L.\ RÉFORME DES HOPITAUX

il était du volume d'une petite noix. D'autres fragments ont dû se détacher ou étaient peut-être sortis par la plaie, notamment les deux triangles qui complètent le plan externe de l'os.

Cette extraction faite, nous avions un trou où nous pouvions passer la main, où nous rencontrions les débris du tibia; en fait, il ne restait de l'extrémité inférieure de cet os que la surface qui s'articule avec l'attragale, les deux malléoles, et le plan postérieur brisé, mais adhérant aux chairs et conservant son périoste; il y avait aussi les lambeaux du périoste du bout supérieur et du bout inférieur, séparés par 6 centimètres de dislance. La plaie dont la trace existe encore, contournait la jambe en spirale, partant de la malléole interne et remontant au-dessus du péroné jusque vers la fracture. Il y avait un lambeau en avant, et c'est en le soulevant et l'écartant que nous pénétrions dans cette vaste cavité.

A l'armée, dans les hôpitaux, combien de chirurgiens à notre place auraient amputé la jambe! Le blessé était jeune et vigoureux; nous avions l'arrière-pensée d'employer les résineux ; nous comptions sur la propriété régénératrice du périoste; et sans nous dissimuler les difficultés et les dangers d'une cure pareille, nous résolûmes de l'entreprendre.

Nous donnâmes au membre une bonne position ; nous plaçâmes un appareil de Scultet modifié et nous attendîmes.

Du 10 avril au 22, je pansai la plaie avec du camphre pulvérisé et de la pommade camphrée; je lis des lotions chlorurées; mais le pied était trop diflicile à contenir et se tournait toujours en dedans, à cause du vide formé par les fragments extraits.

Le 22 avril, i2 jours après l'accident, la plaie, malgré le camphre et les chlorures, devint douloureuse, enflammée; elle prit une teinte livide, fournit une suppuration verdâtre d'une odeur gangréneuse; des vers ne tardèrent pas à se montrer dans la plaie et dans l'appareil. Vu la distance et la nécessité de panser souvent, je devais conlier le soin des pansements aux parents et voisins du malade, qui serraient trop ou trop peu l'appareil et n'osaient pas panser la plaie à fond, à cause des cris poussés par le blessé.

En face de cet ensemble de symptômes menaçants, je dus procéder à un examen attentif du malade. La face était altérée, le teint teiue, l'œil brillant, la langue sèche, le poijls petit et fréquent; il avait perdu le sommeil et l'appétit.

De la plaie partait un cordon rouge de vaisseaux lymphatiques enflammés, qui aboutissait à un engorgement des ganglions de l'aine ; le genou était le siège d'une douleur vive; et des sueurs partielles commençaient à se montrer; l'infection putride était évidente, et l'infection purulente commençait. Si le pus charrié par les veines n'était pas arrivé dans le foie, les poumons ou le cerveau, il y marchait. La plaie n'était plus qu'un vaste foyer d'infection où les veines déchirées baignaient dans un pus fétide et corrompu ; les vaisseaux lymphatiques s'enflammaient ; une fluxion s'établissait qui emportait vers l'intérieur du corps les gaz et le pus; la mort était inévitable et proche, il nous restait la ressource d'amputer la jambe, mais alors il eût mieux valu le faire sur-le-champ que d'attendre l'apparition des symptômes de l'infection putride et purulente, et dans ce cas comme dans ceux observés par M. Valette à Constantinople, l'amputation secondaire eût été très-périlleuse.

Aujourd'hui, qu'une longue expérience nous a permis de créer l'art de panser les plaies, nous ne commettrions pas la faute, dans un cas pareil, d'attendre le douzième jour pour employer les résineux; c'est trente-six heures après l'accident qu'il faut y recourir et panser toutes les quatre heures.

Le camphre, les chlorures, le vin aromatique, la glycérine, le coaltar, l'acide phénique, le charbon, le quinquina, le feu et les caustiques liquides, tout eût été

PAR LA VENTILATION RENVERSÉE. 39 impuissant pour opérer une cure pareille, les résineux seuls pouvaient y suffire et l'ont accomplie, mais il fallait aussi changer d'appareil.

Depuis longtemps l'expérience m'avait appris que le meilleur appareil de fracture était celui où le membre entièrement nu n'est contenu que par la position, comme le faisait Dupuytren pour les fractures du col du fémur, ou par la suspension sur une planchette, comme le faisait Mayor de Lauzanne.

La planchette de Mayor, même pour les fractures simples, me paraît préférable à l'appareil de Scuttel et à tous les appareils amidonnés, dextrinés et plâtrés, mais pour les fractures compliquées de plaie, et de plaie qu'il faut panser souvent, la planchette de Mayor nous paraît de la plus indispensable nécessité.

Je résolus donc de ne pas sacrifier le membre de mon malade Provins et de tenter sa guérison à l'aide de l'appareil de Mayor et par les pansements avec les épithèmes résineux. — Je connaissais toute la puissance des résines, et je savais que malgré l'état de la plaie, dès qu'il serait modilié par la résine, le périoste qui restait suffirait à la régénération de l'os. En conséquence, j'enlevai tout l'appareil, coussins et attelles; je plaçai le membre entièrement nu sur un sachet rempli de balle d'avoine, que je posai sur la planchette de Mayor; je fixai le pied par des liens trèslégers aux angles de la planchette, et je suspendis le tout au plancher de manière à donner à la jambe une légère inclinaison qui facilitait l'extension permanente; les mouvements ne dépassaient pas l'articulation du genou, et le malade pouvait faire exécuter à la planchette de légers balancements sans que la plaie ni la fracture en fussent affectées.

Le membre fut lotionné et essuyé. — Le pansement sur cet appareil devenait très-facile, le pied était bien tenu, les deux bouts de l'os étaient séparés par un intervalle de 6 centimètres, formant un trou profond d'où nous sortîmes tous les vers et tout le pus fétide qui l'obstruait, cela fait, nous étendîmes sur une compresse notre épithème résineux et nous l'introduisîmes dans cette vaste cavité en le poussant du bout des doigts de manière à la tapisser exactement; nous prîmes une autre compresse qui fut enduite sur ses deux faces du même épithème résineux, elle nous servit à combler exactement ce vaste trou, et nous fîmes ainsi un tamponnement avec l'épithème résineux dont l'odeur anti-fermentescible se répandit à l'instant dans le foyer et le désinfecta. Le malade éprouva sur le champ ce sentiment de bien-être que tous nos malades éprouvent par nos pansements; nous fîmes répéter ce pansement si simple quatre fois par jour; j'y ajoutai une feuille de papier pour boucher le trou. — Sous la puissante attraction de la résine, cette fluxion qui par les veines, les vaisseaux lymphatiques ou par absorption emportait vers le centre les gaz et les sucs viciés de la plaie: cette fluxion, dis-je, s'arrêta et fut remplacée par une fluxion inverse qui faisait exhaler par la plaie les sucs viciés, le pus fétide. La suppuration devint bientôt très-abondante et de bonne nature ; l'appétit et le sommeil revinrent; le pouls prit de l'ampleur et perdit sa fréquence; les vaisseaux lymphatiques enflammés disparurent avec la douleur du genou. — Quelques grammes de résine étendus sur un linge et appliqués dans cette vaste plaie suffirent pour amener ce changement complet dans l'état du malade; au bout de deux jours et de douze pansements cette résurrection fut complète, et l'art de guérir avait fait une nouvelle conquête.

