I. L'hallucinose pédonculaire

Les troubles psycho-sensoriels dans les lésions pédonculaires ont été décrits pour la première fois par M. J. Lhermitte en 1922 et, depuis cette date, ont été retrouvés par maints observateurs. Aussi nous attacherons-nous moins à leur description qui a été trop souvent reproduite qu’à leur valeur séméiologique. Celle-ci est de première importance. En effet, ce que l’on appelle les « perceptions sans objet » n’ont fait défaut dans aucune des observations d’hémorragies de la calotte pédonculaire rapportées par M. J. Lhermitte et Mme Bussière de Robert.

Sous le nom d’ « hallucinose pédonculaire », M. J. Lhermitte définissait déjà en 1922 « les manifestations hallucinatoires qui éclosent et se déroulent chez les malades atteints de lésions limitées au mésodiencéphale, c’est-à-dire à la région ventrale du troisième ventricule et à la calotte pédonculaire qui en est le prolongement postérieur ».

Nous ne relaterons ici qu’une seule observation que Mme Bussière de Robert a faite et que nous avons pu suivre également à l’Hospice Paul-Brousse :

Il s’agit d’un homme de 66 ans, sans nul passé pathologique, qui est trouvé inerte le 6 février 1941 à midi dans sa chambre. Le malade avait gardé toute sa connaissance et se souvenait de tout ce qui s'était passé. Il avait eu, dit-il, un étourdissement et ne pouvait se relever en raison d’une paralysie du côté gauche.

Admis à l’Hospice Paul-Brousse à 14 heures, l’on constate : 1° une hémiplégie flasque gauche avec déviation de la bouche vers la droite; les réflexes tendineux ne sont pas modifiés et sont normaux aux quatre membres; le réflexe plantaire s’effectue en extension à gauche (signe de Babinski); 2° un état de somnolence accusée mais nul coma; le malade est bien orienté et répond exactement aux demandes qui lui sont faites; il reconnaît très bien les personnes qui l’approchent; 3° une conservation des fonctions de tous les appareils viscéraux.

La température ne dépasse pas 36°4; le pouls bat à 60, bien frappé et régulier. Le cœur est normal, les urines ne contiennent ni sucre ni albumine,

La tension artérielle s’élève à 10-21.

— Le 7 février, le malade demeure très somnolent, la nuit a &té calme. On relève une régression très manifeste de l’hémiplégie, à tel point que le patient peut donner la main gauche, élever la jambe au-dessus du lit...

Les pupilles sont inégales (la gauche est nettement plus large que la droite) et ne réagissnt ni à l’accommodation ni à l’excitation lumineuse si intense qu’elle soit. En outre, on remarque que l’œil droit est moins ouvert que le gauche et plus enfoncé dans l’orbite; syndrome de C1. Bernard- Horner.

. Le fond de l’œil ne montre que de minimes modifications telles qu’on les observe chez le vieillard : papille un peu pâle, vaisseaux de diamètre un peu réduit.

Il n'existe ni scotome ni hémianopsie.

Dans le cours de la journée, le malade a une hallucination auditive; il a cru entendre la sonnerie du téléphone et cherché à se lever pour répondre.

Le pouls est ralenti à 58 par minute, la température à 37°4.

- Le 10 février, le malade sommeiïlle toute la journée mais répond toujours correctement lorsqu'on l’interroge. Spontanément le malade fait mouvoir ses membres, mais le bras gauche gardé Pattitude qu’il a prise, indéfiniment : catalepsie spontanée.

Toute trace de paralysie a disparu. Le signe de Babinski persiste à gauche mais à droite on ne relève plus que l’extension de l’orteil à la suite de l’excitation de la base du gros orteil. Toutefois, les excitations fortes portées sur la cuisse gauche provoquent la flexion du membre homolatéral et l’extension bilatérale des orteils.

À droite, la piqûre de la joue détermine la flexion des orteils; à gauche, au contraire, l’extension de l’orteil homolatéral.

Le malade présente des hallucinations visuelles; ainsi il à vu un carton devant lui sur lequel tombait un rayon de soleil; une autre fois, un crochet qu’il a voulu saisir.

— Le 12 février, le malade est plus éveillé, il s’assied seul sur sa couche.

Tous les ‘autres nome persistent sans modification.

La température est normale : 37°, le pouls à 72, régulier; le malade s’alimente seul, l’exonération des réservoirs s’effectue normalement.

Le 15 février, les phénomènes hallucinatoires s’accusent davantage : le patient déclare avoir vu un homme qui, pendant la nuit, a fouillé son pantalon.

Placé debout, le malade se tient mal et ne peut progresser que soutenu; l’asynergie des membres inférieurs et du tronc est manifeste. Pas d’incoordination des membres.

De temps en temps apparaît un tremblement rythmé de la main et des doigts du côté gauche, Pas de nystagmus du voile du palais.

— Le 19 février, le malade se plaint d’une légère céphalée à droite; les mouvements involontaires rythmés de la main gauche sont plus accentués. Les hallucinations persistent, associées à des

souvenirs d'ordre onirique : le malade déclare avoir fait pendant la nuit à diner pour le boucher.

