OBSERVATION
(Due à l'obligeance de M. le professeur Mourel)
C. F..., 32 ans, hospitalisé le 24 octobre 1913 pour dysphagie tubereuleuse.
Malade depuis le 20 juin 1913. I éprouvait à ce moment une sensation de picolements à la gorge et une gêne à la déglutition. L'ingestion d'aliments liquides se faisail néanmoins sans trop de difficultés.
Augmentation progressive de lodynophagie.
19 août. — Le malade, très affaibli, est obligé de cesser tout travail, l'alimentation étant insuftisante et presque impossible. Il se décide à entrer à Fhôpital.
L'examen du malade révèle des'lésions pulmonaires très avancées : assez volumineuse caverne au sommet droit ; signes de ramollhssement du côté gauche.
Le malade est très cachectique, il accuse de vives douleurs localisées sur le côté droit du larynx, s'irradiant vers l'oreille droite.
Dysphagie intense avec abondante salivation, le malade
craignant même de déglutir sa salive tant les douleurs sont intolérables.
L'examen laryngoscopique montre un œdème du larynx ayant envahi les carlilages- aryténoïdes, ce que l’on constate aisément au moyen d’un stylet.
28 octobre 1913. — Névrotomie du laryngé supérieur droit sous anesthésie locale à la cocaïne, par le professeur Mouret. Incision longitudinale le long du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, comme pour la ligature de la Carotide externe. Découverte du tronc veineux lhyro-linguo-facial qui est récliné avee le musele sterno-cléido-mastoïdien. Un aide refoule le côté opposé de los hyoïde pour rendre bien évidente la région de la membrane thyro-hyoïdienne où doit être recherché le nerf. Ceci fait, le bord postérieur du muscle thyro-hyoïdien, le bord supérieur du carblage thyroïde et le bord inférieur de los hyoïde sont repérés. Dans le milieu de cet espace ainsi formé, l'opérateur fait avec prudence une incision horizontale et recherche directement l'artère laryngée supérieure, point de repère important, Celle-ci est dénudée, et le tissu conjonctif au-dessus, entre elle et l'os hyoïde, dilacéré : le nerf laryngé supérieur apparaît formant un tronc assez volumineux. Il est chargé sur l'aiguille de Deschamps et réséqué sur un centimetre de son étendue.
Fermeture de la plaie, pansement.
Immédiatement le malade peut avaler sans. éprouver de la douleur. 5
21 heures après, le malade s’alimente bien. Il sort de l'hôpital dix jours après, la plaie opératoire cicatrisée, [Test définitivement soulagé.
RC
Le
OBSERVATION ÎI
(Due à l’obligeance de M. le professeur Mouret)
M. J..., ouvrier électricien, 28 ans, Montpellier. Entre à la clinique d’oto-rhino-laryngologie pour laryngite bacillaire à forme dysphagique.
Début de Ja maladie il y a un an par de légers picotements au niveau du larynx. Il se plaint d'enrouement. Traité par un spécialiste de la ville pour laryngite bacillaire. Il présentait à ce moment des signes de bronchite avec des lésions bacillaires du sommet gauche.
La maladie évolua rapidement malgré un traitement général classique; pulvérisations calmantes et antiseptiques. l
Trois mois après, l'examen laryngoscopique révèle une infiltralion œdémateuse de l’épiglotte et une ulcération de la corde vocale droite; douleurs à la déglutilion. |
Traitement de ces lésions par la galvanocautérisation et des badigeonnages à l'acide lactique.
Légère amélioration pendant un certain temps.
Fin juillet 1913, après un repos à la campagne conseillé par son médecin, le malade est très amaigri, avale difficilement, toussant et expectorant sans cesse, se plaignant de douleurs névralgiques laryngées intenses s'irradiant vers l'oreille gauche.
Le traitement par les injections d'alcool suivant la méthode d'Hoffmann est proposé au malade.
Les docteurs Burgues et Vidal font une’ injection d’alcool à 80° tiédie après injection préalable de novocaïne
one selon la méthode de Paul Boncour. L'anesthésie dura 6 jours. Une deuxième injection fut faite, la sédation eut un peu plus de durée. La troisième injection faite dans les mêmes conditions amena une insensibilisation de. « deux jours» seulement.
Fin octobre, les lésions s'étaient aggravées, le malade élail à la- période finale de la laryngite bacillaire : cachexie intense, dysphagie absolue. Il souffrait atrocement, [l accepla la névrolomie qui lui fut alors proposée. Opéré le 10 novembre 1913 par le professeur Mouret.
Résection du nerf laryngé supérieur gauche suivant le procédé décrit plus haut. Résultat immédiat el durable. Le malade peut s’alimenter facilement sans souffrances durant deux mois. Mort par suite de l'évolution du processus luberculeux.