Les pansements étaient si faciles et si simples, que dès le premier jour nous pûmes les confler à une voisine intelligente ; pendant deux semaines nous visitâmes souvent le malade pour constater cet heureux résultat et les progrès de la guérison, mais plus tard nous ne revîmes le malade qu'à des intervalles éloignés et pour préparer l'épithème résineux. — Le cent trente-cinquième jour la plaie était fermée, l'os régénéré, et le malade commençait à marcher avec des béquilles et essayait de s'appuyer sur son membre; au bout d'un an'jProvins reprit ses travaux et

LA RÉFORME DES HOPITAUX marcha sans boîler; au mois de juillet 1852, il alla à Reaucairc en sa qualité de

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Le 10 avnH864 nous avons mesuré l'articulation tibio-tarsienne gauche de Provins e le a 3 cent.melres de arconférence de plus que la droite, ce qui tient ioTûne chute que fit Provms avant d'être bien guéri, chute qui fit gonfler la mal éole ex

cette malléole; 3° a ce tait facde à constater que l'os de nouvelle formation est plus gros que l'ancien. Malgré cet accident, il supporte, appuyé sur ce membre seu de^ tardeaux aussi lourds que lorsqu'il s'appuie sur la' j^mbe droite qui a toujours

Examinons à présent les trois questions posées précédemment, et voyons si cette observation les résout d'une manière complète.

.nrir""''''. est celle-ci : - L'infection putride et purulente sont-elles

curables par le pansement de la plaie? - A ceux pour qui la cure de Provins ne suffirait pas nous dirons que cette observation n'est pas unique, et que nous en publierons d autres daus notre Traité de l'art de panser les plaies; nous leur dirons de plus, que pour la plaie de Provins nous n'avons employé qu'un seul épithème de force moyenne, que depuis nous en avons créé cinq séries complètes de douze et que dans ces séries il existe cinq épilhèmes dont la force attractive va toujours croissant, ce qui nous permet d'attaquer ces deux graves maladies à leurs périodes extrêmes, d'autant plus que non content d'agir sur la plaie, nous agissons encore sur le trajet des membres, pour l'infection purulente comme pour la gangrené, la puissance attractive de nos épithèmes n'a d'autres limites que la réaction vitale elle-même; tant que la réaction vitale existe ils opèrent, et tant qu'ils opèrent ils guérissent.

Pour nous, les résines sont les remèdes spécifiques de toutes les afi-ections humorales, nous prouverons et soutiendrons cette thèse, soit dans la deuxième partie de ce Mémoire, soit dans notre Traité des plaies; pour l'infection purulente arrivée à ses périodes extrêmes, nous la combattrons avec des résineux très-attractifs appliqués sur la plaie, avec des résineux appliqués sur les membres, avec des résines administrées à l'intérieur par l'estomac ou par le poumon sous forme de vapeurs; comme on le fait dans les bains dits térébenthinés ou avec l'appareil de M. Chevandier. En résumé pour l'infection putride et purulente, nous sommes arrivé à ces résultats par l'emploi des résines : 1° de prévenir ces graves maladies en agissant dès le début des plaies; 2° de les guérir dans les périodes ultimes. — Nous n'avons pas la prétention de guérir les abcès raétastatiques du poumon, du foie ou du cerveau, mais on peut et on doit à l'avenir tenter cette cure, dans les dernières périodes de ces maladies.

Si cette observation est la première dans laquelle l'infection purulente ait été guérie par les résines, ce n'est pas la première fois que des os ont été régénérés par le périoste ; des observations nombreuses et remarquables ont été présentées à l'Académie des sciences par M. Maisonneuve qui dit, avec raison, que depuis les beaux travaux de M. Flourens sur le périoste, comme organe formateur et régénérateur des os, la chirurgie est devenue plus conservatrice. Les conséquences pratiques de cette théorie sont considérables; il est bien vrai qu'on peut à l'avenir conserver beaucoup de membres afl'ectés de fractures avec perle de substance des os, mais à une condition , c'est que les chirurgiens emploieront d'autres méthodes de pansement que celles qui sont usitées aujourd'hui; avec ces méthodes insuffisantes par le cérat, la glycérine, les émollients, etc., les chirurgiens en voulant conserver les membres de leurs malades s'exposeraient à leur faire perdre la vie; avec les résineux, au contraire, tout change de face, le champ de la

PAR LA VENTILATION RENVERSÉE. 41 chirurgie conservatrice s'agrandit, et des milliers de soldats blessés par les balles cylindro-coniques avec fracture et perte de substance des os, pourront à l'avenir être préservés de l'amputation et conserver leurs membres. - Chez Provins, le tibia s'est rég énéré dans une hauteur de 6 centimètres, et c'est le périoste et la moelle de cet os qui ont fourni les éléments nécessaires de cette régénération; mais sans l'emploi des résineux cette régénération eût été impossible; il eût fallu amputer le membre.— L'emploi des épithèmes résineux permettra donc à l'avenir d'obtenir de la théorie de M. Flourens toutes les conséquences pratiques, très-importantes et très-heureuses qui en découlent, et la chirurgie conservatrice peut prendre à l'avenir une extension inespérée, et impossible avec les procédés actuels de pan- S6rn6nt cl6S pl9.i6s.

Le tamponnement, dans les plaies d'armes à feu, avec des bourdonnets de charpie sèche, est une méthode très-douloureuse et insuffisante, justement proscrite par Ledran et César Magatus ; mais en employant des linges enduits de corps résineux, cette méthode devient facile et peut rendre de grands services; le pansement de la plaie de Provins n'a été qu'un long tamponnement.

Nous allons donner dans des publications successives des observations recueillies à la Charité dans le service de M. Velpeau, au Val-de-Grâce, dans le service de M. Larrey, à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Barrier, et à l'hôpital de Voiron; dans le service de M. Margot. Ces observations appartiennent comme celles qu'on vient de lire, à la première phase de nos travaux qui s'étend de 1850 à 1859.

Dans cette première phase ce n'est pas l'art de traiter les plaies que nous avons créé, mais seulement la méthode attractive, méthode incomplète , et péchant par la base pharmaceutique, puisque nos formules exécutées avec des résines de force attractive variable ne nous donnaient jamais des épithèmes identiques.

Les observations de Brun et de Provins prouvent seulement que les résines possèdent une force attractive, c'est-à-dire qu'elles attirent le pus et les sucs viciés des plaies, qu'elles absorbent le pus et l'empêchent de fermenter; qu'elles tiennent les plaies chaudes, sèches et sans odeur; qu'elles arrêtent les fluxions infectieuses. Avec ces données, des chirurgiens habiles peuvent faire des cures surprenantes, surtout dans les périodes extrêmes de la gangrène, de l'infection purulente, de la pourriture d'hôpital, car dans ces périodes et ces maladies, l'emploi des résines est facile; mais ces données ne sont pas suffisantes pour constituer la base d'un art nouveau, l'art de traiter les plaies à toutes leurs périodes, dans toutes leurs variétés et dans toutes leurs complications.

En décembre 1856, M. le professeur Velpeau nous ayant gracieusement confié le traitement de quelques plaies dans ses salles de chirurgie à l'hôpital de la Charité, je m'y rendais tous les matins pour panser un malade couché au n" 42; la plaie de cet opéré avait inspiré à M. le professeur Velpeau d'assez vives inquiétudes. Je la guéris. Pendant les trente jours que dura cette cure, j'eus tout le temps d'apprécier l'influence ITicheuse de l'air vicié des salles de chirurgie. Un jour, absorbé par celte pensée que le succès des grandes opérations chirurgicales était surtout compromis par l'influence de l'air vicié des hôpitaux civils et militaires et par les mauvaises méthodes de pansement des plaies, le hasard m'entraîna jusque dans la cour du Louvre.

