INTRODUCTION

Au cours de la présentat'on d’une malade atteinte de dystocie pelvienne, M. le docteur Cathala, dans son service de la Maternité de hôpital Saint Louis, nous parla d’une nouvelle intervention destinée à augmenter le diamètre antéro-postérieur des bassins rétrécis « la Résection du promontoire » et nous en fit la critique.

Certains auteurs ont proposé et pratiqué cette opération dans le but d'agrandir pour toujours le bassin, d'éviter à la femme des symphyséotomies ou des césariennes itératives et surtout de rendre possibles les accouchements spontanés ultérieurs.

La résection du promontoire semble, théoriquement. une opération rationnelle pour supprimer la dystocie pelvienne dûe à une saillie exagérée de l’angle sacro-vertébral. Pour nous rendre compte de ce qu'elle donne en pratique, guidé par M. le Docteur Cathala, j'ai fait des recherches qui m'ont permis de retrouver un certain nombre d'observations publiées jusqu’à ce jour.

Je me propose d'étudier, dans une première partie, la technique opératoire, ses difficultés et les complications qui peuvent survenir au cours de l’intervention, La deuxième partie de cette étude portera sur

les résultats acquis, les conséquences qu’entraîne cette opération au point de vue de la statistique pelvienne et de la santé de ces malades; après quoi j'en ferai la critique et j’essaierai d’en déduire si elle permet d'atteindre le but que l’on se propose en l’exécutant.

EHESS DR DETTE

Il y a quelques années, deux médecins étrangers :

H. Rotter, de Budapest et H. Schmid, de Prague, ont.

cherché le moyen d’obtenir un élargissement permanent du bassin par un procédé autre que les diverses pelvitomies exécutées jusqu'alors. Leur but était

d'éviter aux femmes atteintes de rétrécissement du

bassin, de subir à chaque grossesse, une nouvelle opération et de pouvoir leur permettre l’accouchement spontané par les voies naturelles ; sans qu’elles eussent, toutefois, de gêne fonctionnelle résultant d’une solution de continuité des os du pelvis.

A quelques mois d'intervalle, Rotter, en mars 1912 et Schmid, en octobre de la même année, eurent l’idée originale d'agrandir le diamètre antéro-postérieur du bassin, non plus en sectionnant le pubis ou l'ilion, mais en faisant disparaitie la saillie de l’angle sacro-vertébral. Schmid partait de ce principe: « Le promontoire étant saillant, l’accouchement sera évidement difficile, supprimons donc cette saillie » et il s'étonne même « que cette idée ne se soit pas plus

tôt présentée à l’esprit et n’ait été mise aussitôt à -

profit ».

C’est ainsi que fut imaginé la résection du promontoire, plus tard la technique en fut établie et l’opération portantle nom de ses auteurs s’appela opération de Rotter-Schmid.

Ceux-ci la pratiquèrent un certain nombre de fois, mais furent peu suivis dans cette voie. En Allemagne, Seitz, en 1913 et Engelmann, en 1944, exécutèrent des résections du promontoire, malgré les vives critiques de la plupart de leurs compatriotes. En Italie également, L. Mangiagalli, de Milan, seul, se hasarda une fois en 1914, mais sa tentative n'ayant pas été couronnée de Succès, il ne renouvela pas lexpérience. MOICE CET reprise qu'en 1919 par son élève Fossati, qui en fit une étude approfondie et pratiqua lui-même plusieurs fois cette opération. En France, la résection du promontoire n’a jamais été exécutée à notre connaissance et nous n° en avons trouvé aucune observation publiée.