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ramifications, une fois (Obs. IV) dans les bronches de quatrième ordre.

Voilà les faits positifs À notre sens.

On doit se demander, comme se le sont demandés les médecins légistes qui firent les autopsies, s'il n'existait pas d’autres lésions organiques capables d'expliquer la mort Subite à elles seules. Notamment dans les cas où il y à eu rixe, D'autre part, l'examen de ces organes peut peut-être nous éclairer plus loin sur le mécanisme de la mort en pareil cas.

Certaines observations se bornent aux renseignements que nous venons d'étudier et négligent les autres. Celles qui en font état donnent les suivants: La face est pâle et d'aspect habituel; les lividités sans caractère spécial, sauf quelquefois une grande étendue, Peu ou pas d’ecchymoses sous-conjonctivales. Dans un cas il y a des ecchymoses ponctuées au cou, aux épaules, au dos, aux lombes, en piqûres de puces. Chaque fois que le système nerveux fut examiné, on nota: une congestion uniformément généralisée à toutes les enveloppes avec une intensité du reste variable, Le pericrâne est congestionné avec taches ecchymosiques dans un cas. Le sang est noir et fluide. Pour l'appareil respiratoire, outre son contenu bronchique, on observe: une muqueuse laryngo-trachéale pâle (Obs. IV), rouge vif (Obs. V), avec suffusions sanguines punctiformes. Les poumons parfois tuméfiés, volumineux, sont toujours congestionnés, bien qu’à des deurés vraiment divers: la congestion est légère dans l'Obs. IV (avec æsème aqueux des noyes); dans l’Obs.

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VIII, il y à seulement deux points violets de congestion localisée. Dans d’autres cas (Obs. V et I), on a des poumons complètement noirs et volumineux, congestionnés en masse, Pas d’emphysème interstitué, pas d’écume dans les voies aériennes. Des ecchymoses souspleurales et sous-péricardiques ne se trouvent notées que dans lObs. V et encore en assez petit nombre.

Le cœur tantôt volumineux, tantôt normal de volume, contient soit du sang liquide, soit des caillots cruoriques dans les cavités droites surtout. Tantôt 1l est ferme, tantôt il est mou. Dans aucun cas il n'a semblé y avoir de lésion du myocarde. Des observations insistent, au contraire, sur l’apparence saine du muscle cardiaque. Les veines caves et pulmonaires sont sorgées de sang. Enfin, pour l'abdomen, c'est une congestion plus où moins généralisée à tous les viscères, avec, dans un cas, des suffusions sanguines Sous-muqueuses à la fin de l'intestin grêle. Nous noterons aussi que dans les cas où il y eût rixe ou dans les cas où il y eut pu y avoir soupçon de sévices, l'examen ne permet de relever aucune trace anatomique de traumatisme, Ainsi, le périnée et le scrotum ne présentent pas d’ecchymoses dans l'observation V.

En résumé, nous trouvons, sous des formes différentes, variables de quantité, de tconsistances, mais uniformément, dans les voies aériennes, une substance chymeuse analogue à celle qu'on trouve dans les voies digestives supérieures,

D'autre part, l'examen des autres viscères ne nous:

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problème de la mort subite, Il s'agissait donc bien de sujets dont l'organisme ne présentait aucune de ces tares, cardiaques, artérielles, rénales ou autres, reconnues susceptibles d’engendrer la mort subite.

Bref, la double étude clinique et anatomique de ces faits nous autorise à mettre en évidence maintenant deux points : ù

1° Une mort absolument instantanée chez des sujets jusque là bien portants.

2° A l’autopsie, la constatation uniforme de matières chymeuses identiques à celles de l'estomac dans les plus petites ramifications bronchiques, et l’absence de lésions viscérales capables d'expliquer autrement la mort subite.

Quel rapport exact y a-t-il entre ces deux termes? L'un résulte-t-il nécessairement de: l’autre? Trouve-ton vraiment l'explication de l’un: mort instantanée, dans l’autre présence du chyme dans les voies aériennes, comme il semble naturel. La mort instantanée estelle due à une suffocation par obstacle mécanique à l'arrivée de l’air dans les organes respiratoires, selon la définition de Brouardel et de Morache?