En me trouvant au milieu des splendeurs de ce palais, je fus saisi par ce contraste qui existe entre l'asile du pauvre que je venais de quitter et la demeure des souverains qui se dressait devant moi. Je pensai au principe de la solidarité chrétienne,

qui relie tous les hommes, principe qui est écrit à chaque page dans l'Evangile

A partir de cet instant, la réforme des hôpitaux n'a pas cessé d'être le but de mes pensées, et chaque jour j'ai travaillé à édifier ce que j'expose aujourd'hui, l'art de traiter les plaies et la réforme des hôpitaux.

LA RÉFORME DES HOPITAUX 11 est impossible d'être plus bienveillant que ne l'a été pour moi M. le baron Larrey ; .1 voulut b.en confier à M. le docteur Cintrât, son aide major au Val-de Grâce le som d expérimenter la méthode attractive ; voici dans quels termes M. le docteu;

2« ; r""' T^}' ^'^'^ ''^Ç" ^otre mémoire [Ecrposé

ufTu t^r^''''^' ^^f«f '^«) vous avez eu la bonté de me faire remettie pai M. Tholozan; je l'ai lu avec beaucoup d'intérêt, et je me proposais d appliquer expérimentalement et en grand votre méthode, lorsque j'ai été changé de service et chargé d'une division de vénériens. Je n'ai donc pu que commencer J voir les effets de la méthode attractive, et cela a sufli pour m\n démoTer fo^te 1 importance; dans un cas de plaie atonique, chez un opéré d'une vaste tumeur à la cuisse, dans le moment où le reste de ces grandes plaies a tant de peine à se guérir,^ 1 epitheme résineux a fait merveille ; je l'ai vu très-bien débuter dans une plaie ulcéreuse du genou, ainsi que dans un cas d'ulcère rebelle à la jambe- dans ces trois cas, nous avons pu observer la netteté avec laquelle se forme la cicatrice que 1 on voit pour ainsi dire se former sous les yeux; c'est parmi les heureux résultats de votre méthode, dans ces trois cas, ce qui m'a le plus frappé, ainsi que les médecins et les élèves qui ont suivi la marche de ces plaies.

M. le docteur Margot, ancien élève de Lisfranc, un des praticiens les plus recommandables de l'Isère, a employé soit à l'hôpital de Voiron, soit dans sa clientèle la méthode attractive pour des cas très-nombreux de panaris, d'anthrax et d'engorgement strumeux du cou. Nous publierons un jour ces observations, ainsi que l'application qu'il en a faite aux abcès du sein; tous les praticiens savent combien ces abcès sont longs à guérir et douloureux. A l'aide de la méthode attractive, apphquée avec un tact chirurgical parfait, M. le docteur Margot a réussi à supprimer la fièvre, les douleurs si vives et si longues de ces abcès, il a réussi à les faire percer sans recourir au bistouri, et à abréger considérablement les périodes si lentes de cette maladie.

Outre les résultats obtenus soit à l'hôpital de la Charité, soit au Yal-de-Grâce et à Voiron par M. le docteur Margot, nous publierons aussi le résumé des applications de la méthode attractive faites à l'Hôlel-Dieu de Lyon par M. le docteur Barrier, chirurgien major de cet hôpital.

Nous joindrons à ces observations celles qui nous sont personnelles; nous avons traité avec succès la gangrène arrivée à ses périodes ultimes et dans toutes ses formes et variétés, soit la gangrène de la pustule maligne, soit la gangrène par écrasement, soit la gangrène senile, soit la gangrène par étranglement, soit la gangrène par congélation ; nous avons, comme M. Margot, appliqué les épithèmes résineux aux ulcères scrofuleux du cou, aux anthrax, aux panaris et aux ulcères les plus sordides, les plus fétides et tes plus invétérés qu'il soit donné à un chirurgien de traiter; nous nous engageons à publier tous ces faits dans notre livre de l'Art de traiter les plaies, dont nous avons lu le manuscrit à M. le professeur Chatin, pharmacien en chef de l'Hôtel-Dieu de Paris, traité que ce savant professeur nous a engagé à publier; nous ne pouvons ici que donner la théorie scientifique et pratique de cet art nouveau, et c'est ce que nous allons faire sur-le-champ :

La théorie scientifique et pratique de l'art de traiter les plaies repose sur deux bases certaines et faciles à vérifier : la première de ces bases, c'est l'expérimentation directe ; la deuxième, c'est l'étude des propriétés spécifiques que possèdent les résines.

Nous avons dit que les méthodes actuellement employées pour le traitement des plaies étaient nulles, insuffisantes et dangereuses; ces expressions ont pu choquer; il faut en démontrer la rigoureuse exactitude.

Le cérat ou la glycérine, appliqués sur des plaies en voie de suppuration, menacées ou atteintes d'infection purulente, d'érysipèle ou de gangrène, sont des

moyens nuls, insulT.sants pour guérir ces sortes de plaies, et ils sont dangereux indirectement par le mal qu'ils ne peuvent prévenir.

Le camphre le charbon, le quinquina, le coaltar, l'alcool camphre ou non, la teinture d'iode, la chaux pulvérisée, ne sont pas des moyens nuls pour ces sortes de plaies, puisque tous ces agents remplissent des indications spéciales mais ils sont tous insutlisants parce qu'ils ne remplissent pas simultanément toutes les mdications réclamées par ces plaies, et ils deviennent tous dangereux, indirectement et par ce fait quene s'adressant qu'à un seul symptôme, le mal fait des progrès et marche a une terminaison fatale. Ces divers agents ne sont donc pas nuls comme le cerat ou la glycérine, mais ils sont insuffisants et deviennent indirectement dangereux par

cette insuffisance. . . x- a*a

L'eau froide sous forme de fomentations et d'irrigations continues a été préconisée et employée par un très-grand nombre de chirurgiens. Voici en quels termes M. Bonnard. médecin major de l'armée d'Orient, explique l'action de ce moyen puissant, parce qu'il n'est pas simple et qu'il s'adresse simultanément a plusieurs

indications : • . • >

a L'effet des irrigations nous paraît devoir être attribue à une action toute mécanique; l'eau entraîne continuellement la matière fermentescible (le pus) et empêche ainsi la contamination des couches organiques voisines encore sames; le liquide sans cesse renouvelé a encore le grand avantage de faire disparaître toute mauvaise odeur, de calmer les douleurs et d'amener la résolution des membres engorges par le refroidissement que détermine une évaporation continuelle de hquide se laisant aux dépens du calorique surabondant du membre lésé. » j-u » i

Mais si ce calorique surabondant n'existe pas, si après avoir existé au début i disparaît, l'eau froide, moyen puissant, composé, parce qu'il remplit simultanemen toutes les indications de la plaie et surtout la plus saillante, devient insuflîsant el dangereux, parce qu'il laisse le malade exposé à une série d'accidents redoutables très-bien décrits par le docteur Adolphe Armand, médecin-major de l'armée d Orient et auteur de la relation médico-chirurgicale de cette guerre où nous trouvons le passage suivant : Cette question de l'épuisement nerveux nous amène à quelques réflexions sur l'emploi de l'eau froide; quand on voit le mal que le froid humide fait à nos blessés, quand on réfléchit que certains animaux blessés par armes a feu fournissent parfois encore une longue course, mais tombent épuises et comme sidérés s'ils viennent à se jeter à l'eau dans un étang ou pour traverser une ri-

On' se demande s'il n'est pas d'une mauvaise pratique chirurgicale d'abuser des lotions, ablutions, fomentations, irrigations froides et continues pour des blesses atteints par des projectiles d'armes à feu et autres corps vulnérants, contondants surtout. Pour notre part, nous avons tant vu de mauvais elïets résultant de l'emploi de ces moyens en pareils cas, tétanos, gangrène, pourriture d'hôpital, lièvre de résorption, que nous n'aurons jamais l'enthousiasme et l'illusion de quelques praticiens à cet endroit.

