LES RÉSULTATS
Nous les déduisons de la statistique du service dont
* nous résumerons plus loin, en un tableau synoptique,
les observalions recueillies avec des résultats éloignés.
Mais auparavant nous voulons exposer les résultats de la résection {ypique ce qui est nécessaire pour juger la valeur de la résection atypique.
Voici ce qu'écrit LENORMANT sur les résultats de l4 résection totale :
CLa gravité de l'opération dépend de l'étendue de l’'exérèse. Les résections partielles sont des interven-
tions bénignes et dont la mortalité actuelle est presque l
nulle. Au contraire, les résections totales, malgré l’antisepsie et les perlectionnements de la technique restent des opérations très sérieuses, surtout dans le cas de tumeurs malignes.….
La stätistique de ScHminr renferme 38 résections totales du maxillaire inférieur avec 3 morts, soit près de 9 pour 100.
Si l’on fait abstraction des tumeurs à myéloplaxe, les ”
résultats éloignés de l'intervention dans les sarcomes et les cancers sont mauvais... :
La récidive locale ou plus rarement ganglionnaire, d'ordinaire précoce après 3 à 6 mois, quelquefois tar- , dive et survenant au bout de plusieurs années est la règle : tous les opérés de KRONLEIN ont récidivé ; ESTLAN- DER à eu 10 récidives sur 12 opérations, Pezozp 16 sur TE
D'une façon générale, le pronostié est beaucoup plus mauvais dans le cancer que dans le sarcome. « A côté de ces séries désastreuses, il en est d’un peu moins mauvaises ».
Tel est donc le bilan de la résection typique : 8 à , de mort post-opératoire. Récidive presque constante. |
Les résultats que la résection économique peut mettre en parallèle ne sont quère plus brillants en ce qui concerne les récidives des tumeurs malignes.
Mais ils sont infiniment supérieurs quant au choc postopératoire.
1° Résultats de la résection économique quo ad vitam :
Sur 29 opérés de 1913 à 1925, nous n'avons pas relevé un mort post-opéraloire. Par contre, durant notre internat,nousavons vu sur deux cas d’hémirésections typiques, un cas de mort dansles 24 heures.
.Les complhcations opératoires, malgré l’anesthésie générale sont rares. Les accidents pulmonaires sont peu fréquents. Le foyer opératoire se draine largement dans la bouche et on n’observe pas souvent de fièvre postopératoire. ;
Deux ou trois fois, au bout d’une ou deux semaines,
(gencive, plancher, joue) une petite collection qui re-.
tardaità peine la guérison.
“ Celle-ci survient à une date très variable suivant délabrements auxquels on a été conduit ; de 15 jours à 1 mois 1/2.
Les résultats tardifs sont à . suivant la tu-
meur à laquelle la résection s’est adressée. — S'agit-il de tumeurs bénignes, telles qu'un fibrome, un sarcome à myéloplaxe, la guérison est totale et défi- Fe: nive ; | - —S'agitil d'un sarcome, le pronostic est moins Hu Nombre de sarcomes en effet sont malins et récidivent de façon inopérable.
— Enfin, les épithéliomes récidivent presque toujours.
Cette récidive se fait : soit au niveau des ganglions, soit in situ. Mais nous ne pensons pas ce résultat défavorable soit dû à la résection économique. La résection, typique est grevée de la même charge. Ceci tient sans doute à l’insuffisante résection des parties molles autour de la tumeur. |
Peut-être faudrait-il comme dans certaines opérations pour cancer de la langue, enlever en bloc maxillaire, plancher et ganglions.
On sait assez quelle mortalité effroyable pèse sur cette intervention et nous ne l'avons jamais vue pratiquer . dans le Service.
En tout cas, puisque les tumeurs malignes restent audessus des ressources de la chirurgie, il vaut mieux, croyons-nous, donner la préférence à la résection éco-
on à vu se former au niveau de parties molles réunies :
__ nomique qui ne tue jamais, qui laisse au malade le béné-
fice du doute et dont les résultats fonctionnels et esthéti-
que sont parfaits. - 2 Les résultats fonctionnels.
E- | Puisque Le résection économique vise à respecter reste de l'arc mandibulaire, celui-ci conserve sa
forme, et par suite l'articulé dentaire. Sur le lit de la + tumeur, on peut, après cicatrisation, poser un appareil de prothèse masticatoire. Sur deux malades revues après résection de la superstructure dans la région Les . sÿmphysaire, nous avons remarqué une sorte de rappro- = chement des bord osseux qui se sont inclinés l’un vers l’autre de telle sorte que dans un cas par exemple, là où l’on avait enlevé six dents, la pièce de prothèse n’en be peut porter que quatre.
Au point de vue esthétique, le galbe du visage n’est + aliéré que dans les cas de résections de l’infrastruc- Be -ture
32 Dans les résections totales atypiques, la prothèse immédiate de contention permet d'obtenir une cicatrisation en bon articulé dentaire, avec des fragments unis par un tissu fibreux solide, et qui fait que les mouvements de mastication se passent — non dans la pseudarthrose — mais dans la temporo-maxillaire.