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La question n’est pas superflue malgré l'apparence. De telles conclusjons ont été mises en discussion par certains observateurs, au moins en) quelques cas. Ils ont nié qu’en pareil cas la mort fut le résultat de cette suffocation quasi évidente. Les arguments proposés méritent qu’on s’y arrête et nous allons rappeler les faits et expériences.

Engel et Hauscka de’ Vienne, appelés, en 1866, comme experts, à se prononcer dans un €as de ce genre, arrivent à cette conclusion qu'il ne faut pas trop se hàter d'admettre la mort due à l’asphyxie par régurgitation du chyme.

Au reste, voici les faits: Au cours d’une rixe dont les détails restent obscurs, un homme fut d'abord maltraité à coups de poing, puis reçut des coups de couteau dans la nuque et dans le dos, et finalement on trépigna sur son Corps. Quand on vint à son secours, il était déjà mort. A l’autopsie on trouve dans la trachée, les bronches et divisions bronchiques, une grande

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quantité d'un liquide identique à celui que contenait l'estomac. Les plaies n'intéressaient que les masses musculaires, sans avoir ouvert aucun vaisseau de quelque importance.

Le problème qui se posait ici à l'expert était, semble-t-il, de décider si la mort était due au traumatisme où à l'asphyxie par chyme regurgité, Malgré l’insignifiance des lésions vasculaires constatées, un premier expert conclut à la mort par hémorragie, Un autre médecin attaqua le rapport et, sans même avoir assisté à l’autopsie, conclut à la mort par asphyxie produite par entrée dans les voies respiratoires de la bouillie alimentaire remontée de l’estomac pendant le vomissement,.

Devant de telles divergences, on chargea Engel et Hauscka d'un nouvel examen de la question. Ils mirent en doute à la fois les deux hypothèses proposées par les experts et cherchèrent à justifier une conception qui leur était personnelle, Dans ce but, ils instituèrent les expériences suivantes :

Ils injectèrent à la sonde un litre de solution de chromate de potasse jaune dans l'estomac d’un cadavre couché horizontalement. Puis deux à trois fois ils exercèrent des compressions intermittentes sur la moitié inférieure du thorax. Le liquide affluait à la bouche à chaque compression, mais pas seul, car il était toujours accompagné de bulles d'air qui s'échappaient alors par l’orifice buceal. De plus, après chaque -compression, le liquide diminuait dans la bouche d'une certaine quantité. Refluait-il ou passait-il ailleurs?

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L'autopsie immédiate donna la réponse: la solution jaune remplissait à peu près totalement l'arbre bronchique et avait pénétré en plusieurs endroits jusque dans les vésicules pulmonaires. C’est là leur première expérience.

IIS ajoutèrent ensuite à la solution employée une certaine quantité de sciure de bois, à seule fin d’obtenir une bouillie équivalente en consistance à la bouillie gastrique. Ils obtinrent par le même mécanisme une semblable inondation des bronches jusqu’à leurs ramifications de troisième ordre.

es deux expériences étaient faites sur des cadavres à poumons sains. IIS voulurent expérimenter aussi sur des cadavres à poumons malades. Sur un cadavre à poumons atteints de pneumonie catarrhale bronchique et emphysème, le liquide passa dans le bloc pneumonique et même dans un petit abcès, situé dans le lobe inférieur du poumon gauche, Un cadavre avait dans sa plève gauche un épanchement pleural considérable, dans sa plèvre droite un épanchement léger. Cette fois moins de bulles d'air jallirent du liquide buccal. Mais la bronche gauche contenait de la bouillie sans que les divisions bronchiques soient remplies ; tandis qu’à droite les résultats étaient aussi intenses et probants que plus haut. La bouillie obstruait les bronches de troisième ordre. Les vésicules pulmonaires seules étaient vides.

ref, ces auteurs avaient réalisé artificiellement le mécanisme de la régurgitation du chyme dans les voies

aériennes sur le cadavre, La Simple compression peu