Les irrigations d'eau froide sont donc un moyen très-puissant pour traiter les plaies, lorsqu'il existe du calorique surabondant chez le blessé, mais très-dangereux lorsque le calorique, ou plutôt la calorification au lieu d'être en excès, est eu moins, ou simplement à l'étal normal.

Or, les cas où la calorification est en excès sont les cas les plus rares, les cas exceptionnels; les cas où la calorification est en moins, ou à l'état normal sont les plus nombreux et forment l'immense majorité des cas, chose dont il eût fallu tenir compte avant de conseiller cette méthode comme méthode générale, tandis qu'elle n'est et ne peut être qu'une méthode partielle et restreinte aux seuls cas où le calorique est surabondant.

LA RÉFORME DES HOPITAUX Admettons pour un instant l'hypothèse suivante, savoir : qu'il existe un moven ou plutôt une sér.e de moyens agissant sur les plaies comme l'irr ga ion coni ' esU-dire une série de moyens, agissant no. en mode simple coÏÏ le cé at [ a glycenne, le camphre et le charbon, le quinquina et la chaux pulvéïÏÏe L coa ar saponme et 1 alcool camphré ou non, la teinture d'iode et les ca Xm de farine de Jm. mnis a£r ssant on nn^^„ • . . ^'>^"'ip''is>raes

empêcher que par la ^^r.^^;:^ -^Z^:]^ puisse se développer et contaminer les couches organiques voisines t Eé encore saines; que par cette série de moyens, la mauvaise odeur de a plaTdi paraisse (odeur qui n'existe que lorsque le pus stagnant fermente) que le doueurs soient calmées et qui fasse disparaître l'engofgement du miXe non pas en lu sou trayant du calorique surabondant, puisque ce calorique est en moiL e qu^il faut lui en rendre ou lui conserver celui qu'il a- mais, en favorisant k sécr tion du pus, par une propriété spécifique.

Si nous admettons cette hypothèse et que la série des moyens propres à produire ces effets existe, il est évident que nous pourrons ajouter à l'irrigation œntinue moyen restreint dans son application, mais agissant en mode composé, une série de moyens agissant comme l'irrigation continue, et dans cette immense majorité despla.es ou la calorification générale et locale est abaissée, où par conséquent loin de refroidir la p aie, il faut au contraire la réchauffer, lui rendre ce degré de chaleur sans lequel il n y a point de sécrétion purulente ou muqueuse possible

Or, ce moyen, ou plutôt cette série de moyens, existe, seulement depuis 1760 on ne s en sert plus, et avant 1760 on s'en servait mal. '

Toutes les résines possèdent à des degrés varies la faculté de se combiner avec les corps gras et de les empêcher de fermenter; il y a bien longtemps que M. Deschamps, pharmacien à Avallon, a démontré qu'on pouvait arrêter indéfiniment la fermentation des axonges, en les faisant fondre avec les corps résineux. Or il v a la plus grande analogie entre le pus et les corps gras. Tous les savants connaissent 1 analyse du pus qui est formé d'après Schvilgué : 1" D'albumine; 2° De matière extractive; 3° De soude; 4» De muriate de soude; 5° De phosphate de soude; 6° D'autres sels et d'adipocire.

Tous les savants connaissent la composition des résines qui contiennent, outre les huiles essentielles, les acides cynnamique, pinique, pirnarique et sylvique.

Il est évident qu'en plaçant sur une plaie un épithème résineux, le pus sera attiré, absorbé et dénaturé par la résine, qu'il ne pourra plus fermenter et que pour cette raison les couches organiques voisines encore saines ne seront pas plus contaminées, que lorsqu'on emploie l'irrigation continue; il est évident que la mauvaise odeur de la plaie disparaîtra par l'application de la résine, comme par le courant d'eau froide, puisque, dans les deux cas, le pus ne pourra fermenter. Par la résine il est absorbé et dénaturé, par l'eau il est enlevé. Supprimant la fermentation du pus, nous supprimons l'odeur de la plaie.

Les sécrétions qui se font bien, qui se font normalement ne sont pas douloureuses; en refroidissant une plaie trop chaude, l'irrigation continue calme la douleur; en réchauffant une plaie trop froide, la résine calme aussi la douleur. Nous avons dit plus haut que l'épithème résineux attire, absorbe et dénature le pus; cette assertion peut se prouver par le fait que les acides de la résine peuvent et doivent

lonner avec les bases du pus des sylvates, des pinates, des pimarates; mais cela peut se prouver par une expérimentation directe sur l'homme sain. Toutes les résines, le galipot, les poix des Vosges, de Norwège et de Bourgogne, les poix noires, la colophane et la poix résine peuvent avec une légère addition de corps gras, de camphre ou de cire former des épithèmes.

Ces épithèmes résineux appliqués sur la peau produisent les phénomènes suivants :

1° L'adhérence qui ne cesse que lorsque l'épithème s'est saturé de la matière grasse cutanée ou sous-cutanée; les manipulateurs de résine connaissent bien cette adhérence pénible et s'en débarrassent en se lavant les mains avec de l'huile;

2° Une fluxion sanguine caractérisée par la rougeur et l'injection de la peau. L'action des résines s'ajoutant si l'on applique successivement plusieurs épithèmes, on peut avoir une plaie et par cette plaie un écoulement sanguin, ce qui est le dernier terme de la fluxion sanguine.

3° Une fluxion humorale caractérisée par la sécrétion séro-purulente qui s'exhale de cette plaie, sécrétion particulière et spécifique à la résine, ne ressemblant pas à la sécrétion de la plaie du vésicatoire.

4" Les épithèmes résineux appliqués sur la peau produisent tous une sensation de chaleur qui peut devenir pénible et avertit alors le malade et le médecin, mais qui restreinte dans des limites convenables est agréable et utile à la guérison de la plaie. La sécrétion du pus et tftutes les sécrétions en général ne se faisant bien que sous l'influence d'une chaleur modérée ;

0° Si on examine tous les épithèmes, on voit qu'ils ont attiré et absorbé un corps gras, soit à travers l'épiderme, soit sur la plaie, et que, de plus, ils ont cédé à la plaie ou à la peau une partie de leur substance, de sorte ([u'il y a eu échange. D'une part, la résine a absorbé le corps gras de la plaie ou de la peau ; de l'autre, elle a cédé une partie de sa substance qui est absorbée, portée dans l'organisation ;

6° 11 arrive souvent que l'application des épithèmes résineux, surtout lorsqu'ils sont préparés avec le galipot, la poix noire ou la poix de Norwége, détermine des poussées humorales sur les testicules, le tissu cellulaire des paupières, et même sur toute l'étendue des membres. Ce phénomène est dû à l'action spécifique des résines sur les diathèses humorales, il se produit parfois lorsqu'on administre les résines à l'intérieur et la poussée humorale se fait alors sur les membres et en général à la place des vésicatoires. 11 faut en tenir compte dans la pratique, mais c'est surtout une preuve à l'appui de la propriété spécifique des résines sur les diathèses humorales.

