de l'érysipèle et du tétanos traumatiques, par le pansement de la
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ou
L'art de traiter les plaies à toutes leurs périodes, dans toutes leurs variétés, dans toutes leurs complications.
Tous les chirurgiens s'accordent en ce point d'attribuer une importance décisive au pansement des plaies, pour la guérison des blessés et des opérés.
Tous les auteurs, depuis Ambroise Paré et Louis, qui ont écrit sur cette partie de l'art de guérir, recommandent expressément de ne pas la négliger, disant avec raison qu'il ne suffit pas d'opérer d'une manière brillante mais qu'il faut encore bien panser la plaie.
Tous recommandent et proclament l'importance et l'utilité des pansements méthodiques Mais lorsqu'on parcourt ces mêmes auteurs, au lieu d'une méthode
rationnelle et puissante, on ne trouve dans leurs écrits, reflets exacts de leur pratique, que des procédés partiels et incomplets.
Tous ces procédés ont ce défaut capital, de ne s'adresser qu'à une seule indication et non à l'ensemble des indications, que toute plaie, un peu grave, présente au chirurgien chargé de la traiter.
C'est par le pansement delà plaie, que nous espérons résoudre les problèmes les plus difficiles de la chirurgie et guérir les maladies les plus graves, savoir :
1° La gangrène et toutes ses variétés nombreuses;
2» L'érysipèle traumatique;
3° L'infection purulente;
4» L'infection putride;
3° La pourriture d'hôpital et le tétanos traumatique.
Les procédés, anciens et modernes, appliqués au pansement des plaies, ont été de notre part l'objet d'une élude longue et attentive, nons allons en dresser l'inventaire, par ordre chronologique, et exposer les applications dont ils ont été l'objet.
H y a d'abord, les ongnenis et les baumes qui tiennent une si large place dans les écrits et dans la pratique des chirurgiens, avant et depuis Ambroise Paré jusqu'à la mémorable discussion de l'Académie de chirurgie qui les a proscrits, en 1760, vient ensuite la charpie ; la charpie sèche ou mouillée d'eau tiède en hiver, d'eau froide en été, telle que l'employait Percy, dans les premières guerres de la république.
A la charpie, Larrey père substitua le cérat, le linge fenêtre, les compresses et les bandes.
Aujourd'hui beaucoup de chirurgiens eraployent la glycérine pure ou additionnée de sulfate de zinc.
Nous avons aussi l'eau froide et le vin aromatique et comme procédés spécialement destinés aux complications des plaies : le coaltar, l'acide phénique, les poudres de camphre, de charbon, de chaux de quinquiua, les chlorures et l'alcool.
En ajoutant à cette nomenclature la méthode émolliente par les cataplasmes de farine de lin placés à nud sur les plaies, nous avons la liste complète de tous les procédés usités jusqu'à ce jour.
Nous allons eu faire l'examen critique, tant par des citations puisées dans les auteurs que par nos propres appréciations.
C'est l'Académie de chirurgie qui a proscrit les onguents et les baumes, et Ricberand résume ainsi cette mémorable discussion :
« L'Académie de chirurgie s'est élevée avec succès contre l'abus des onguents « dans les plaies qui suppurent. Et l'on doit dater la réforme qui s'est opérée « dans cet objet de thérapeutique de l'époque, à laquelle Fabre démontra l'absur- « dité des théories reçues sur la reproduction des chairs.
« L'application des onguents éteint l'inflammation, relâche les bourgeons char- ' « nus, diminue leur consistance et les fait boursoufler, en sorte qu'on est contraint « pour réprimer cette végétation vicieuse, de les toucher sans cesse avec les cathé- « rétiques, tels que l'alun ou la pierre infernale; on n'étend un digestif sur les « pluraasseaux de charpie qu'au cas où l'inflammation est trop vive, alors même on <■ leur préfère un cataplasme émollient appliqué par-dessus la charpie, ou mieux à « nu sur la plaie. »
Boyer et ses nombreux disciples n'ont cessé de proscrire les onguents et les baumes et de leur substituer la charpie sèche et les cataplasmes émollienls.
