I[. — LES APONÉVROSES DU PLAN SUPERFICIEL

Nous devons étudier :

A. Les aponévroses des muscles (aponévroses de recouvrement et d'insertion), le triangle de J.-L. Petit et lesillon lombaire;

B. Les aponévroses sous-cutanées, qui engainent entre leurs deux fascias le coussinet graisseux de Charpy.

A. Les aponévroses des muscles superficiels. — Le muscle grand oblique (à part ses courtes fibres d’insertions costales et iliaques) n'a pas d’aponévrose d'insertion. Son bord postérointerne est charnu et saillant, mais il n’est pas libre comme le faisceau sous-jacent du petit oblique. Il est engainé par une aponévrose d’enveloppe qui après avoir recouvert les deux faces du muscle se referme solidement le long de ce bord postérieur.

La lame postérieure d’enveloppe est assez mince. À mesure qu’on la dissèque en dehors on la sépare de plus en plus difficilement du fascia superficialis. En bas elle est recouverte par de la graisse très adhérente. Entre chaque faisceaux issus des 10°, 11° et 12° côte, la lame d’enveloppe s’épaissit et rejoint la lame d’enveloppe antérieure. Elle donne une gaine fibreus2 aux branches superficielles des pédicules intercostaux.

La lame antérieure d’enveloppe est plus solide. Elle adhère fréquemment à celle qui recouvre la face postérieure du petit

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oblique, surtout en bas et en dehors, de sorte que ce plan de clivage qui est avasculaire est difficile à cliver.

p Ces deux lames se réunissent sur le bord postérieur du muscle pour former une aponévrose qui s’avance en dedans à la rencontre de laponévrôse d'insertion du grand dorsal. Les fibres de l’aponévrose du grand oblique, dirigées en haut et en dedans, tendent alors à prendre la direction des fibres du grand dorsal, en haut et en dehors. L'éventail que forment les fibres de ces deux aponévroses lorsqu'elles se continuent l’une dans l’autre, constituent en fait ce que l’on a appelé le triangle de J.-L. Petit.

Le muscle grand dorsal est recouvert par un périmysium au niveau de la face postérieure de ses faisceaux charnus. Ce périmyà sium adhère en dehors avec le fascia superficialis, et en dedans il ; s’accole et s'ajoute à l’aponévrose d'insertion.

Cette aponévrose d'insertion qui constitue le tendon du grand dorsal est encore nommée aponévrose lombaire, ou sacro-lombaire, ou fascia lombo-dorsal.

Nous avons vu où elle s’insérait. Elle constitue avec celle du côté opposé une vaste nappe tendineuse, losangique, à grand axe épineux. « Des deux bords curvilignes, le supérieur et externe donne insertion aux fibres musculaires ; l’inférieur et externe, très cintré, se fixe d’abord sur le tiers postérieur de la crête iliaque et l’épine iliaque postéro-supérieure, puis de cette épine passe en arcade tendineuse sur les tubercules postérieurs des dernières vertèbres sacrées. Le grand fessier s’insère sur cette arcade etson aponévrose d’enveloppe s’entrelace avec celle du grand dorsal » (Porrter). Chacune des deux moitiés du losange constitue donc un triangle dont le bord vertical est d'insertion épineuse, dont le bord supéro-externe concave sert d'attache aux fibres musculaires, dont le bord inféro-externe s’unit à l’aponévrose du grand oblique au niveau du triangle de J.-L. Petit,

Les fibres qui constituent cette aponévrose sont horizontales au niveau de la 8° vertèbre dorsale. De plus en plus obliques à mesure qu’elles descendent, verticales au moment de sa soudure avec l’aponévrose du grand oblique. Elles ménagent fréquemment entre elles des fentes allongées pour le passage des vaisseaux et nerfs superficiels. Elles franchissent le ligament interépineux et lancent du côté opposé des fibres qui deviennent ainsi perpendiculaires à celles qui constituent le véritable tendon. Ce quadrillage est surtout net près de la ligne médiane. L'ensemble est brillant, nacré, resplendissant.