AVANTAGES DE LA NOUVELLE TECHNIQUE RESULTATS

Au premier abord on pourrait être tenté de trouver téméraire une intervention aussi hardie, aussi vaste, aussi formidable. Quand pour la première fois on assiste à cet immense délabrement, malgré soi, on ne peut se défendre de quelque surprise et aussi de quelque crainte en voyant les muscles et aponévroses de l’abdomen exposés depuis la pointe du sternum jusqu’au pubis ét d’une crête iliaque à l’autre.

Mais les choses se passent fort bien dans la grande majorilé des cas,et ces immenses plaies guérissent beaucoup mieux qu’on n’aurait osé l’espérer. Les résultats démontrent de façon péremptoire l’opportunité et la bénignité relatives de telles intervent'ons. L'étude des observations, tant françaises qu'étrangères, nous montre qu’il n’y a pas encore eu un seul cas de mort du fait de l'intervention ou de ses suites. Une telle constatation est assurément fort encourageante.

«En y réfléchissant, il n’y a pas lieu de trop s’en étonner (1). L'opération est énorme,mais porte presque exclusivement sur les parties molles superficielles. Les malades ont été pour la plupart opérés en dehors de toute compli-

(3) MoresTiIN, Soc. de chir.

cation. On a justement choisi pour cette intervention élargie des malades offrant une certaine résistance: enfin on leur a fait subir une sage préparation. »

On a voulu comparer la gravité de telles interventions avec celle de l’ancienne cure radicale pure et simple de la hernie ombilicale. Cela n'est pas possible, D'ailleurs, dansce dernier cas, il faut distinguer les sujets opérés à froid qui guérissent normalement et ceux chez lesquels on est intervenu d'urgence sous la menace de graves complications. L'opération que nous proposons est plus complexe, plus longue et plus sérieuse. Mais elle offre de si sérieux avantages qu'il ne faut pas hésiter à y avoir recours quand les indications s’en présentent.

En effet, dans la cure radicale ordinaire des hermies ombilicales, les moyens d'action sur la paroi musculoaponévrotique sont très limités. Malgré tout le soin qu'on apporte à fermer l’anneau, quel que soit le mode de suture qu’on a employé à cet effet, la récidive survient souvent, justement parce qu'on n’a rien fait ou presque rien pour la paroi.

Les grandes excisions cutanéo-graisseuses nous facilitent beaucoup le traitement de la paroi aponévrotique, à cause du Jour énorme qu'elles nous donnent.

Pour les pratiquer, on a eu recours à des incisions diverses. Nulle autre que l'incision transversale ne donne plus de jour sur le champ opératoire et ne facilite davantage l'opération. On a sous les yeux la presque totalité de la paroi abdominale, On peut procéder dans toute sa longueur ou sa largeur, au plissement, à la mise au point de la sangle abdominale.

L'opération de la cure radicale est elle-même facilitée. Au lieu de s'orienter péniblement à travers des murailles graisseuses queles plus larges écarteurs maintiennent diffi-