STATISTIQUE DU SERVICE
Sur 27 malades opérés en 12 ans, dans le Service, nous n'avons pu en retrouver que dix, qui se décomposent ainsi :
4 tumeurs bénignes avec 4 guérisons
3 sarcomes avec 3 guérisons immédiates :
3 épithéliomas avec 2 morts dont | par récidive immédiate et une par récidive tardive, el une guérison par: radium chirurgie.
Bes observations étudiées, on peut encore faire ressortir un fait du reste déjà établi, que la femme est beaucoup plus souvent que l'homme atteinte de tumeurs du maxillaire inférieur.
Nous donnons ici un tableau synoptique de ces observations.Nous publions cépendant une observation complète, relative au cas d’épithélioma traité par la chirurgie après échec de la radiothérapie.
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el LR . Alfred, 40 ans.
Le 24 téVriér 1926 notre Maitre le Professeur SEBI-
| LEAU présentait en ces termes ce malade à la Société de.
® Chirurgie ; R
«Je vous présente un cas intéressant de radio-né- » vrose très tardive du maxillaire inférieur. Il s’agit » d’un malade qui m'a été adressé, au mois d'octobre
» 4922, porteur d'un vasle épithélioma de la moitié » droite de la mâchoire inférieure. La lésion était si E » étendue qu'elle me parut inopérable ; aussi envoyai- __» je le patient au D' Harer, directeur du service radio-. » thérapique de l'hôpital Lariboisière. Celui-ci dirigea » sur la région malade.12.000 R en quatre irradiations
» séparées les unes des autres par un intervalle d’uñ
» mois et filtrées par un millimètre de cuivre et 2°mil-
» limètres d’aluminium:Le résultat sur la lésion épithé-
» liale fut à peu près nul et, cédant à l’instante prière
» du malade, je me décidai à pratiquer en novembre » 1922 la résection de la moitié droite de la màchoire » inférieure, accompagnée d’une large exérèse des par- » ties molleset d’un évidement de la loge sous-maxil- » laire. Au préalable, j'avais fait assurer par un de mes » chefs de prothèse, le D° CHexeT, le maintien mécani- » que de l’articulé dentaire gauche, pour empêcher la » déviation consécutive à la rétraction cicatricielle et » l’entraînement à droite de la moitié gauche, restante, » de la mâchoire inférieure. ;
«Après quelques semaines durant lesquelles il fut
» assez éprouvé, l’'opéré guérit et quitta mon. service.
» Depuis cette époque, ‘il vint me voir de temps à
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» autre ; nulle trace de récidive ne se manifestait. -
» des téguments) ; très rapidement l’ostéite se termina
D choire qui lui restait. De cette ‘mâchoire, il n'y a » plus aujourd’hui qu’un court segment sous-condy- » nécrose.
> de la bouche avec l'extérieur ; il s’en écoule cons-
» dela moitié gauche de la mâchoire inférieure, laquelle
» tives à l'application du radium et des rayons X, sont
€ ILy a trois mois environ, des accidents inflamma- » foires apparurent (gonflement énorme des gencives, » ébranlement des dents, tuméfaction de l'os, rougeur
» par de la nécrose et, en quelques semaines, le ma » lade vit s’éliminer la presque totalité de lVhémimâä- » lien et un tronçon mentonnier qui est en vole de
«Le malade est, comme vous le voyez, très défiguré. » Un vaste orifice fait communiquer la partie gauche A
» tamment de la salive.
« En somme, il s’agit ici d’ une radio-nécrose tardivé
» est morte des suites d’un traitement appliqué à une » lésion néoplasique de la moitié droite.
. « À la face, ces nécroses de la mâchoire, consécu-
» malheureusement fréquentes en raison de l'infection” » facile des os par la bouche ».
Après des reinarques faites par MM. Pierre Bazy, Roux-BERGER, PrRousr, Basser, GERNEZ, potre maître terminait ainsi la présentation de ce malade :
« Il est bien entendu qu’en faisant cette présentation » je n'ai ni voulu établir un parallèle entre la cure » opératoire et là cure physique des tumeurs malignes » de la mâchoire inférieure, ni prétendre apprendre à Se
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» mes collègues l'existence d'accidents qu'ils connais- » sent comme moi. Mais il m'a semblé que le caractère » particulièrement tardif et d’ailleurs redoutable, ana- » tomiquement et physiologiquement, de certaines de » ces radio-nécroses méritait d’être signalé. Je sais com- » bien la craint mon ami le professeur REGAUD qui, » d’ailleurs, m'a fait l'amitié de m'adresser plusieurs » de ses malades aux fins d’anaplastie restauratrice. » Je sais aussi l’action indéniable du traumatisme et des in- » fections contingentes sur la genèse des radio-nécroses et » je partage entièrement l'avis de Roux-BERGER. D'ail- » leurs, sur l’opéré que je viens de vous montrer, il v » lieu d’incriminer l’ébranlement répété produit par
-» l'appareil de contention, la pyo-arthrite alvéolaire
» consécutive et la chute de certaines des dents res- » tantes ».