Tous les médecins savent que l'action des épithèmes résineux s'ajoute et qu'on peut arriver à des effets considérables par des actions lentes et continues. 11 arrive par ces applications successives une saturation résineuse des tissus qu'il faut éviter de porter trop loin ; il résulte de ce qu'on vient de dire qu'on peut produire à volonté sur la peau saine et a fortiori sur des plaies dénuées d'épiderme :

1° Une fluxion sanguine, plus ou moins forte;

2" Une fluxion humorale, plus ou moins active ;

3° L'attraction et l'absorption du pus d'une manière continue;

4" La chaleur nécessaire à la sécrétion du pus ;

5° La suppression de l'odeur des plaies en empêchant le pus de fermenter.

Or, ces divers phénomènes que tous les médecins peuvent reproduire par voie expérimentale sont la base sur laquelle repose la théorie scientilique de l'art de traiter les plaies. 11 faut bien comprendre et ne pas oublier que les épithèmes résineux ne conviennent pas à toutes les plaies, mais seulement aux plaies où la calorification locale et générale est en moins ou normale, aux plaies compliquées de gangrène, pourriture d'hôpital, tétanos, érysipèle traumalique, infection putride et purulente; quant aux plaies à leur première période, les épithèmes résineux ne

LA REFORME DES HOPITAUX leur conviennent pas; il faut recourir pour cette première période des plaies aux ep t emes balsamiques et pour les plaies où la calorification est en excès, nou conseillons 1 irrigation conlmue tant que le calorique est surabondant et les épithèmes résineux, des que la chaleur s'abaisse ; quant aux moyens simples que nous avons enumerés ci-dessus, cerat, glycérine, alcool, camphre, coaltar, charbon etc Ils peuvent être utilisés comme moyens accessoires et de transition, jamais comme méthode générale et d un emploi continu. Toutes les fois que vous verrez un chirui;gien panser toutes les plaies à toutes leurs périodes et dans toutes leurs complications, soit avec du cérat ou de la glycérine exclusivement, soit avec du vin aromatique soit avec de l'alcool camphré, soit avec de la poudre de camphre, soit avec du charbon, du coaltar, de l'acide phénique, ou même avec l'irrigation continue, dites hardiment que ce chirurgien, quel que soit d'ailleurs son mérite comme opérateur, ne sait pas panser les plaies; on pourrait en dire autant de moi-même si par engouement pour les épithèmes résineux que j'ai créés, je voulais les employer dans tous les cas et à toutes les périodes des plaies. C'est un engouement de ce genre pour l'irrigation continue et l'eau froide qui a produit en Crimée les effets désastreux signalés par M. Adolphe Armand; l'art de traiter les plaies consiste à bien saisir les indications générales et locales des plaies, et, il faut être bon chirurgien pour bien saisir les nuances et appliquer à propos les remèdes qui conviennent Les epithemes résineux sont appelés à combler une vaste lacune qui existe dans la série des moyens à employer pour panser les plaies ; ils remplissent des indications pour lesquelles il n'existe rien dans la thérapeutique, mais leur emploi ne saurait jamais exclure les autres méthodes d'une manière absolue.

Telle est la formule scientifique de l'art de traiter les plaies ; quant à la formule pratique, c'est-à-dire la formule générale qui doit présider à la préparation et à l'application des épithèmes résineux, la voici : toutes les résines possèdent une force attractive, c'est-à-dire une force qui les fait adhérer sur la peau ou sur les plaies ; toutes les résines placées sur la peau ou sur les plaies attirent plus ou moins vite le pus et les sucs viciés des plaies, les matières grasses viciées ou non qui existent sur ou sous la peau chez l'homme sain. Il y a non-seulement attraction, mais encore absorption et combinaison des résines avec le pus, les sucs viciés des plaies et les matières grasses viciées ou non, et le résultat de cette absorption, c'est que le pus et les sucs viciés ne peuvent plus fermenter et tourner à la putridité.

C'est cette force que nous avons voulu classer, régler, de manière à en rendre l'emploi facile et commode pour les chirurgiens. Nous avons commencé par la résine la plus variable, la plus falsifiée, la plus incertaine dans son action, par la poix de Bourgogne. Prenez dix échantillons de poix blanche du commerce, vous aurez dix produits différents. La proportion d'eau, la proportion d'essence varie toujours, et la force attractive varie aussi suivant les climats. Malgré toutes ces difficultés, nous sommes arrivé à faire avec cette espèce de poix une série régulière de douze épithèmes, dont la force attractive va toujours en croissant de un à douze, dont la force moyenne se trouve danè le n° 6 qui correspond à l'état le plus général des plaies qui suppurent; de telle sorte que, pour l'emploi en pratique, on pourra commencer par cet épithème n° 6, sauf à descendre ou à remonter la série suivant qu'il attirera pas assc^; ou trop vivement le pus de la plaie. Disons que les n"* 4, 5, 6, 7 et 8, seront les plus usuels, convenant à la période de suppuration des plaies; lesn"^ 9, 10, H et 12, sont réservés pour les complications graves : gangrène, érysipèle, infection putride et purulente; les n^M, 2 et 3, seront enfiployés comme transition à la première et à la dernière période des plaies.

Nous avons fait avec la poix noire et le galipot des séries semblables à celle que nous avons préparée avec la poix de Bourgogne ; chacune de ces deux séries correspond exactement à la première, de telle sorte que le n" 6 de la série du galipot a

l'AH LA VUNTILATION lUÎNVIÎRSÉE.

la luêiue l'orce attraotive que le n" 0 de la série de la poix blanche et de la poix noire, et réciproquement pour tous les numéros des trois séries. Les proportions des corps gras et des résines seules varient. Les épitliènies résineux de ces trois séries s'appliquent surtout aux grandes plaies et pour les complications telles que , gangrène, infection purulente, érysipèle traumatique, pourriture d'hôpital. Ces épithèmes préparés avec les trois espèces de résine constituent des remèdes héroïques qui, bien maniés, permettront aux chirurgiens de taire la cure de ces graves maladies arrivées à leurs dernières périodes.

Mais pour les petites plaies des extrémités, surtout pour les plaies qui compliquent les contusions, les écrasements, les épithèmes préparés avec la poix de Bourgogne, la poix noire ou le galipot, ont des inconvénients que nous devons signaler. Us produisent, comme le baume du Commandeur, une poussée humorale parfois très-intense, siégeant soit sur les bourses, soit à la face, soit sur les membres. Dans la pratique civile il faut prendre cet inconvénient en considération. Des lotions d'eau blanche, une dérivation sur les intestins ou les urines permettent dans la plupart des cas d'arrêter, de limiter cette poussée humorale (qu'on nous passe cette expression); mais si le malade est âgé, s'il existe un principe humoral quelconque, la cure est plus difficile et plus longue ; elle est surtout difllcile si le malade ne peut s'astreindre à un régime doux. Pour ces motifs, nous avons cherché quelle était la force attractive de la poix résine et de la colophane et nous avons fait avec ces deux résines deux nouvelles séries de douze épithèmes. La force attractive de ces douze numéros est exactement la même que la force attractive des douze numéros des séries précédentes; mais la colophane et la poix résine nous ont donné des épithèmes qui n'ont pas l'inconvénient ci-dessus signalé.