Avant l'époque où écrivaient Boyer et Richerand, au début des grandes guerres de la république, Percy, par excès de simplisme, avait adopté la méthode exclusive de panser les plaies par la charpie sèche ou mouillée. Méthode si douloureuse pour les blessés, si longue et si pénible pour les chirurgiens qu'on dut bientôt l'abandonner pour le cérat et le linge fenétré. Percy lui-même a exposé à l'article Charpie du Grand dictionnaire des sciences médicales, tous les inconvénients de la charpie, sa cherté, sa facilité à fermenter, la dil'Iiculté de s'en procurer de grandes quantités lorsqu'un très-grand nombre de blessés encombrent les hôpitaux après une bataille.
Voici maintenant comment M. le docteur Félix Bron critique le cérat que Larrey père avait substitué avec tant d'avantage à la charpie sèche ou mouillée qu'employait Percy; nous trouvons dans sa brochure intitulée De l'infection putride et du pansement des plaies le passage suivant et nous le transcrivons :
La réussite d'une opération ne tient pas seulement à i'iiabileté de l'opérateur, elle tient aussi, et j'ose dire surtout, aux soins consécutifs. Il est d'usage d'appliquer un linge fenétré enduit de cérat, sur lequel on met de la charpie, puis des compresses de linge, le tout est maintenu au moyen de tours de bande. Voilà le pansement simple, Voyons quelle est sa valeur.
Le cérat est un corps inerte; et par ses propriétés, il est diamétralement opposé aux baumes et aux onguents que nos anciens appelaient cicatrisants et auxquels ils paraissaient avoir attaché une grande importance. Ce qui a lait la fortune du cérat, c'est la doctrine de Broussais qui inspirait les plus grandes frayeurs de l'inflammation. C'est aussi à cette époque et d'après les mêmes idées, qu'on a adopté dans la pratique et de préférence les liquides les plus doux.
Quels sont les avantages du cérat? Ils sont nuls; il empêche l'adhésion des pièces de l'appareil à la plaie, voilà tout.
Il n'a pas d'autres avantages. 11 ne fait rien à la cicatrisation et n'exerce aucune influence sur les liquides sécrétés. 11 n'empêche pas leur décomposition et ne prévient pas, par conséquent, Vinfection putride. Le plus souvent il forme autour de la plaie une couche qui rancit et durcit, mélange de pus, d'épiderme et de corps gras.
Les croûtes qui se forment empêchent les fonctions de la peau et sont souvent causes d'une irritation locale. Les produits de sécrétion se déposent sous elle et le cérat, qui, par lui-même, ne peut empêcher leur décomposition, facilite parle fait tous les accidents dont nous venons de parler. Les anciens avaient exagéré la valeur de leurs baumes et de leurs onguents; il est incontestable cependant, que leurs pansements valaient mieux que les nôtres.
Sans se rendre exactement compte du mode d'agir des substances balsamiques qu'ils employaient, ils empêchaient la décomposition des liquides et prévenaient souvent l'infection putride; à ce point de vue, je pense qu'il serait préférable de revenir à leur manière de faire et de ne laisser au cérat dans la majorité des cas que le rôle de véhicule.
11 n'y a rien à ajouter à cette critique vigoureuse, elle fait ressortir avec la dernière évidence la nullité, l'insuffisance et le danger du cérat employé comme méthode unique et continue au pansement des plaies.
Cette critique s'applique parfaitement à la glycérine qui ne diffère du cérat que par ce fait qu'elle est soluble dans l'eau; tirée d'un corps gras, la glycérine en a toutes les propriétés, elle isole les plaies du contact de l'air, empêche l'adhérence des pièces de l'appareil et voilà tout; elle ne convient qu'à la première période des plaies, mais dès que la membrane pyogénique est formée, dès que la sécrétion du pus commence, elle a tous les inconvénients du cérat et constitue comme le cérat une méthode nulle, insuffisante et dangereuse.
La méthode émoUiente tant préconisée par Boyer et ses nombreux disciples consiste à recouvrir les plaies de larges cataplasmes de farine de lin placés à nu, ou par-dessus un pansement avec le cérat, le linge fenétré et la charpie.
