ANATOMIE PATHOLOGIQUE ÉTAT DE LA PAROI ABDOMINALE

Chez certains sujets, le développement anormal et pathologique du tissu adipeux frappe l’économie entière, à des degrés divers. Mais souvent la répartition de la graisse n’est pas d'emblée aussi générale, et pendant un certain temps reste localisée à quelques régions. Parmi ces lieux d'élection, la moitié inférieure de la paroi abdominale vient au tout premier rang. La conséquence en est tout d’abord désastreuse au point de vue morphologique ce qui n’est pas sans présenter déjà un certain intérêt, mais de plus, et ceci est plus grave, au bout d’un temps plus ou moins long, toute la statique abdominale en sera fâcheusement influencée. Chez ces malades, qui sont presque toujours des femmes mûres, ayant eu plusieurs grossesses, la paroi abdominale est infiltrée de graisse dans des proportions variables mais souvent considérables. Le tissu adipeux s’accumulant surtout au niveau de l’ombilic et de la région sous-ombilicale, forme un large bourrelet, un repli épais allant d’un flanc à l’autre et tendant à descendre vers le pubis. Plus l’adipose est développée, plus les téguments sollicités par le poids de ce tissu graisseux tendent à céder : il se forme à la longue une sorte de tablier s’étalant au-devant du pubis et de la vulve, recouvrant par-

fois la racine des cuisses dans la station debout. Le ventre pend lamentablement, en besace.

Dans le décubitus dorsal, ces ventres deviennent absolument informes, la paroi graisseuse très mobile se déplacant un peu dans toutes les directions. Ce détail a son importance, on le verra quand nous parlerons de la technique opératoire.

. De gros bourrelets de graisse soulèvent la région lombaire, tandis que les fesses sont déformées par des paquets adipeux. Bref, ces malheureuses n’ont plus rien de féminin, ce sont des êtres amorphes - dont la configuration rappelle, comme le dit MoresTix, les types que le plaisant Abel FAIVRE crayonne volontiers dans ses caricatures ».

Mais ces déformations plastiques ne sont pas, 1l s’en faut de beaucoup, les seuls méfaits de la surcharge graisseuse, Les muscles abdominaux, amincis, sans résistance, dégénérés, luttent mal contre la poussée des viscères, Chez de tels sujets, on est souvent en présence d’un véritable effondrement de la paroi.

Mais ce n’est pas tout. La graisse s’est également accumulée dans l’épiploon, le mésentère, les franges du gros intestin; elle augmente encore la tension abdominale,

Ainsi nous voyons la paroi abdominale diminuée dans sa résistance, amoindrie graduellement. En conséquence, les anneaux el orifices divers dont elle est trou‘e, seront dilatés, agrandis, La graisse, la graisse fluide et mobile ne manque pas de s'y engager et d’aider à la dissociation des plans musculo-aponévrotiques.

L'adipose est à la fois une prédisposition aux hernies et un véritable facteur mécanique dans leur production. On peut, d'autre part, se demander si à leur tour les hernies n'exercent pas une action sur l'organisme et en particulier sur la surcharge graisseuse,