— Le 24 février, le malade déclare que, pendant la nuit, il à entendu des ennemis tirer des coups de revolver contre lui, il en donne comme preuve des écorchures qui existent réellement sur la paroi près de laquelle il repose. D'ailleurs, ajoute-t-il, « des experts sont venus pour faire des constatations ». Déjà il a vu un inspecteur au pied de son lit. On va photographier le mur. En outre, on a retiré deux généraux allemands qui étaient tombés dans le puits artésien. « Des déflagrations d’obus ont, de plus, défoncé des tonneaux dans la cave et le vin a coulé. Des Italiens se sont battus avec des Aflemands et ceux-ci ont eu le dessus. »

— Le 26 février, l’état onirique persiste; le malade déclare qu’il est monté sur un catafalque et qu’il est allé ainsi jusqu’au Pôle Nord, que pendant la nuit il est resté couché sur de Ia glace.

Les phénomènes neurologiques persistent sans modification. L'on retrouve, en effet : la paralysie verticale du regard complète, contrastant avec l’excursion latérale normale des globes, le syndrome de Cl. Bernard-Horner, les mouvements rythmés intermittents de la main gauche, la catalepsie du bras gauche spontanée et provoquée.

Le signe de Babinski persiste à gauche mais ne peut être libéré que par des excitations du bord externe du pied; tous les mouvements de défense ont disparu.

La ponction lombaire donne issue à un liquide xanthochromique, contenant 0 gr. 40 d’albumine, 0,5 lymphocyte par millimètre cube. La réaction de Wassermann est complètement négative. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang se montre également négative. L’azotémie ne dépasse pas 0,33.

— À partir du 1* mars, le malade commence à marcher seul, il n’a plus d’hallucinations. On assiste alors à la régression presque complète de tous les symptômes, et le 20 mars, à sa sortie, on constate que le malade peut marcher normalement. Le sommeil est normal; il n’y a plus de somnolence pendant la journée; les ballucinations ont complètement disparu. Le syndrome oculaire régresse également. Depuis, le malade vient consulter régulièrement, Pamélioration persiste.

À côté de cette observation, nous rappellerons les malades observés et les observations relatées par notre maître, M. g. Lhermitte, qui sont toutes résumées dans la thèse d'Albessar (« L’Hallucinose pédonculaire, Paris 1935 »).

Ainsi que J. Lhermitte l’a montré, les perturbations sensorielles surviennent non pas immédiatement après l’ictus mais quelques jours plus tard, et les hallucinations visuelles, si elles ne sont pas exclusives d’autres fausses perceptions, gardent de loin la prééminence. Ce que les malades aperçoivent

DR

ans la journée et plus spécialement à l’heure du crépuscule ou même au cours de la nuit, ce sont des figures animées d'êtres humains ou d'animaux qui glissent et défilent sans bruit devant les yeux étonnés du patient. Parfois ce sont des animaux domestiques, des chats, des poules aux prunelles dilatées et reflétant comme un état magnétique, parfois aussi des serpents ou «es bêtes immondes, comme des anguilles; d’autres fois des bêtes étranges ou des personnages d’allure bizarre qui possèdent la singulière faculté de traverser les murs et d’envahir la chambre du malade pour y jouer des comédies.

En certains cas, enfin, la scène s’anime encore davantage, comme ce fut le cas chez le malace que nous avons observé. Le quatrième jour après l’ictus, ce malade crut apercevoir un rayon de soleil tombant sur un carton, puis un crochet qu’il a voulu saisir. Dès le neuvième jour, les hallucinations devinrent plus actives et plus complexes, surtout pendant la nuit. Notre homme voyait un personnage fouillant dans son pantalon, puis des soldats qui se battaient; des coups de feu étaient tirés contre lui et il en découvrait les marques dans les écorchures du mur contre lequel son lit s’appuyait. Luimême se voyait dans une cave peuplée de tonneaux éventrés laissant s'échapper des flots de vin, ou transporté sur un glacier au pôle nord et hissé sur un catafalque. Notre malade, on le voit, se trouvait en pleine onirisme. Mais le plus souvent les choses ne vont pas jusqu’à ce point.

Ainsi que M. J. Lhermitte l’a souligné, il est nécessaire d'établir une discrimination parmi les troubles psycho-sensoriels qui accidentent souvent l’évolution des lésions vasculaires de la région pédonculaire. Tantôt c’est à des hallucinations reconnues comme telles et critiquées auxquelles on a affaire, tantôt à des perceptions sans objet non identifiées et auxquelles le malade se laisse prendre et qui le conduisent ainsi à un délire de type onirique.

Dans tous les cas précités, il s’agit incontestablement de lésions limitées, altérations hémorragiques ou malaciques. MM. Van Bogaert et Delbeke, M. Trelles ont publié des faits qui témoignent qu’une altération de la calotte mésodiencéphalique peut, à elle seule, entraîner l’apparition d’un état d’hallucinose plus ou moins critiquée par le sujet. La preuve de la lésion pétonculaire fut donnée par M. Van Bogaert dans un cas où l’examen anatomique révéla l’existence d’un foyer