C'est donc cinq séries d'épithèraes résineux que nous avons créés, soit 60 formules nouvelles. Hâtons-nous de dire que dans chacune de ces séries les épithèmes les plus usuels seront les numéros 4, 5, 6, 7 et 8. Us formeront la petite série des cinq suppuratifs nécessaires pour suivre les phases par lesquelles passent les plaies dans la période de suppuration ; ces phases, dont on ne tient pas compte aujourd'hui, avaient été bien observées par Arabroise Paré, et il en tenait compte pour le nombre des pansements à faire en 24 heures. Les numéros 1, 2 et 3, serviront comme transition à la première et dernière période des plaies. Les numéros 9, 10, M et 12, sont réservés pour les complications, telles que gangrène, infection purulente, érysipèle traumatique, phlegmoneux, etc. Us formeront aussi une nouvelle classe d'épispastiques plus puissants et plus énergiques que les épispastiques actuels, qui n'agissent qu'en mode simple. Les sinapismes n'attirent que le sang et leur action est .courte; les vésicatoires n'attirent que l'humeur et leur action est lente; les épispastiques résineux, que nous fourniront les numéros 9, dO, 11 et 12 de nos séries d'épithèmes, étabhssent sur les membres des fluxions sanguines, humorales, d'autant plus actives et énergiques qu'on peut les appliquer sur de très-grandes surfaces et que leur action s'ajoutant, on peut les continuer jusqu'à l'obtention du résultat désiré. Nous exposerons l'action de ces nouveaux épispastiques pour le traitement du typhus. Rappelons qw'épispastique vient de oTtaw, attirer, et que les épispastiques résineux agissent en mode composé et les épispastiques aciuels en mode simple.

Outre les épithèmes résineux, nous avons créé une teinture résineuse vulnéraire pour l'armée, et pour cet ordre si nombreux de plaies confuses, qui présentent dès le début des signes non équivoques d'une gangrène prochaine, et nécessaire pour l'élimination des parties écrasées, déchirées, ou arrachées incomplètement. Pure ou étendue d'eau, cette teinture permettra au sold<it blessé de panser lui-même sa blessure et de la préserver de bien des accidents; les soldats valides ou légèrement blessés pourront aussi panser leurs camarades suivant cet usage qui existait déjà

LA HÉFOllME DES HOPITAUX

dans les armées romaines, qui existe dans les armées russes S mais qui n'exisic pas dans l'armée française.

Cette teinture vulnéraire pourra être confiée aux secoureurs volontaires de M. Dunant de Genève, et pour les chirurgiens elle remplacera le baume du Commandeur dont elle n'a pas les inconvénients ni la cherté. Notre ambition c'est de . la t'an-e arriver jusque dans le sac du soldat. '

Les meilleures choses, surtout quand elles sont nouvelles, présentent à côté d'avantages très-grands et très-réels des inconvénients et des difficultés non moins grandes pour être vulgarisées.

Les épithèmes résineux comblent une lacune considérable de la thérapeutique chirurgicale et permettent aux chirurgiens de faire par le pansement de la plaie 'àe^ cures réputées impossibles jusqu'à ce jour. Malgré les observations nombreuses et authentiques que nous publierons, il nous sera impossible de faire croire aux chirurgiens et aux malades qu'il est possible de guérir la gangrène tant qu'il reste une réaction vitale suffisante et l'infection purulente tant que le pus n'a pas envahi les organes nobles et déchiré leur tissu. D'où la nécessité impérieuse de créer un enseignement théorique et pratique, d'où la nécessité de faire voir les résultats pratiques de la théorie.

Il nous sera bien difdcile aussi de persuader aux administrateurs des hôpitaux, qu'avec les épithèmes résineux nous supprimerons la charpie, le grand linge, le petit linge et les bandes, et que par ce résultat nous opérerons dans le budget des hôpitaux civils et militaires des économies énormes. Rien n'est pourtant plus vrai et plus certain. Mais, pour convaincre les administrateurs, il faut joindre la pratique à la théorie, et cela n'est possible que par un enseignement public, théorique et pratique, de l'art de traiter les plaies. La préparation des épithèmes résineux est encore une source de difficultés. Avant d'employer une résine, il faut bien connaître sa provenance, sa qualité, sa force attractive, et dans la préparation elle-même la chaleur doit être dirigée avec un soin tout spécial, un degré de plus ou de moins pouvant changer les propriétés, la force de l'épithème résineux, et tromper le chirurgien. Ce qui nous est arrivé très-souvent, trop souvent pour que nous n'évitions pas ce danger à l'avenir.

Il y a trois ans environ, ayant visité les salles de chirurgie d'un grand hôpital, nous fûmes frappé de la mauvaise odeur des plaies et de leur aspect grisâtre. Nous adressâmes quelques épithèmes n'"' 4 et S au chirurgien très-distingué et très-célèbre de cette salle. Les résultats n'ayant pas répondu à notre attente et à la sienne, nous fîmes préparer de nouveau devant nous par le même pharmacien les épithèmes que nous avions envoyés. La résine employée contenait 20 pour 100 d'eau, au lieu de 10 à 12, et le pharmacien ne chauffait ni assez, ni assez vite. Dans les essais de ce genre il faut aussi tenir compte du défaut d'habitude, de la nécessité de panser souvent et de donner aux épithèmes étendus sur les linges une épaisseur proportionnelle à l'effet qu'on veut obtenir. Deux ou trois échecs de ce genre tueraient l'art de traiter les plaies à son début. Nous éviterons cet écueil en cherchant un préparateur instruit, laborieux, qui veuille comme nous consacrer son temps à étudier les résines et à faire des préparations toujours identiques et d'un emploi sur et (idèle. L'unité de préparation des épithèmes résineux nous sera aussi indispensable que l'unité d'enseignement théorique et pratique de l'art de traiter les plaies.

Jetons les bases de cet enseignement nouveau ei libre que nous avons désigné, faute de mieux, sous le nom de chirurgie vulnéraire, chirurgia vulneraria. Le corps médical français a toujours occupé une grande place dans le monde; cela

1 . Le soldat russe a une bande dans son sac, et on hii fuit une inslruclion pour les premiers punsenienU.

PAU LA VlîNïlLATION UENVKHS|S:iî. 49

lient au caractère iialional du peuple français qui est à la fois très-brave ù la guerre et très-doux et bienveillant dans la vie privée ; si le Français naît soldat, d devient médecin avec beaucoup de facilité, et de tout temps les médecins français ont été en grande faveur à l'étranger. Les médecins sont les missionnaires de la France dans le monde ; tout ce qui touche au corps médical en France a donc, outre l'intérêt de la science, outre l'intérêt de l'humanité, un intérêt national.

En ce moment les souffrances, le malaise du corps médical, sont extrêmes. Le corps médical souffre dans tous ses rapports avec la société. 11 souffre dans ses rappports avec la magistrature pour le service de la médecine légale, avec l'administration pour le service de la vaccine, pour la médecine cantonale, et dans les comités d'hygiène où il n'a point d'initiative; il souffre dans ses rapports avec les sociétés de secours mutuels; il est débordé par la médecine illégale. Enfin, l'enseignement de la médecine, aussi long, aussi pénible que dispendieux, produit des hommes capables et instruits qui ne trouvent plus dans l'exercice de leur art une rémunération suffisante de leurs études, de leurs sacrifices et d'un labeur incessant. Dans quelques années la médecine n'attirera plus, comme par le passé, des hommes d'élite, et, qu'on ne s'y trompe pas, la médecine ne peut être dignement et efticacement exercée, soit à l'armée, soit dans la vie civile, que par des hommes d'élite chez lesquels le cœur soit toujours à la hauteur de l'intelligence.

Nous avons entendu un des praticiens les plus considérables de la province dire ceci à ses enfants : Choisissez toutes les professions que vous voudrez, excepté une seule, celle de votre père. Pour qu'un médecin parle ainsi à ses enfants, il faut que le mal soit profond.

