OBSERVATION XXIV

(Obs. de Melville Chase et Codman, rapportée dans la thèse de Tavernier)

Luxation rétro-lunaire du carpe avec fracture du scaphoïde.

J.-B. R..., âgé de 35 ans, plombier. Le 15 août 1902 il tcmba d’une hauteur de 23 pieds et se fit une luxation compliquée du poignet gauche. Il fut conduit tout de suite à l'hôpital général de Massachusetts et fut endormi à l’éther, puis opéré par le D’ Torbert. Une radiographie montre à ce moment la luxation de la main et de la deuxième rangée des os du carpe en arrière, aussi bien qu'une fracture transversale du scaphoïde, Le semi-lunaire,, avec sa surface arliculaire convexe encore en contact avec le radius, était déplacé en avant. Le D' Torbert enleva le fragment proximal du scaphoïde et tâcha de réduire la luxation. La main fut mise dans un appareil. La radiographie, prise le jour suivant, montra que le semi-lunaire était encore luxé en avant. La surface convexe semblait être encore en contact avec le radius, et la surface concave était tournée en bas au lieu d’être tournée en avant comme il arrive dans les luxations du semilunaire. On voyait aussi, un autre fragment osseux à la face dorsale du poignet. C'était probablement une partie du pyramidal ou du semi lunaire.

Espérant réduire la luxation du semi-lunaire, je donnai de nouveau de l’éther et essayai de réduire l’os sans ouvrir la blessure antérieure. Je n’y réussis pas. Quelques jours après, je donnai de nouveau de l’éther au malade et rejetant -en dehors les tendons fléchisseurs avec des écarteurs, je m'arrangeai pour réduire parfaitement le semi-lunaire par hyperextension suivie d’hyperflexion. Le malade alla travailler 6 semaines après son départ de l'hôpital, mais souffrit continuellement du poignet, bien qu'il ne manqua pas de force. Un examen, en mars 1904, montra qu’il existait en-

core de l’enflure et de la sensibilité sur le scaphoïde et très peu de mouvement dans l'articulation elle-même. La limitation semblaït plutôt dûe à un spasme ‘qu’à une ankylose. La main pouvait s'étendre pour former un arc de 4o degrés seulement. Le malade dit qu'il pouvait s’en servir pour soulever un objet verticalement, mais que sa main devenait sensible dès qu'il s'agissait de pousser ou de tordre, mais il déclara que son état s’améliorait de jour en jour. Il me sembla que le mouvement n'était pas tout à fait aussi libre qu'environ 6 mois après l’accident. En dépit de l'insuffisance de complète flexion et de complète extension, le résultat fut très bon, étant donné la gravité de la lésion au début.

OBSERVATION XXV (Obs. de Vallas, rapportée dans la thèse de Cousin, Lyon, 1897)

Luxation médio-carpienne.

Pierre Ch... 55 ans, entre à l'Hôtel-Dieu, service de M. Vallas, le 11 septembre 1897. Il y a un mois, le malade est tombé de sa hauteur sur le pavé, l’avant-bras gauche fléchi et appliqué contre la poitrine. C’est la main droite qui recut le choc. Le malade ressentit une douleur assez vive-au niveau du poignet, mais il conserva néanmoins les mouvements de l'articulation radio-carpienne et malgré la douleur, il continua pendant & jours son métier de corroyeur. Mais le travail exagéra la douleur, le poignet et les doigts enflèrent. Un rhabilleur essaya de réduire la luxation et fit un pansement compressif. Aucune amélioration.

Actuellement la main est dans l’attitude suivante : A la région dorsale existe une forte dépression au niveau du carpe ; celui-ci est oblique en haut et en arrière et a glissé sur la face antérieure de lavant-bras, de sorte que ‘le diamètre

antéro-postérieur paraît augmenté. Les doigts sont légèrement fléchis et les extenseurs sont tendus comme par un chevalet sur la face dorsale du carpe. De plus, le rapport des apophyses styloïdes entre elles n’est pas normal : l’apophyse interne est située à environ r cm. et demi au-dessous de l’externe. Le malade ne peut presque pas serrer la main,

Les mouvements de latéralité sont très limités et on perçoit quelques craquements ; les mouvements de pronation ét de supination sont aussi très limités. Il y a deux points douloureux, l’un au niveau de l’interligne médio-carpien, et l’autre à > cm. environ au-dessus de l’apophyse styloïde eubitale.

Sur la radiographie on remarque une ombre noire au milieu du scaphoïde qui fait croire à une fracture de cet os.

Ce diagnostic était en contradiction avec les signes cliniques, aussi M. Vallas, désireux de se faire une opinion, résolut d'intervenir, avec l’assentiment du malade.

22 septembre : Arthrotomie. On tombe sur le scaphoïde et on ne constate aucune trace de fracture. Il y avait au contraire une luxation de la deuxième rangée du carpe en avant. On réduisit la luxation et on mit une attelle plâtrée.

Le malade sortit de l'hôpital avec son poignet à peu près complètement ankvylosé. Il aurait été très intéressant de le revoir et de vérifier si avec le temps son poignet ne s'était pas assoupli. Malheureusement, malgré nos recherches, il nous a été impossible de le retrouver,

Conclusions

1° La reposition sanglante du semi-lunaire occupe une place de plus en plus importante dans le traitement des luxations rétro-lunaires du carpe et des énucléations du semi-lunaire.

2° La reposition sanglante peut être obtenue par voie palmaire et par voie dorsale, avec la même facilité ;

Pour l’une et l’autre voie, on a intérêt à pratiquer une incision para-médiane interne, correspondant à l'interligne radio-cubital inférieur au

dessous duquel se trouve normalement le lunaire.

4° Si la voie dorsale au point de vue technique semble supérieure à la voie palmaire, par contre elle a des indications plus limitées.

5° La voie palmaire doit donc être la plus fré-

quemment employée.

ose

6° La reposition sanglante, lors w'elle est indi- 5 ;

uée, doit être référée à l’extirpation, car ses ré-

sultats sont nettement meilleurs.

Vu, le Doyen, Vu, le Président,

BALTHAZARD. LENORMANT

Vu el permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie ‘de Paris,

CHARLETY.

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