I. — LES MUSCLES DU PLAN SUPERFICIEL
A. Le muscle grand dorsal. — Dans la région lombaire, le muscle grand dorsal apparaît, large, aplati, mince, aponévrotique, en dedans, musculaire en dehors et en haut. Il affecte dans son ensemble la forme d’un vaste éventail qui se déploie sur les régions dorsales inférieures et lombaires pour contourner la moitié inférieure et postérieure du thorax.
Dans la région qui nous intéress», 1l s’insère :
1° Par une mince aponévrose sur la face postéro-externe des 5 à 6 dernières apophyses épineuses dorsales et sur les ligaments surépineux qui réunissent celles-ci ;
2 Par une forte aponévrose, sur la face postéro-externe des apo-
physes épineuses lombaires et sacrées sur les ligaments surépineux qui réunissent celles-ci ;
3° Par une lame aponévrotique, longue de 3 à 5 cm. sur le 1/3 postérieur de la lèvre externe de la crête iliaque (inconstant) ;
%° Par des languettes charnues qui forment 3 ou4 digitations aplaties sur la face externe et le bord supérieur de la région moyenne des 3 ou 4 dernières côtes. Cette insertion est plus linéaire qu’en surface.
De ces insertions, le muscle triangulaire, dont le sommet va s’insérer au fond de la coulisse bicipitale de lhumérus, présente des fibres convergentes, les unes, supérieures, horizontales ; les autres inférieures, ascendantes en haut et en dehors.
Ces fibres constituent dans leur ensemble deux zones bien différentes :
a) Une zone interne, aponévrotique, aux fibres tendues, brillantes, nacrées: c’est l’aponévrose sacro-lombaire, ou lombodorsale, qui affecte La forme d’une faux. C’est par l'intermédiaire de cette aponévrose que la main va palper la masse sacro-lombaire sous-jacente.
b) Une zone externe, musculaire, dont les fibres sont séparées en digitations par des tractus issus de l’aponévrose de recouvrement. L'importance du muscle croit à mesure qu’il est plus externe et plus haut, de telle sorte que son bord inféro-externe est épais et arrondi. Mais cette saillie est rendue mousse par l’aponévrose de recouvrement qui, tendue vers le bord postéro-interne du grand oblique, comble le triangle de J.-L. Petit.
B. Le muscle grand oblique. — « C’est un muscle large, comprenant un corps charnu qui répond à la partie inférieure de la cage thoracique et à la paroi latérale de l'abdomen et un large tendon aponévrotique, qui s'étend sur toute la hauteur de la paroi antérieure de l’abdomen.
« Cette lame, très large, charnue dans sa moitié postérieure, tendineuse dans l’antérieure, est recourbée sur elle-même, suivant la courbure de la paroï antéro-latéralede l'abdomen. Le grand oblique s'attache aux 7 ou 8 dernières côtes par autant de digitations. Chacune de ces digitations nait par de courtes fibres tendineuses, de la face externe et du bord inférieur de la côte correspondante, suivant une courbe horizontale à concavité supérieure dans laquelle viennent se loger les digitations du grand dentelé pour Les 5 pre-
mières, celles du grand dorsal pour les 3 dernières : il y a ainsi une sorte d’engrénement entre ces muscles d’une part, et le grand oblique de l’autre. Ces digitations augmentent progressivement de largeur et de longueur jusqu’à la 8° ; les dernières sont plus étroites et moins allongées. Dans l’ensemble, les digitations s’étagent, en partie superposées, suivant une ligne oblique de haut en bas et d'avant en arrière; la première inconstante, se détache de la partie antérieure de la 5° côte, à peu de distance du cartilage, les suivantes, s’éloignent d’abord, puis se rapprochent de l’extrémité antérieure de la côte, si bien que la dernière nait surtout de la partie cartilagineuse de la 12° côte » (PorriEr).
Les insertions costales se font en surface sur un triangle qui déborde en dehors l'insertion linéaire du grand dorsal sus-jacent. Des fibres d'union aponévrotiques et musculaires se font entre les deux muscles. Parfois visibles en dehors, ces fibres d'union sont souvent cachées par le faisceau du grand dorsal à la côte sousjacente. Il existe assez fréquemment une bande aponévrotique, allongée suivant l’axe de la côte, et qui sépare nettement les deux insertions.
Enfin entre les pointes de chaque côte s'étendent des arcades fibreuses, concaves en haut et en dedans, qui recouvrent des arcades analogues pour le petit oblique. De la convexité de ces arcades se détachent quelques rares fibres musculaires. En fait ces arcades fibreuses vont surtout donner naissance à une aponévrose d’enveloppe pour chaque faisceau ou digitation qui restera ainsi séparé. Cela est surtout net pour les digitations issues des 3 dernières côtes.
Nous ne décrirons pas les 4 premières digitations, costo-abdominales, qui sont en dehors des limites de notre région.
La digitation, partie de la 9 côte, souvent renforcée par un tendinet naissant de la 8° côte (en arrière de l’insertion principale) est uniquement costo-pubienne. Peu oblique dans sa portion musculaire, elle se continue par une bande aponévrotique, qui prend l’obliquité de l’arcade crurale et se bifurque en dedans de celle-ci, en deux piliers qui vont se fixer : l’un à l’épine du pubis (pilier externe), l’autre à l'angle du pubis (pilier interne), c’est lorifice inguinal externe. 6
De la 10° côte partent deux digitations. L'une antérieure est costo-inguinale. D'abord musculaire, tendue solidement jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure, elle se continue par une bande
tendineuse qui s’'insère solidement sur l’épine du pubis, formant l’arcade crurale. L'autre, postérieure, uniquement musculaire, vient s’insérer en arrière de l’épine iliaque antéro-supérieure, sur la lèvre externe de la crête iliaque.
De la 41° et de la 12° côtes, partent deux digitations musculaires, costo-iliaques, toujours bien séparées, qui descendent, presque verticales, légèrement obliques en bas et en avant, s’insérer sur les 5on 6 cm. du tiers antérieur de la lèvre externe de la crête iliaque.
Le bord postéro-interne de la digitation de la 12° côte est toujours arrondi ‘et saillant. Sur les sujets maigres et musclés il est parfaitement palpable et l’on peut même arriver à saisir entre les doigts le fuseau musculaire contracté.