Nous sommes sûr d'être entendu et compris, sans autre explication, par tous nos confrères de Paris et des départements. Beaucoup d'entre nous cherchent le remède ou les remèdes à ce mal profond. Nous apportons notre part de travail, notre concours pour la guérison de ce grand malaise du corps médical, et nous allons prouver que par la création dans chacune des Facultés de médecine de France, Paris, Strasbourg et Montpellier, d'un enseignement libre de la chirurgie destiné à former des chirurgiens civils auxiliaires pour l'armée , nous obtiendrons simultanément ces trois résultats importants, savoir : i° d'organiser la charité au point de vue de la guerre par le corps médical ; 2° de détruire la médecine illégale ; 3° de donner une large satisfaction à ce besoin qu'éprouve la nation française de répandre dans le monde ses idées de philanthropie, mission que les médecins ont toujours remplie avec autant de succès que de zèle.

Ancien élève des hôpitaux de Paris, docteur en médecine de cette faculté, éprouvé par trente années de pratique médicale et chirurgicale dans l'Isère et la Drôme, nous avons quelque droit à venir exposer devant la jeunesse de l'Ecole actuelle nos idées sur la réforme des hôpitaux par la ventilation renversée, et le fruit de nos longues recherches sur l'art de traiter les plaies. Nous le ferons dès que nous aurons trouvé dans l'École de pharmacie un préparateur qui veuille bien partager nos travaux ; car nous ne voulons pas seulement faire un enseignement théorique, nous voulons encore initier tous les élèves qui nous feront l'honneur de nous suivre à l'application et à la préparation des épilhèmes résineux ; nous voulons faire préparer devant eux, non-seulement nos propres formules, mais toutes les vieilles lorumles encore pro&criles depuis tant d'années ; remettre en honneur celles qui sont bonnes, et démontrer que dans ces vieilles formules tant dédaignées se trouvait le germe de l'art de traiter les plaies, de môme (jue l'astrologie et l'alchimie portaient cachées dans leur sein, l'astronomie et la chimie modernes. Mais là s'arrêtera notre œuvre, sans le concours des professeurs de l'École de Paris, de Strasbourg et de Montpellier; il ne nous est pas possible de créer l'enseignement libre do la cliirurgie vulnéraire destinée à former des ciiirurgieus civils auxiliaires pour l'armée. Outre les plaies, cet enseignement devra comprendre toute la chirurgie opératoire, les fractures, les luxations (•t les maladies miasmatiques dont l'étude est indispensable au chirurgien d'armée.

LA RÉFORME DES HOPITAUX Ce concours ne saurait nous manquer, si l'idée de la charité organisée au poinl tlZ / ^T'î P'V' "^'^'"'^ adoptée par le public et la cunesse s u dœuse des écoles de médecine; si cette idée est pris en s rieuse cons déra, on ^ e m.n,stere de la guerre et par ces comités de secours aux blessés quîn ' 3, a fondes a Lyon et a Pans, en Espagne et en Amérique.

Or, les souffrances des soldats blessés sur les cliamps de bataille dans les am bulances et les hôpitaux militaires, ont toujours provoqué les pl h-es sympall ^ et c est pour soulager ces souffrances que nous voulons, en temp de S^orr

1 e utub'iLTL î ''''' ™^^r'-,N°- pouvons donc compteur sur 'leTi l itnes du pubhc et de la jeunesse des écoles de médecine.

dPHnP rr^'^'T '^T'ë^'''' ci^'i's auxiliaires dans les trois Facultés de mé-

Chirurgiens instruits, disciplmes et prêts à marcher au premier signal. Ces cina cents chirurgiens ne coûteront rien à l'État ni avant ni après leur «ment Tar

jourd l ui, sera utilisée et mobilisée, et les études chirurgicales engagées énergiauement dans une voie pleine d'avenir. Nous pouvons donc espérer qSe°cette or S^^^ tion nouvelle sera prise en sérieuse considération par le ministère de la guerre

Nous espérons aussi trouver un concours sympathique, direct ou indirect, dans es comités français de Paris et de Lyon, puisqu'ils ont pour mission d'organiser en temps de paix les secours de tout genre pour les blessés des champs de bataille des ambulances et des hôpitaux.

Que seront les secoureurs volontaires des comités ? Si ce n'est l'avant-garde des chirurgiens civils auxiliaires? La charité organisée au point de vue de la guerre par le corps médical, c'est le complément obligé, nécessaire, indispensable de 1 œuvre de Henri Dunant. Secourir les blessés sur le champ de bataille est une œuvre a laquelle toute notre sympathie est acquise depuis longtemps; mais que faire des blesses, s il n'y a pas à proximité des hôpitaux hygiéniques mobiles pour les recevoir. Faudra-t-il leur faire parcourir sur de lourds véhicules, dans des routes ellondrees, 2S, 50 kilomètres pour les amener dans des villes et les installer dans des églises, dans des couvents ou des hôpitaux, qui deviennent bientôt de vastes foyers d'infection et de contagion ?

^ L'idée de la charité organisée au point de vue de la guerre par le corps médical étant acceptée par le public et la jeunesse des écoles de médecine, étant prise en considération par le ministère de la guerre et les comités internationaux de Henri Dunant, l'enseignement de la chirurgie spéciale désignée par nous sous le nom de chirurgie vulnéraire (faute de mieux) se fera par les professeurs olDcielsde médecine opératoire, par les professeurs de clinique chirurgicale et les professeurs libres qui voudront, comme nous, s'occuper soit des plaies, soit des fractures, soit des iuxalioiis ou des maladies miasmatiques.

Tous les quatre mois un concours s'ouvrira pour nommer une section de guerre de chirurgiens civils auxiliaires; cette section se composera d'un chirurgien en chef, de 12 chirurgiens majors et de 48 sous-aides.

C'est le chiffre de la section de guerre nécessaire pour le service d'un hôpital hygiénique mobile de 1,440 blessés.

La perspective du concours stimulera l'ardeur des élèves, l'enseignement spécial de la chirurgie sera (rès-suivi, très-demandé et les professeurs rivaliseront de zèle.

Les sections de guerre porteront en campagne le nom de leurs facultés respectives; il y aura les chirurgiens auxiliaires de la faculté de Paris, de Strasbourg, de Montpellier. De là, rivalité éraulative, études chirurgicales très-fortes, Irès-approfondies de la part des élèves, zèle de la part des professeurs et concours brillants. Le chirurgien en chef de la section sera toujours un homme considérable comme ':hirurgien et comme administrateur. Les 12 chirurgiens majors seront pris dans l éJile des jeunes docteurs dont la position n'est pas encore fixée; les 48 sous.aides

PAR LA VBNTILÂTrON RENVERSÉE. Bl

seront pris parmi les élèves qui ont tous leurs examens sauf la thèse; les 24 premiers admis prennent de droit en entrant en campagne le titre de chirurgiens auxiliaires aides-majors. Les 24 derniers le prennent à la fin de la guerre. 11 y aura toujours dans les trois facultés de médecine de France des sections de guerre, formées et prêtes à partir, et dès qu'une section sera partie, un nouveau concours s'ouvrira pour la remplacer. Outre les frais d'équipement, d'uniforme, d'instruments, la section recevra un traitement d'autant plus élevé que le service sera plus court, plus périlleux et que la campagne finie, les chirurgiens auxiliaires ne recevront plus rien. En Amérique, les comités de secours pour les blesses ont non-seulement envoyé des secoureurs volontaires, mais encore des médecins et des chirurgiens civils, et ils ont suffi aux dépenses énormes occasionnées par ces envois faits sur une très-grande échelle. Mais, dira-t-on, nous n'aurons pas toujours la guerre et vous allez créer des sections de chirurgiens civils auxiliaires qui resteront sans emploi.

