FN. FRERE

c’est le moins schockant et il donne très rarement un ulcus peptique. Il consiste à implanter la tranche gastrique terminale dans la partie latérale du jéjunum. L’anse jéjunale étant très mobile, permet d'effectuer des résections très larges sans inconvénient et n’exige que très peu d’étoffe gastrique. On peut faire l’implantation à la Polya partielle ou totale : en effet, la néo-bouche pour être correcte, doit avoir six centimètres au maximum. En conséquence, si la section est supérieure à cette dimension, on la rétrécira par deux surjets : total et séro-séreux. Mais là encore, toute la difficulté et le secret de la réussite, dépendront de la suture duodénale. Ce sera

le temps capital de l'opération !.

(1) Thèse Bron (Paris 1932).

La statistique du service, porte sur 58 interventions pour ulcus gastrique. Nous ne comprenons pas, dans ce chiffre, les gros ulcus calleux en voie de dégénérescence néoplasique. Ces 58 cas se subdivisent de la façon suivante : 30 gastrectomies, 15 gastro-entérostomies, 4 laparotomies au cours desquelles n'ayant pas constaté de lésions suffisamment nettes, on s’est contenté de pratiquer l’énervation gastrique de La- TARJET.

Parmi nos 39 gastrectomisés, 2 sont décédés des suites de l'intervention, ce qui nous donne un pourcentage de 5,12 %. Parmi nos gastro-entérostomisés, 1 décès pour 15, soit 6,66 %. Enfin, pour les 4 opérations de LATARJET, pas de mortalité post-opératoire. Voici, pour les deux premières interventions, quelques observations recopiées sur les registres de salle

d'opération du Service du D' DE BUTLER :

A. — Gastro-entérostomie.

François P.., 51 ans.

Ce malade se présente à la consultation le 12 octobre 1937.

A subi une G. E. dans un autre service le 8 août 1925. En voici le protocole opératoire:

SSD EE

« Laparatomie médiane fait découvrir ulcus de la petite courbure. G. E. postérieure transmésocolique. Guérison. »

Or, à l’heure actuelle, le patient nous dit avoir recommencé à souffrir depuis 1933. Douleurs environ 3 heures après les repas, calmées par les alcalins. Brulûres la nuit. A subi deux séries de traitement par les acides aminés. L'état général est bon; douleurs modérées à la palpation à gauche de la ligne médiane; pas de douleurs transfixiantes, d'hématémèses, de mœléna. On décide de réintervenir. La laparatomie montre un ulcère de la petites courbure. Section et enfouissement du duodénum. Section gastrique au-dessus de l’ulcère après libération de l’anse anastomosée lors de la première éntervention. Fermeture de celle-ci et nouvelle anastomoise à la Bilroth 2. Guérison.

Ainsi, malgré la gastro-entérostomie, l’ulcère, un moment en sommeil a recommencé à évoluer et à occasionner des crises douloureuses guéries par la gastrectomie.

Parfait M.., 46 ans. 21-XI1-1928.

Laparotomie fait constater un gros estomac dilaté. On découvre un ulcus de la petite courbure. G. E. sur la demande expresse du médecin traitant, quoiqu'on lui ai fait remarquer que l’ulcération ne semble recouverte que par la séreuse. Décès dans la nuit. L’autopsie montra, en effet, la perforation de l’ulcère.

B. — Gastrectomie.

P.…., 21 janvier 1928.

Ulcus de la petite courbure haut placé térébrant dans le foie. Libération, résection gastrique type Polya-Pauchet. Ce malade a été revu dernièrement et quoique ne suivant aucun régime, il n’accuse plus aucun trouble depuis sa résection.

F... Eugène, 48 ans. 20 novembre 1928.

Ulcus de la petite courbure ayant provoqué des gastrorragies abondantes. Section du duodénum, fermeture, enfouissement. Résection gastrique Polya-Pauchet. Suture de la brêche mésocolique au pourtour de la néo-bouche.

Ce malade revu depuis, est totalement guéri.

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