OBSERVATION XI

(Shallenberger W. F., Bullelin of the John Hopkins FRE t. XXII, n° 249, nov. 1911.)

Mrs.S...,39 ans, fut envoyé à l'hôpital par son médecin, au mois de mars 1910, pour des accidents d’appendicite chronique, dont elle souffrait depuis plusieurs années et qui s'étaient aggravés. Elle avaituné douleur plus ou moins constante dans le quart inférieur droit de l’abdomen, qui parfois était tout à fait aiguë.

Elle avait aussi des nausées, des vomissements et de la constipation.

Aucun trouble urinaire ou hépatique. Pas d'histoire menstruelle. La malade avait eu plusieurs enfants. La douleur du dos

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était le seul symptôme qui aurait fait penser à des troubles pelviens.

Il y a huit ans, la malade eut une fièvre typhoïde, après quoi elle commença à grossir. Auparavant la taille était normale.

Examen. — Malade très grasse.

Poids : 227 livres.

Hauteur moyenne.

Les contours sont normaux, sauf l'abdomen qui est très pendant, avec un éperon qui s’avance au-dessus de la symphyse dans la station debout. La graisse forme une large pli transversal à la partie inférieure de l'abdomen, s’amoncelant surtout au-dessous de l’ombilic, empêchant le port d’une ceinture.

Au-dessous de la couche graisseuse, les parois abdominales étaient solides.

Dans le côté droit, sensibilité de la régon appendiculaire avec légère rigidité musculaire.

Température normale.

Organes pelviens normaux, sauf une légère lacération du col utérin et un périnée modérément relâché. La douleur de reins était due, je pense, à l’abdomen pendant.

La malade fut tout à fait enthousiasmée à l’idée de se voir enlever une masse de graisse, et très désireuse de voir pratiquer l'opération.

Opération. — Une double incision fut tracée d’un flanc à l’autre, au-dessous de l’ombilic, embrassant une ellipse de peau de 45 centimètres de long et de 15 centimètres dans sa plus grande largeur, jusqu'aux aponévroses.

La masse de peau et de graisse enlevée pesait sept livres. Après une hémostase soignée, les parois graisseuses furent approchées au catgut, la peau ensuite par trois fils d'argent, et la suture complétée par des points à la soie.

Quatre drains, un à chaque extrémité, et deux au milieu. Ces drains furent enlevés le troisième jour. !4

Avant la fermeture, ouverture de la cavité péritonéale sur le côté droit par l'incision de Mac Burney à travers les muscles et les aponévroses, et ablation de l’appendice gros, infecté et adhérent.

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L’incision, quiavait 18 pouces de long, secicatrisa a merveille et la malade eut une rapide convalescence. !

Elle fut grandement soulagée non seulement de ses douleurs appendiculaires mais de sa rachialgie. Je l'ai vue souvent depuis. Elle est enchantée du résultat. Nous lui avons fait une ceinture abdominale qui lui va parfaitement maintenant.