OBSERVATION X
RÉSECTION D’UNE PAROI ABDOMINALE GRAISSEUSE COMBINÉE A UNE OPÉRATION DE CURE RADICALE DE HERNIE OMBILICALE, par James B. Bullitt (de Louisville).
(Annals of Surgery, novembre 1900.)
La malade est une femme de 38 ans, mariée, mère de deux enfants nés respectivement dans sa 32€ et sa 34€ année. Elle a toujours été très grasse; à 17 ans, elle pesait 246 livres. À 20 ans, 260 livres, le plus qu’elle ait jamais pesé. Son poids actuel est de 240 livres. Même à l’époque où elle était si grasse, son abdomen fut toujours plat. Depuis un an seulement, il a commencé à grossir et augmente graduellement.
La respiration est courte, et de violentes douleurs dans le ventre sont survenues.
Au mois de septembre dernier, la malade est tombée d’un wagon, et depuis cette époque 1l se fait à l’ombilic un léger suintement.
Les fonctions digestives sont régulières.
Examen. — L'’abdomen, pendant, tombe sur les cuisses en un repli. Dans le décubitus dorsal, il descend au niveau du périnée, et deux pouces plus bas, dans la station debout. Dans cette position, la poche herniaire mesure 34 pouces de circonférence, 20 pouces d’un côté à l’autre, et 17 pouces de haut en bas.
La percussion montre l'intestin sous la peau. La toux fait sentir une vive impulsion du contenu de la poche.
Re:
La malade a pu observer que la tumeur est plus volumineuse à certains moments.
On fit le diagnostic de hernie ombilicale, compliquée de «pendulous abdomen ». Le contenu du sac pouvait être partiellement réduit.
En raison de la gêne extrême que ressentait la patiente, elle se détermina à laisser tenter une opération de cure radicale en même temps que la résection de cette paroi abdominale pendante.
L'opération fut pratiquée le 7 février 1900, à la Clinique de «Louisville Medical Collège », avec l'assistance du docteur À. M. Cartleldge.
Une incision horizontale de six pouces de long fut faite deux pouces au-dessus de l’ombilic. Le sac herniaire était adhérent à la peau, recouvert par une mince couche de graisse. Il fut promptement séparé des tissus environnants jusqu'à son collet. Il fut alors ouvert,exposant l'anneau herniaire. Celui-ci avait deux pouces de diamètre, exactement sur la ligne médiane. Ses bords étaient vivement marqués par un épais cercle fibreux qui occupait la position habituelle à la partie supérieure de l’ombilic.
Le sac contenait une partie du côlon transverse, et l’épiploon. Ce dernier seul était légèrement adhérent. Mais ne se trouvant ni en grande quantité, ni graisseux, on ne le réséqua point. L'intestin fut réduit, le sac réséqué, et l’orifice ombilical fermé par une demi-douzaine de gros catguts.
La paroi abdominale possédait une couche de graisse de trois ou quatre pouces d'épaisseur.
L'incision horizontale qui avait été faite tout d'abord fut prolongée dans deux directions vers les deux flanes. Une deuxième, transversale, fut menée environ sept pouces au-dessous dela première et en en rejoignant les deux extrémités dans les flancs.
Ces deux incisions s’étendaient à travers la graisse jusqu’à l’aponévrose. La portion de paroi abdominale comprise entre elles, eL représentant plusieurs livres de peau et de graisse fut disséquée et enlevée. Un surjet au catgut rapprocha les parties profondes des deux bords cruentés.
Au-dessus on plaça quelques points séparés. Finalement la
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peau fut cousue à la soie, chaque fil étant placé à intervalles de plusieurs pouces, et enfin une dernier surjet au catgut ferma complètement la plaie.
Après la suture, l’incision mesurait 2? pouces de longueur d’un flanc à l’autre. L’abdomen pendant n'existait plus.
14 février. — Premier pansement. Réunion par première inten tion.
La première nuit qui suivit l'opération, la malade eut de violentes douleurs dans le dos. Sauf cela, aucun ennui réel ne survint.
o mars 1901. — Présentation à la société de chirurgie de Louisville,
L’abdomen, quoique considérablement réduit, était encore quelque peu « pendulous ». Il me semble que ce fut une faute de n'avoir point réséqué plus largement. La hernie à ce moment ne donnait aucun indice de récidive. Mais naturellement le temps est trop court pour préjuger du succès de l’opération.