Comme méthode transitoire, la méthode émoUiente peut rendre quelques services, mais appliquée d'une manière continue à toutes les périodes des plaies et sur toutes les variétés et complications des plaies elle présente de graves inconvénients.
Voici comment Raspail a jugé cette méthode qui avait déjà été attaquée par Lii?t'ranc : « Autour de toute plaie et par suite de l'évaporation des liquides, il se form^ une atmosphère humide et ferraentescible, qui ne tarde pas à devenir up foyer d'infection miasmati(|ue ou la plaie s'empoisonne par contre-coup. Rien ne favorise plus le développement de cette décomposition ambiante que la permanence d'uu air lourd j humide et chaud. Tout appareil qui maintiendrait un pareil milieu
autour d'une blessure ou d'une plaie ne pourrait être considéré que comme un .appareil funeste et digne de réprobation. Les cataplasmes appliqués d'une manière continue maintiennent cette température chaude et humide qui facilite la l'ermentation du pus.
Le vin aromatique rentre dans la classe des baumes, puisqu'il est préparé en général avec des labiées, nous ferons voir plus loin que, comme les baumes, il ne convient qu'à la première période des plaies et non à la période de suppuration.
Lorsque la calorification est en excès chez un blessé ou un opéré, l'eau froide peut rendre de grands services, mais ce n'est qu'une indication spéciale et on ne peut pas songer à faire de l'emploi de l'eau froide une méthode générale. Adolphe Armand, médecin-major de la garde impériale, en a fait une critique très-juste et très- vigoureuse.
Le coaltar;
L'acide phénique;
Le charbon pulvérisé;
La chaux ;
Le quinquina pulvérisé; Le camphre;
Les chlorures sont des désinfectants et des absorbants, mais rien de plus; ils n'ont pas la puissance nécessaire pour arrêter celte fluxion infectieuse qui emporte vers les organes nobles, soit par absorption, soit par les veines, soit par les vaisseaux lymphatiques, les gaz fétides exhalés par la plaie, ou le pus fermenté ou les sucs dépravés de la gangrène; ils n'ont pas la puissance de provoquer si^irement et prompteraent cette fluxion sanguine ou réaction inflammatoire que les chirurgiens en désespoir de cause et à bout de ressources provoquent avec le fer rouge ou les caustiques liquides.
Bonnet de Lyon avait bien essayé dans son beau mémoire sur l'infection purulente de généraliser l'emploi des caustiques liquides, d'en faire une méthode usuelle après les grandes opérations, mais sa tentative n'a pas eu le succès qu'il en espérait et elle ne pouvait pas l'avoir.
En résumé, tous les procédés, toutes les méthodes usités jusqu'à ce jour ont été condamnés par les sociétés savantes ou les auteurs qui ont écrit sur le pansement des plaies, ainsi :
Les onguents et les baumes ont été proscrits par l'Académie de chirurgie; La charpie sèche ou mouillée abandonnée par Percy et Larrey ; Le cérat, le linge fenêtre et la charpie, condamnés [)ar Félix Bron comme méthode de pansement nulle, insuffisante et dangereuse; La glycérine a les mêmes défauts que le cérat;
Le vin aromatique rentre dans la classe des baumes proscrits par l'Académie de chirurgie ;
L'eau froide n'est et ne peut être qu'une méthode spéciale et restreinte à certains cas ;
Les cataplasmes émoUiens comme méthode générale et continue ont été jugés dignes de réprobation par Raspail;
Le charbon pulvérisé, la chaux, le quinquina pulvérisé, le camphre, les chlorures, le coaltar et l'acide phénique ne sont que des désinfectants et des absorbants.
Il y a donc quelque chose à faire pour le traitement des plaies, puisque tant d'auteurs condamnent les procédés de pansement connus et employés jusqu'à ce jour, comme impuissants, comme nuls, insuffisants et dangereux, — et que tes plaies sont la cause première et le point de départ de l'infection purulente et putride de l'éry-