Si la France n'est pas en guerre à l'extérieur, elle a toujours des épidémies à rinlérieur, et il serait souvent utile d'envoyer dans les communes rurales pauvres des détachements formés par un chirurgien major auxiliaire avec quatre ou huit sous-aides.

Dans la commune d'Esparon des Hautes-Alpes, tous les habitants d'un hameau sont morts du choléra sans avoir reçu d'autres secours que les soins que purent leur donner deux sœurs hospitalières envoyées de Briançon.

11 y a des épidémies de suette miliaire, de lièvre typhoïde, que l'on arrêterait très-vite si dès le début elles étaient traitées convenablement ; et dans le cas où les populations seraient très-pauvres et mal logées, il serait utile de leur envoyer, outre des détachements pris dans les sections de guerre, des hôpitaux hygiéniques pour 120 ou 240 malades.

Mais, supposons que la France est en paix et que nulle épidémie ne règne dans les départements, les sections de chirurgiens auxiliaires forment un corps collectif qui peut traiter avec l'étranger iiour une campagne; nous avons eu la guerre en Pologne, la guerre en Danemark, pendant quatre ans la guerre a régné en Amérique, quels services n'auraient pas rendu des sections de chirurgiens auxiliaires français aux armées américaines après les batailles sanglantes qu'elles se sont livrées ! combien de blessés qui sont morts auraient pu être sauvés qui ont péri faute de secours! 11 n'est pas possible de fixer le nombre des chirurgiens auxiliaires qui auraient pu être envoyés en Amérique, mais en quatre ans de guerre 2,000 chirurgiens auxiliaires français auraient certainement pu'étre successivement utilisés pour le service des blessés.

Supposons une grande guerre en Europe, sur le Rhin ou en Italie, l'armée est de 200,000. 11 faut compter sur 2o ou 30,000 malades ou blessés. Chaque section de chirurgiens auxiliaires peut traiter, avec un hôpital hygiénique mobile, 1,440 blessés.

Les hôpitaux hygiéniques mobiles sont chargés sur les wagons et forment un ou deux trains avec tout le personnel, les vivres, médicaments, etc. Dans la prévision d'une ou de plusieurs batailles, ils se garent et sont échelonnés à 25, 30 ou 40 kilomètres de la ligne d'opération; une bataille a-t-ellc lieu? La section arrive par la voie la plus courte et sur le point le plus rapproché possible. Les chirurgiens officiels dirigent sur les hôpitaux hygiéniques, soit à l'aide des secoureurs volontaires, soit à l'aide de l'armée elle-même, tous les blessés du champ de bataille auxquels ils ont préalablement donné les premiers secours, fait les opérations et pansements nécessaires. Dès que les blessés sont installés dans les -48 salles du grand hôpital hygiénique , les chirurgiens officiels de l'armée sont libres et peuvent suivre les mouvements de leurs corps respectifs sans s'inquiéter des blessés qu'ils laissent derrière eux. Ces 1,440 blessés sont installés dans 48 salles, chauflées et ventilées par la ventilation renversée, toute? les salles sont isolées, tous les miasmes sont

•-2 LA RÉFORME DES HOPITAUX PAR LA VENTILATION RENVERSÉE, brûlés dans les cheminées d'appel, et si le typhus se montre dans une salle il reste isole dans cette salle et ne peut plus atteindre les autres '

Bu reste, la contagion du typhus ne sera plus à craindre pour les malades de la même salle vu le renouvellement intégral de l'air toutes les trois ou quatre minutes • a ors, les chirurgiens auxiliaires pourront faire de l'excellente chirurgie dans ces sal es vraiment hygiéniques, et les malades et tout le personnel sanitaire seront au milieu du mouvement des armées amies et ennemies dans une sécurité complète et profonde, garantis par le traité de Genève que toutes les grandes puissances ont signe, et que nulle d entre elles ne saurait violer sans se faire mettre au ban de I humanité.

La campagne finie, les sections de chirurgiens auxiliaires rentrent dans les écoles ou dans les départements. Les jeunes docteurs qui pourront joindre à leur titre celui de chirurgien auxiliaire ayant fait campagne, seront reçus avec grande faveur par les populations rurales, qui demandent, comme les guerriers d'Homère, des chirurgiens qui sachent bien panser les plaies, bien réduire les fractures et les luxations. Depuis des siècles, les populations rurales demandent instamment cette spécialité sans que par un enseignement spécial il ait été fait directement droit à leur demande. 11 laut bien savoir que dans le grand atelier agricole, les blessures, les fractures les luxations, les hernies, sont fréquentes, puisqu'il faut constamment lutter avec des animaux mdomptés, manier des instruments tranchants et contondants, monter sur des arbres élevés pour les tailler ou en cueillir les fruits elles feuilles. Le besoin de cette spécialité est tellement senti et impérieux qu'il se forme toujours et maigre tout des rebou leurs qui sont le fond et la source première de la médecine Illégale dans les campagnes; les traditions recueillies dans cette pratique se transineUaient autrefois dans quelques familles, et il est arrivé que des chirurgiens trèsdistingués sont sortis de ce concours de circonstances. Le docteur Jolland de Sillan (Isère) fut un type complet de cette spécialité si désirée par les populations rurales. H exerça très-honorablement la chirurgie dans quatre départements, laissa une lortune considérable dont il a légué la jouissance successive et perpétuelle à un chirurgien pris dans sa famille, ou en dehors, avec la condition de continuer gratuitement cette spécialité pour les pauvres. Telles sont, je crois, les clauses de ce testament vraiment médical, clauses qui sanctionnent la thèse que nous soutenons, savoir : qu'il faut détruire la médecine illégale dans les campagnes en substituant à une spécialité nécessaire, mais mal faite, une spécialité bien étudiée, bien faite et bien pratiquée par les chirurgiens civils auxiliaires.

Laissons à la justice le soin de poursuivre les crimes et les délits; notre mission ù nous médecins est de guérir, de soulager, de consoler les malades; détruisons la médecine illégale qui nous déborde, en faisant mieux, en étudiant les besoins non satistaits, les souffrances non soulagées. Si des systèmes nouveaux surgissent, laissons-les se produire avec leurs formules tranchées et exclusives et attendons-les sur le champ de l'expérience, où nous ferons la lumière, beaucoup de lumière, pour que chaque chose utile soit bien éclairée et bien vue, et chaque chose mauvaise mise au rebut.

JNe provoquons pas les sévérités de la loi contre des hommes sincères qui croient posséder la vérité. Laissons la société libre, en face de la médecine libre, et rappelons-nous que l'art de guérir ne saurait être circonscrit dans d'étroites limites, puisqu'il a pour sujet l'homme, et que l'homme résume toute la création terrestre

Nous aurions voulu donner en cet écrit le résumé de nos recherches sur les maladies miasmatiques et spécialement sur le typhus, le temps et la place nous ont manqué; si le corps médical, si la presse répondent aux interrogations nombreuses contenues dans ce livre, nous publierons bientôt ces recherches; elles ouvriront des voies nouvelles à ceux qui entrent jeunes dans celte carrière médicale, que nous avons laborieusement parcourue.

l'uris. — Impiiaiorie de l'.-A. BOUUDIliU vA Ciu, rue des Poileviiis, (i,